(37)-神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)課件

第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控※重點掌握1、感覺投射系統(tǒng)2、大腦皮層第一體表感覺區(qū)3、牽涉痛4、運動單位5、牽張反射熟悉1、體表痛、深部痛、內(nèi)臟痛；2、脊髓休克；3、腦干對肌緊張的調(diào)控作用、去大腦僵直；4、直接通路、間接通路；與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病。運動的中樞調(diào)控概述運動的分類（了解）

1.反射運動：（定型運動）

最基本、最簡單、不受意識控制（腱反射）

2.隨意運動：達(dá)到目的（如打籃球、拍蚊子）

3.節(jié)律性運動：隨意開始停止，如咀嚼、平地行走第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控一、脊髓對軀體運動的調(diào)控α運動神經(jīng)元粗Aα

梭外肌產(chǎn)生運動(最后公路)γ運動神經(jīng)元細(xì)Aγ

梭內(nèi)肌提高肌梭的敏感性

神經(jīng)元神經(jīng)纖維支配肌肉作用脊髓灰質(zhì)前角α、β、γ運動N元（支配軀干四肢骨骼?。ㄒ唬┘顾柽\動神經(jīng)元與運動單位β運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌、梭外肌，功能不清。1.脊髓前角運動神經(jīng)元（了解）肌梭梭外肌纖維肌梭梭內(nèi)肌纖維

脊髓α運動神經(jīng)元接受各級高位中樞發(fā)出的下傳信息，也接受來自頭面部皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等處的外周傳入信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動，直達(dá)所支配的骨骼肌，是軀體運動反射的最后公路。最后公路（finalcommonpath):最后公路==皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息骨骼肌纖維隨意運動調(diào)節(jié)姿勢協(xié)調(diào)肌群活動脊髓前角α運動N元各級高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息骨骼肌收縮、舒張脊髓前角α運動神經(jīng)元軀體腦運動神經(jīng)元頭面部皮層等高級神經(jīng)中樞傳出沖動皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入沖動最后公路最后公路脊髓α運動神經(jīng)元：是軀體運動反射的最后公路腦運動神經(jīng)元：是頭面部運動反射的最后公路最后公路（finalcommonpath)

:※2.運動單位(motorunit)（掌握）概念：由一個α運動N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運動單位的特點：

①大小不一：肌纖維數(shù)多→有利于產(chǎn)生巨大張力肌纖維數(shù)少→有利于產(chǎn)生精細(xì)運動②交叉分布：運動單位之間的肌纖維交叉分布→少量運動神經(jīng)元活動→肌肉中產(chǎn)生的張力也是均勻的。答案：D

運動單位是指：A.一個運動神經(jīng)元B.一組具有相同機能的運動神經(jīng)元群C.一群α運動神經(jīng)元及所支配全部肌纖維D.一個α運動神經(jīng)元及所支配全部肌纖維E.一塊骨骼肌的全部肌纖維（四）脊髓休克(spinalshock）（熟悉）

（1）概念:指人和動物在脊髓與高位中樞離斷后，反射活動能力暫時喪失而進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。一、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)（2）反射活動喪失的主要表現(xiàn):

橫斷面以下脊髓所支配的軀體運動反射和內(nèi)臟反射均減弱以致消失。①內(nèi)臟反射：外周血管擴張，血壓↓，發(fā)汗、排便、排尿反射無法完成（糞、尿潴留）。②軀體運動反射：骨骼肌緊張性↓甚至消失。③離斷面以下的感覺、隨意運動喪失。（3）反射活動恢復(fù)的特點及恢復(fù)后的表現(xiàn)①內(nèi)臟反射（血管緊張性反射、發(fā)汗、排便、排尿反射）恢復(fù)，但不完善，如發(fā)汗反射加強；排尿、排便反射不受意識控制等。②軀體運動反射：伸肌反射減弱、屈肌反射加強（說明高位中樞具有易化伸肌反射，抑制屈肌反射的作用）。③離斷面以下的感覺、隨意運動永久喪失。

脊髓是軀體運動及某些自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的最基本的反射中樞，許多反射可在脊髓水平完成，但同時受到高位中樞的調(diào)節(jié)（既有易化，也有抑制）。因此離斷性損傷后，脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)，暫時失去反應(yīng)能力，進入無反應(yīng)狀態(tài)，隨后以脊髓為基本中樞的反射逐漸恢復(fù)。脊髓休克機制

ⅰ恢復(fù)的快慢與物種進化程度有關(guān)，低級動物快于高級動物。

ⅱ各種反射恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)，簡單反射（屈肌反射）快于復(fù)雜反射。

ⅲ再次離斷不會出現(xiàn)脊休克。④恢復(fù)后的一般特點：CNS可通過反射改變骨骼肌緊張或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改變身體的姿勢以免發(fā)生傾倒，稱為姿勢反射。對側(cè)伸肌反射牽張反射節(jié)間反射腱反射肌緊張脊髓的姿勢反射（三）脊髓反射（掌握）

屈肌反射（flexorreflex）1.屈肌反射與對側(cè)伸肌反射

概念：當(dāng)脊動物一側(cè)肢體的皮膚受到傷害刺激時，可反射性引起受刺激側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌舒張，使肢體屈曲。意義：具有保護性意義，不是姿勢反射。發(fā)生屈曲

對側(cè)伸肌反射（crossedextensorreflex）

概念：受到傷害性刺激較強時，則可在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展的反射活動。意義：是一種姿勢反射，保持軀體平衡。關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)伸直膝跳反射-反射亢進跟腱反射2.牽張反射(stretchreflex)叩擊跟腱（小腿腓腸?。┻祿艄伤念^肌肌腱牽張反射概念：有完整神經(jīng)支配的骨骼肌在受外力牽拉時引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射。

概念：有完整神經(jīng)支配的骨骼肌在受外力牽拉時引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射。包括腱反射和肌緊張。2.牽張反射(stretchreflex)感受器：肌梭傳入神經(jīng)纖維：Ⅰa類纖維、Ⅱ類纖維中樞：脊髓傳出神經(jīng)纖維：α運動神經(jīng)元傳出纖維效應(yīng)器：梭外肌纖維反射弧特點：感受器、效應(yīng)器在同一骨骼肌中。反射弧傳出N纖維中樞傳入N纖維效應(yīng)器感受器（1）牽張反射的感受器——肌梭梭內(nèi)?。菏湛s成分與感受裝置呈串聯(lián)關(guān)系，

γ運動神經(jīng)元支配收縮成分（梭外肌：與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系,

α運動神經(jīng)元支配）①肌梭結(jié)構(gòu)特點：中間部分：感受裝置兩端：收縮成分梭內(nèi)肌纖維核袋纖維核鏈纖維結(jié)構(gòu)分類骨骼肌收縮（牽張反射）終止于脊髓前角α運動神經(jīng)元Ⅰa類纖維Ⅱ類纖維本體感覺的傳入進入脊髓后發(fā)出側(cè)支與中間神經(jīng)元換元后上行②傳入神經(jīng)③肌梭性質(zhì)：屬本體感受器（長度感受器）

④牽張反射的基本過程：骨骼肌受牽拉梭內(nèi)肌感受裝置被拉長肌梭（+）Ⅰa、Ⅱ類脊髓前角運動N元（α）

梭外肌纖維收縮

(牽張反射)

概念：有完整神經(jīng)支配的骨骼肌在受外力牽拉時引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射。答案：

E11.在腱反射中，梭外肌纖維屬于

A．感受器

B．傳入神經(jīng)元

C．神經(jīng)中樞

D．傳出神經(jīng)元

E．效應(yīng)器12.肌梭的傳入沖動增加時，產(chǎn)生的生理效應(yīng)是（）A.興奮同一肌肉的α運動神經(jīng)元

B.抑制同一肌肉的β運動神經(jīng)元C.抑制同一肌肉的γ運動神經(jīng)元

D.興奮其他關(guān)節(jié)肌肉的α運動神經(jīng)元E.抑制同一肌肉的α運動神經(jīng)元答案：

A肌梭性質(zhì)：屬本體感受器（長度感受器）④

γ運動N元功能：

防止了當(dāng)梭外肌收縮時因牽拉刺激減小，而使肌梭停止放電，所以γ運動N元的作用提高肌梭敏感性傳入沖動↑肌梭敏感性、興奮性↑梭內(nèi)肌收縮γ運動神經(jīng)元興奮高位中樞的下行沖動（2）牽張反射的類型概念：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。特點：屬于單突觸反射。意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)1）腱反射(tendonreflex)膝跳反射-反射亢進跟腱反射叩擊跟腱（小腿腓腸肌）叩擊股四頭肌肌腱名稱

檢查方法

中樞部位

效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲跟腱反射扣擊跟腱

腰5-骶2小腿腓腸肌收縮常用的腱反射腱反射亢進:提示高位中樞病變腱反射減弱或消失:提示脊髓中反射弧受損概念：緩慢而持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，受牽拉的肌肉持續(xù)輕度收縮，不表現(xiàn)明顯動作。意義：是維持身體姿勢最基本的反射，是隨意運動的基礎(chǔ)。2）肌緊張(muscletonus)【例】人保持直立姿勢：抬頭、挺胸、伸腰、直腿屈肌和伸肌都有牽張反射，但是人類主要發(fā)生在伸肌腱反射和肌緊張比較內(nèi)容 腱反射肌緊張相同點牽張反射不同點

牽拉方式快速緩慢、持續(xù)

傳入纖維主要是Ia主要是II

收縮特點同步快速持續(xù)交替收縮

中樞聯(lián)系單突觸多突觸

生理意義了解神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)維持姿勢腱反射和肌緊張比較10.下列關(guān)于牽張反射的敘述，不正確的是（）A.腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射B.肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射C.肌緊張包括膝反射D.肌緊張與維持身體姿勢有關(guān)E.腱反射是單突觸反射答案：C3.腱器官及反牽張反射腱器官：張力感受器

分布：存在于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系傳入神經(jīng)纖維：Ⅰb纖維作用：其傳入沖動對同一肌肉的α運動N元起抑制作用α運動神經(jīng)元傳出沖動↑肌肉受到牽拉刺激時肌梭傳入沖動↑肌肉收縮，張力↑α運動神經(jīng)元傳出沖動↓腱器官傳入沖動↑肌肉舒張反牽張反射意義：

抑制牽張反射，避免肌肉被過度牽拉而受損。反牽張反射過程：反牽張反射：由腱器官興奮引起的牽張反射抑制。牽張反射反牽張反射肌梭和腱器官感受器肌梭腱器官部位附于梭外肌肌腱膠原纖維間梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb

感受器性質(zhì)長度感受器張力感受器對α運動神經(jīng)元興奮抑制作用產(chǎn)生牽張反射抑制牽張反射19.腱器官傳入沖動增加所引起的效應(yīng)是：

A.對同一肌肉的γ運動神經(jīng)元起抑制作用

B.對同一肌肉的α運動神經(jīng)元起抑制作用

C.使梭外肌收縮增強

D.使梭內(nèi)肌收縮增強答案：B2013年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題

脊髓相鄰節(jié)段的神經(jīng)元之間存在軸突聯(lián)系，故在與高位中樞失去聯(lián)系后，脊髓依靠上下節(jié)段的協(xié)同活動也能完成一定的反射活動。4.節(jié)間反射(intersegmentalreflex)

如：在脊動物恢復(fù)后期刺激腰背皮膚，可引起后肢發(fā)生一系列節(jié)奏性搔爬動作，稱為搔爬反射。搔爬反射三、腦干對軀體運動的調(diào)節(jié)

（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)（二）去大腦僵直（decerebraterigidity）（三）腦干對姿勢反射的調(diào)節(jié)

易化區(qū)(facilitatoryarea)：加強肌緊張和肌運動的區(qū)域。抑制區(qū)(inhibitoryarea)：

抑制肌緊張和肌運動的區(qū)域。作用機制：調(diào)節(jié)γ運動神經(jīng)元興奮性。三、腦干對軀體運動的調(diào)節(jié)（熟悉）（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)、后葉中間部(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級中樞下傳通路作用特點正常情況下活動較強,在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運動↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運動↑（1）現(xiàn)象：在麻醉動物，于中腦上、下丘之間切斷腦干，當(dāng)麻醉藥作用過去后，動物表現(xiàn)為四肢伸直、堅硬如柱、頭尾昂起、脊柱挺硬，呈角弓反張狀態(tài)的現(xiàn)象。（二）去大腦僵直（decerebraterigidity）去大腦僵直往往提示病變已嚴(yán)重侵犯腦干。英國生理學(xué)家，諾貝爾獎得主Sherrington1898年提出（2）去大腦僵直的發(fā)生機制：易化抑制原因:

切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)和易化區(qū)之間活動的失衡，易化區(qū)活動明顯占優(yōu)。本質(zhì)：

抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張明顯加強，是過強的牽張反射。63.去大腦僵直是由于：

A.切除了大部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)

B.切除了大部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)

C.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和皮層運動區(qū)及紋狀體之間的聯(lián)系

D.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦之間的聯(lián)系

E.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核之間的聯(lián)系

答案：C去皮層僵直：當(dāng)?shù)吧夏夷[引起皮層與皮層下失去聯(lián)系時，可出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直及上肢的半屈狀態(tài)。A、B、C去皮層僵直；D去大腦僵直D（中腦疾患）：頭后仰，上下肢僵硬伸直，上臂內(nèi)旋，手指屈曲去大腦僵直提示病變已侵犯腦干，預(yù)后不良。1）γ僵直：高位中樞的下行作用首先提高γ運動神經(jīng)元的活動，使肌梭的傳入沖動增多，后增強α運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。經(jīng)典的去大腦僵直主要屬于γ僵直。2）α僵直：高位中樞的下行作用也可直接作用于α運動神經(jīng)元，或通過脊髓中間神經(jīng)元間接作用于α運動神經(jīng)元，提高其活動，引起肌緊張加強而出現(xiàn)僵直。（3）去大腦僵直的類型：α僵直和γ僵直α運動神經(jīng)元

γ運動神經(jīng)元

梭外肌纖維收縮

肌梭的傳入沖動增多

高位中樞脊髓中間N元

α僵直主要是通過前庭脊髓束實現(xiàn)γ僵直是通過網(wǎng)狀脊髓束實現(xiàn)僵直再次消失消除內(nèi)耳半規(guī)管、前庭傳到前庭核的沖動切除第Ⅷ腦神經(jīng)說明：此僵直屬α僵直僵直再次出現(xiàn)切除小腦前葉說明：去大腦僵直屬γ僵直后肢僵直消失消除肌梭傳入沖動切斷腰骶后根部去大腦僵直實驗:（三）腦干對姿勢反射的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射、翻正反射三、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)（熟悉）尾核殼核蒼白球：舊紋狀體紋狀體丘腦底核中腦黑質(zhì)新紋狀體與運動有關(guān)的組成部分基底神經(jīng)節(jié)：是指皮層下的一些核團基底神經(jīng)節(jié)的功能

（1）參與運動的設(shè)計和程序編制。（2）與隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定協(xié)調(diào)、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入信息的處理有關(guān)。（3）參與自主神經(jīng)活動的調(diào)節(jié)、感覺傳入、心理行為和學(xué)習(xí)記憶等功能活動。基底神經(jīng)節(jié)：①主要與皮層形成回路②運動的準(zhǔn)備和發(fā)起階段起作用

(設(shè)計)1、基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系直接通路間接通路（一）基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系直接通路GLUGABAGABA間接通路（丘腦前腹核外側(cè)腹核）運動前區(qū)前額葉（1）直接通路1、基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的神經(jīng)回路（一）基底神經(jīng)節(jié)的組成及纖維聯(lián)系從新紋狀體直接到蒼白球內(nèi)側(cè)部投射的路徑。

直接通路：從新紋狀體直接到蒼白球內(nèi)側(cè)部的投射路徑。

作用：是使丘腦和大腦皮層的活動增強，易化（促進）大腦皮層發(fā)動運動總結(jié)：（大腦皮層發(fā)動運動↑，同時肌張力↓）（2）間接通路

先經(jīng)過蒼白球外側(cè)部和丘腦底核兩次中繼后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部的多突觸路徑。

間接通路：先經(jīng)過蒼白球外側(cè)部和丘腦底核兩次中繼后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部的多突觸路徑。

作用：可部分抵消直接通路對丘腦和大腦皮層的興奮作用，抑制皮層發(fā)動運動?？偨Y(jié)：（大腦皮層發(fā)動運動↓，同時肌張力↑）2、黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)

新紋狀體內(nèi)主要為中型多棘神經(jīng)元(MSN)。釋放遞質(zhì)主要為GABA。谷氨酸受體多巴胺能受體Ach受體、GABA受體D1受體D2受體MSN表面受體

丘腦底核

蒼白球外側(cè)部

—

—

GABA

GABA

間接通路丘腦前腹核、外側(cè)腹核蒼白球內(nèi)側(cè)部

皮層運動前區(qū)＋

—

—

GABA

GABA

直接通路＋

GLU皮層廣泛區(qū)域新紋狀體

＋

黑質(zhì)

＋DA

—DA

D2-RD1-R黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)D1-R：興奮直接通路D2-R：抑制間接通路黑質(zhì)的多巴胺能纖維胞膜上的受體D1受體激活--可增強直接通路D2受體激活--可抑制間接通路黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)的作用：新紋狀體中型多棘神經(jīng)元使丘腦和大腦皮層的活動增加，易化大腦皮層發(fā)動運動（二）基底神經(jīng)節(jié)損傷引起的癥狀肌緊張過強而運動過少性疾病肌緊張不全而運動過多性疾病直接通路：大腦皮層發(fā)動運動↑，同時肌張力↓間接通路：大腦皮層發(fā)動運動↓，同時肌張力↑

1、肌緊張過強而運動過少性疾病代表疾?。赫痤澛楸裕ㄅ两鹕。┡R床表現(xiàn)：肌緊張增強，隨意運動下降，動作遲緩，面部表情呆板，靜止性震顫。病變部位:發(fā)病機制分析正常情況下：D1-R增強直接通路D2-R抑制間接通路黑質(zhì)DA能神經(jīng)元皮層活動增強隨意運動↑肌緊張↓皮層活動減少直接通路活動減弱間接通路活動增強黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損DA運動過少、肌緊張過強1.帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?.帕金森病（震顫麻痹）肌緊張過強而運動過少性疾?。ㄩg接通路增強）病變部位:中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損。臨床表現(xiàn)：肌緊張增強，肌肉強直、隨意運動減少，動作遲緩，面部表情呆板，常伴靜止性震顫治療：①左旋多巴治療（DA的前體）②M受體阻斷劑東莨菪堿（阻斷新紋狀體內(nèi)Ach能中間神經(jīng)元的作用）兩種藥物對靜止性震顫均無明顯療效，該癥狀可能與丘腦外側(cè)腹核等結(jié)構(gòu)的功能異常有關(guān)。黑質(zhì)-紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)作用：抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)帕金森病：肌強直臨床表現(xiàn)：肌緊張增強，肌肉強直、隨意運動減少，