醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法

醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法第一章總則第一條為了不斷提高我省醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力，切實加強醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理專職人員（以下簡稱專職人員）是指醫(yī)療機構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的醫(yī)務(wù)人員。第三條本辦法適用于全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)（含二級，下同），其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。第四條專職人員的考核管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院等級評審、等次復(fù)核與機構(gòu)校驗工作。第二章科室設(shè)置與人員配備第五條100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理部門，直屬院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)，不得隸屬于醫(yī)務(wù)管理、護理管理等其它職能部門。第六條每250張實際開放床位應(yīng)配備專職人員1名，500張床位以下的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專職人員至少2名。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，專職人員由臨床醫(yī)學(xué)、護理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等不同專業(yè)人員組成。三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院及民營醫(yī)院至少配備1名專職臨床醫(yī)師；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院及民營醫(yī)院、三級專科醫(yī)院應(yīng)至少配備1名專職或兼職臨床醫(yī)師。第七條專職人員應(yīng)當(dāng)具有一定的臨床工作經(jīng)驗，熟悉醫(yī)院臨床工作程序；掌握醫(yī)院感染管理專業(yè)知識。第八條醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)由從事臨床醫(yī)學(xué)、護理、公共衛(wèi)生、臨床微生物學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員擔(dān)任，相對固定，不宜輪崗或頻繁變動，不得由其他管理部門負(fù)責(zé)人兼任。二級醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，三級醫(yī)院應(yīng)具備副高級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。第三章專職人員職責(zé)與管理第九條專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作，主要職責(zé)包括：（一）對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；（二）根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導(dǎo)；（三）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院新的侵入性操作醫(yī)療技術(shù)提出醫(yī)院感染管理措施和流程；（五）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）參與醫(yī)院感染性疾病診療會診和醫(yī)院組織的全院性感染控制綜合質(zhì)量檢查工作；（十一）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；如消毒器材需要衛(wèi)生許可批件和生產(chǎn)衛(wèi)生許可證，進口器械還需要醫(yī)療器械注冊證；一次性使用醫(yī)療器械和器具需要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、每批次合格證或質(zhì)量檢測報告和醫(yī)療器械注冊證(進口器械)；消毒劑需要衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、每批次合格證或質(zhì)量檢測報告。并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。（十二）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十三）完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。第四章專職人員培訓(xùn)第十條專職人員實行崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，并定期完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（一）新上崗的專職人員上崗前或從事醫(yī)院感染管理工作1年內(nèi)，應(yīng)參加省級及以上崗位培訓(xùn)和考核，考核合格后取得崗位培訓(xùn)合格證書。（二）二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)每年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的培訓(xùn)。（三）二級以上醫(yī)療機構(gòu)的專職人員應(yīng)每二年參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織的培訓(xùn)一次。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理部門建設(shè)，配備醫(yī)、護、技各類人員；應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理專職人員的梯隊培養(yǎng)。第十二條專職人員崗位培訓(xùn)，按照分級培訓(xùn)、誰組織誰發(fā)證的原則實施，并符合以下要求：（一）二級以上醫(yī)療機構(gòu)專職人員培訓(xùn)由省級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織實施；一級醫(yī)療機構(gòu)專職人員培訓(xùn)由市級衛(wèi)生行政部門或其指定的機構(gòu)組織實施。（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)大綱的要求；（三）培訓(xùn)考核合格人員發(fā)專職人員崗位培訓(xùn)合格證書。第五章各相關(guān)部門職責(zé)第十三條省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本規(guī)定的實施監(jiān)督工作。第十四條市州級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)專職人員的管理。第十五條省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心受省級衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)制定全省專職人員培訓(xùn)大綱，并具體組織二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)、考核及發(fā)證。第十六條各市州衛(wèi)生行政部門可委托市州醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)與考核。并接受省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心對市州衛(wèi)生行政部門組織的專職人員培訓(xùn)質(zhì)量進行評估。第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，重視醫(yī)院感染管理專職人員管理，大力支持專職人員參加國內(nèi)外各級各類專業(yè)知識培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，不斷提高專職人員的業(yè)務(wù)與管理雙重能力。第六章罰則第十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有如下行為之一者，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令整改，逾期不改的，予以通報批評