呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置

呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置間歇正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣IPP：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。?優(yōu)點(diǎn)?可改善病人的通氣和氧合，適用于呼吸停止、通氣不足和呼吸功能不全者。用于容量負(fù)荷過(guò)大心力衰竭患者的呼吸支持時(shí)，可減少靜脈回心血量。?缺點(diǎn)?可使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增加，正壓過(guò)高可致血壓下降。對(duì)換氣障礙引起的急性呼吸衰竭的療效不理想，而且如通氣壓力過(guò)高可造成肺壓傷。?輔助/控制通氣(A/C)?輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIM：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。優(yōu)點(diǎn)1.是自主呼吸與控制呼吸的有機(jī)結(jié)合，有利于呼吸肌鍛煉。撤離呼吸機(jī)前常使用的通氣方式。2、在有自主呼吸的前提下進(jìn)行的，只負(fù)擔(dān)部分通氣，從而減輕心血管負(fù)擔(dān)，減少氣道壓力損失缺點(diǎn)SIMV頻率需人工調(diào)節(jié)，有時(shí)會(huì)發(fā)生低通氣量或CO2蓄積，在實(shí)施時(shí)必須嚴(yán)密觀察雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓優(yōu)點(diǎn)是病人自主呼吸輕松作功小，危險(xiǎn)性小，幾乎適合各種病人。呼吸機(jī)的參數(shù)時(shí)間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)時(shí)間參數(shù)呼吸頻率(f)吸呼比(I/E）Tis)、呼氣時(shí)間Tes)屏氣時(shí)間TP(s) 是吸氣時(shí)間的一部份，一般不超過(guò)呼吸周期的20%。容量參數(shù)分鐘通氣量(Minute)潮氣量(Tidal吸氣流量(F，l/s)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak:嘆氣/深吸氣(Sign，1.52倍的VT/100次)??流量觸發(fā)靈敏度(Trigger，L/min)壓力參數(shù)??吸氣壓力水平(Pi?吸氣末正壓（Pplateau)?呼氣末正壓(PEEP)平均氣道(P )、氣道峰(P )mean

peak壓力觸發(fā)靈敏度(PT)當(dāng)選擇壓力觸發(fā)時(shí)，氣道中的壓力降至操作者設(shè)定的壓力靈敏度值時(shí)，就開始一個(gè)病人觸發(fā)的呼吸過(guò)程呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量（V12ml/kARDS時(shí)6----8ml/idealkg-5~6ml/k。小孩要把窒息通氣更450150易把肺沖破呼吸頻率R1－18次分，兒童16~25次分嬰兒F..25--35次。調(diào)節(jié)F時(shí)要把呼吸比調(diào)1：2每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量正常成人約為6－9L222吸入氣氧濃度FiO：能維持理想222

的最低FiO一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)50%~60%，如超過(guò)60%時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kp解可加用PEEP（。復(fù)蘇時(shí)可用純氧。吸氣峰流速：Vmax45～100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在 40-80L/min左右阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應(yīng)采用相對(duì)高的流速。吸呼比I:E=T:T：通常設(shè)定在11.52.5i e2阻塞性疾?。貉娱L(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于CO排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：22限制性疾?。貉娱L(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E，甚至采用反比通氣。觸發(fā)靈敏度

：-1to-3L/min，流量觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間<100ms。壓力觸發(fā)靈敏度：-1to-2?觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。吸氣壓力水平?控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。PSV量來(lái)設(shè)定。15?a25次／min、6?a12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則10cmH2O4~6cmH2O2—14.調(diào)小機(jī)械通氣?a監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀：HR、BP、RR、SpO2呼吸機(jī)：監(jiān)護(hù)面板上的實(shí)際VT、f、氣道壓、分鐘通氣量等血?dú)夥治觯篜H、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO21、氣道高壓原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（肺水腫、肺纖維化、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。2、氣道低壓 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理PSV增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。3、低潮氣量 原因： a弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。 b、低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。 PSV壓力或改A/C4、低分鐘通氣量 原因不足、管道漏氣。 處理圍。5、高分鐘通氣量 原因高通氣頻率。 處理可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比 原因：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高吸頻率過(guò)高。 處理如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。7、窒息