核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目

核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表項(xiàng)目名稱 醫(yī)用DR放射裝置 填表人*** 聯(lián)系電話 *******項(xiàng)目聯(lián)系人****聯(lián)系電話 *******填報(bào)單位全名稱內(nèi)江市*********中心衛(wèi)生院填報(bào)單位公章2012年6月15日國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制填表說(shuō)明.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。.凡生產(chǎn)、銷售、使用III類射線裝置，銷售、使用V類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。一、項(xiàng)目概況單位名稱內(nèi)江市*****中心衛(wèi)生院通訊地址內(nèi)江市******法人代表**電話***郵編****聯(lián)系人及電話聯(lián)系人：****；電話****.項(xiàng)目名稱醫(yī)用DR放射裝置建設(shè)地點(diǎn)******建設(shè)性質(zhì)新、口改、□擴(kuò)建項(xiàng)目用途醫(yī)療項(xiàng)目依據(jù)核技術(shù)項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）65核技術(shù)項(xiàng)目環(huán)保投資（萬(wàn)元）30應(yīng)用類型放射源射線裝置其它III類射線裝置二、項(xiàng)目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）***鎮(zhèn)衛(wèi)生院在綜合大樓一樓放射室安裝一臺(tái)200mAX光機(jī)。X光機(jī)四周為30厘米厚的鉛墻。放射室在一樓，二樓為病房。X光機(jī)及周圍環(huán)境見圖1，X光機(jī)實(shí)物圖見圖2。（樣表只提供參考作用，請(qǐng)以單位實(shí)際情況為準(zhǔn)）（示意圖需要標(biāo)注清楚機(jī)房所在樓的周圍東南西北多少距離是什么建筑或敏感點(diǎn)位，以及機(jī)房所在樓層的位置關(guān)系，上下層可簡(jiǎn)單文字描述）

三、放射源（沒有使用放射源的單位就不要填）序核素名稱放射性活度（Bq）物理、化學(xué)性狀用 途貯存方式貯存地點(diǎn)注：密封源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。四、射線裝置（型號(hào)、管電壓、輸出電流一定要核對(duì)清楚）名稱型號(hào)管電壓（kV）輸出電流（mA）用途備注數(shù)字化x射線攝影系統(tǒng)DR2200U120200醫(yī)療檢查診斷

廢棄物名稱狀態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向廢顯影液液體**kg交由有資質(zhì)的單位處置廢定影液液體**kg交由有資質(zhì)的單位處置廢膠片固體**kg交由有資質(zhì)的單位處置洗片廢水液體**kg醫(yī)院污水站處理達(dá)標(biāo)排放（不產(chǎn)生的就不填或填“無(wú)”，樣表僅供參考）注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l,固體為mg/kg,氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度（Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3），年排放總量分別用Bq和kg。五、廢棄物六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）五、廢棄物主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）：主要放射性污染物為X射線。在通電為患者檢查才能夠產(chǎn)生放射性輻射，未通電時(shí)不產(chǎn)生X射線。正常工況：X線機(jī)檢查與診斷時(shí)發(fā)出X射線、散射線、漏射線，醫(yī)用污染途徑為外照射。事故工況：在醫(yī)用影像檢查與診斷時(shí)操作人員失誤或人員誤留機(jī)房導(dǎo)致發(fā)生誤照射。事故工況下產(chǎn)生的污染物與正常工況下相同。（樣表參考）監(jiān)測(cè)計(jì)劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護(hù)措施）醫(yī)院按要求制定有X醫(yī)院按要求制定有X射線輻射安全與防護(hù)措施，并成立輻射防護(hù)小組，分工負(fù)責(zé)，職責(zé)明確。定期請(qǐng)有資質(zhì)的單位對(duì)機(jī)房周圍環(huán)境的輻射水平狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。輻射源監(jiān)測(cè)、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)每年至少一次，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每一季度一次。必要時(shí)臨時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。擬污染防治措施：1、機(jī)房四周墻體為實(shí)心磚結(jié)構(gòu)，厚度為370mm，灰漿飽滿，不留有縫隙，機(jī)房?jī)?nèi)墻用10mm含硫酸鋇水泥處理，頂棚及地板約為150mm整體現(xiàn)澆板，并用30mm含硫酸鋇水泥處理。2、配備鉛手套4付，鉛圍脖4個(gè)，鉛眼睛4付。鉛衣4套，鉛帽4頂，個(gè)人劑量計(jì)9個(gè)，輻射儀1個(gè)，鉛玻璃1200mm*900mm*15mm兩塊，電動(dòng)防護(hù)門1500mm*2100mm*50mm三道，過道門900mm*2100mm*5