卒中患者的清晨血壓管理

卒中患者的清晨血壓管理第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五卒中患者的清晨血壓管理

平穩(wěn)控制清晨血壓顯著減少卒中第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五最新研究描述了卒中全貌，

中低收入國(guó)家地區(qū)承受更重負(fù)擔(dān)1690萬(wàn)69%發(fā)病人數(shù)患病人數(shù)3300萬(wàn)52%死亡人數(shù)590萬(wàn)71%傷殘負(fù)擔(dān)1.02億78%紅色字體表示中低收入國(guó)家所占比例《柳葉刀》雜志于2013年發(fā)表了全球卒中負(fù)擔(dān)研究，文章根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2010）評(píng)估了1990-2010年全球和不同地區(qū)卒中的負(fù)擔(dān)該研究顯示，每年全球新發(fā)卒中患者數(shù)、患者總數(shù)、死亡人數(shù)和傷殘負(fù)擔(dān)仍然很大，且日益增加，中低收入國(guó)家更明顯以DALY表示，單位：年傷殘調(diào)整生命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，是一項(xiàng)反映傷殘負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，等于傷殘所致健康生命損失年（YLD）與因早死所致生命損失年（YLL）的總和FeiginVL,etal.Lancet.

2014;383(9913):245-54.RitaVKrishnamurthi,etal.TheLancetGlobalHealth.

2013;1(5):e259-e281.第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五高血壓是卒中的首位可控危險(xiǎn)因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.危險(xiǎn)因素人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%)卒中的人群歸因危險(xiǎn)度分析INTERSTROKE研究包括22個(gè)國(guó)家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對(duì)照病例對(duì)于危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果顯示，10大危險(xiǎn)因素可解釋~90%的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓占34.6%，對(duì)所有卒中亞型都是最重要的危險(xiǎn)因素第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五中國(guó)高血壓與卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度遠(yuǎn)高于西方國(guó)家研究者檢索了中國(guó)2004年1月到2010年12月期間，高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病和吸煙5個(gè)危險(xiǎn)因素與卒中相關(guān)的所有觀察性研究結(jié)果顯示，與其他4個(gè)危險(xiǎn)因素相比，高血壓是卒中的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素（經(jīng)校正的OR為2.75~5.47），這種相關(guān)性中國(guó)比歐美更強(qiáng)中國(guó)：高血壓與卒中的經(jīng)校正的OR為2.75~5.47美國(guó)：高血壓與卒中的年齡校正后RR男性為1.9，女性為2.3英國(guó)：收縮壓每增加10mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比HR為1.22YongH,etal.CardiolRev.2013Mar;21(2):77-93.第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2013年4部高血壓指南

對(duì)高血壓臨床熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的解答ESH/ESC高血壓指南AHA/ACC/CDC高血壓指南ASH/ISH高血壓指南JNC8高血壓指南重視診室外血壓：診室外血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值可能更接近真實(shí)血壓值，比診室血壓更可靠；家庭自測(cè)血壓在預(yù)測(cè)心血管發(fā)病率和死亡率方面明顯好于診室血壓統(tǒng)一血壓達(dá)標(biāo)值：簡(jiǎn)化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作藥物治療：誰(shuí)是一線首選，指南觀點(diǎn)稍有差異血壓的社會(huì)化管理：良好血壓控制涉及全方位的管理第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)院（醫(yī)生、護(hù)士）社區(qū)（家庭醫(yī)生）患者家庭（患者、家人）ManciaG,etal.EurHeartJ.

2013

Jul;34(28):2159-219.

高血壓指南提出：臨床決策需以患者為中心，全方位管理JamesPA,etal.JAMA.

2013Dec18.doi:10.1001/jama.2013.284427.[Epubaheadofprint].GoAS,

etal.JAmCollCardiol.2013Nov12.

[Epubaheadofprint].第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五ESC/ESH高血壓指南宗旨：提高高血壓管理水平，有效控制血壓，降低事件是未來(lái)的臨床結(jié)果。AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議JNC8高血壓指南血壓的社會(huì)化管理是趨勢(shì)，有效管理血壓是精髓ASH/ISH高血壓指南第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五哪種血壓監(jiān)測(cè)方法更適合長(zhǎng)期血壓管理？更便捷、易操作？更全面反映血壓控制情況？管理的一大精髓是：化繁為簡(jiǎn)面對(duì)繁雜的血壓管理，哪里是突破點(diǎn)？第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓：

更具臨床實(shí)踐意義的監(jiān)測(cè)指標(biāo)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容清晨高血壓與心腦血管事件密切相關(guān)控制清晨高血壓對(duì)卒中患者意義更為重大氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，顯著減少卒中第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容清晨高血壓與心腦血管事件密切相關(guān)控制清晨高血壓對(duì)卒中患者意義更為重大氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，顯著減少卒中第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773.人的血壓存在24h生物節(jié)律清晨醒后4－6小時(shí)達(dá)高峰，白天血壓高于夜間血壓，凌晨2－3時(shí)血壓最低清晨高血壓：清晨時(shí)段（早晨6點(diǎn)至10點(diǎn)）的診室血壓超過(guò)140/90mmHg，家庭自測(cè)血壓超過(guò)135/85mmHg，稱(chēng)為清晨高血壓第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨時(shí)段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)SBP/DBP升高卒中/心梗高發(fā)24小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段的心梗和卒中發(fā)生率未治療高血壓患者的24小時(shí)血壓（n=20）血壓（mmHg）事件數(shù)（卒中）n=328事件數(shù)（心梗）n=339SBPDBP心梗卒中清晨時(shí)段清晨時(shí)段MikeMead,etal.BrJCardiol.2008;15:31-34.第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨高血壓加重頸動(dòng)脈IMTCIMT(mm)1.096±0.05合并清晨高血壓的高血壓患者(n=128)無(wú)清晨高血壓的高血壓患者(n=196)CIMT(mm)0.796±0.06MarfellaR,etal.AmJHypertens.2005;18(3):308-18.第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓比診室血壓更好預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化P＜0.0001P=0.027P=0.002P=0.470與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)系數(shù)(r)頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)比(OR)頸動(dòng)脈粥樣硬化定義為CIMT≥0.80mmTachibanaR,

etal.HypertensRes.

2004;27(9):633-9.第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

清晨血壓的升高與PWV關(guān)系密切PWV(m/s)研究納入70例受試者，其中40例高血壓患者，30例血壓正常者,觀察清晨血壓與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系結(jié)果顯示，清晨血壓升高與PWV成正相關(guān)（r=0.59,P<0.001）OkadaY,etal.AmJPhysiolHeartCircPhysiol.

2013Sep15;305(6):H793-802.

第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓升高與靶器官損害、心血管

事件密切相關(guān)卒中（缺血性和出血性）無(wú)癥狀腦梗死↑白蛋白尿↑腎血管阻力↑血管止血功能異常血小板聚集↑腦心臟腎微血管功能障礙↑頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎癥↑不穩(wěn)定性斑塊↑心臟肥大舒張功能不全心肌梗死QTc離散度和間期↑冠心病清晨血壓升高YanoY,etal.CurrHypertensRep.2012;14(3):219-227.第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容清晨高血壓與心腦血管事件密切相關(guān)控制清晨高血壓對(duì)卒中患者意義更為重大氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，顯著減少卒中第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五Ohasama研究證實(shí)：

清晨血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越高本研究對(duì)日本2421例自然人群血壓變異性與死亡率和卒中發(fā)生率進(jìn)行了分析，中位隨訪時(shí)間為12年，412例患者死亡，139例因心血管疾病死亡，223例發(fā)生卒中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清晨血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越高（P＜0.0001）AsayamaK,

etal.Hypertension.2013Jan;61(1):61-9.

第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓比夜間血壓能更好預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)所有人群治療人群未治療人群NTNTNTM-HTM-HTM-HTE-HTE-HTE-HTS-HTS-HTS-HT107410.70.4卒中/TIA相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RH±95%)NT:血壓正常M-HT:清晨高血壓E-HT:夜間高血壓S-HT:持續(xù)性高血壓AsayamaK,etal.Hypertension.

2006;48(4):737-43.清晨血壓和夜間血壓均與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但清晨血壓能更好預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是正在接受降壓治療的人群第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五該研究基于德國(guó)一項(xiàng)前瞻性卒中注冊(cè)研究，記錄了44251例患者5年間發(fā)生卒中的時(shí)間點(diǎn)。清晨高血壓是卒中的重要危險(xiǎn)因素前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時(shí)段1一天中的時(shí)間點(diǎn)5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例數(shù)323清晨高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無(wú)清晨高血壓組2*清晨高血壓組無(wú)清晨高血壓組19卒中風(fēng)險(xiǎn)比(%)7.3n=53n=4661.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.

2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.清晨時(shí)段2.6倍(P=0.004)研究對(duì)519例老年高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)并檢測(cè)卒中發(fā)生情況，對(duì)其進(jìn)行平均41個(gè)月隨訪第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨高血壓是卒中最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素KarioK,etal.HypertensRes.2006;29(8):581-7.卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加P＜0.0001P=0.0001P=0.0025此前瞻性研究共納入519例接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓老年患者，評(píng)估清晨血壓與卒中的關(guān)系。在平均41月間，共發(fā)生44次卒中結(jié)果顯示，清晨血壓升高相比其他時(shí)段具有更強(qiáng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值，清晨收縮壓每升高10mmHg，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加44%（P＜0.0001)第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五以降低清晨血壓為目標(biāo)調(diào)整降壓治療方案

更有利于血壓達(dá)標(biāo)和靶器官保護(hù)常規(guī)降壓治療主要降低日間血壓但對(duì)夜間和清晨血壓控制效果較差，通過(guò)調(diào)整降壓藥物聯(lián)合治療方案(清晨服用CCB/利尿劑，晚上服用ARB，睡前服用α1阻滯劑)能使糖尿病腎病患者血壓達(dá)標(biāo)并有利于心腎功能改善InternMed.

2005;44(12):1239-46.治療前治療后18016014012010080mmHg清晨家庭血壓P=0.032治療前治療后250200150100500g/m2LVMIP=0.062治療前治療后543210g/天尿蛋白排泄率P=0.0001治療前治療后543210pg/mlPAI-1(纖溶酶原激活物抑制因子)P=0.023正常值第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五基于清晨血壓的管理具有更高的

終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)價(jià)值KamoiK,etal.ClinExpHypertens.

2010;32(3):184-92.診室血壓：每次臨床隨訪測(cè)量血壓，清晨血壓：清晨覺(jué)醒后10分鐘內(nèi)測(cè)量血壓該縱向研究入選400名日本2型糖尿病患者，分別基于診室血壓和清晨家庭血壓分成高血壓組和正常血壓組，平均隨訪42.1個(gè)月，觀察終點(diǎn)為死亡、微血管并發(fā)癥(腎病、視網(wǎng)膜病變)和大血管并發(fā)癥(CHD、CVD)事件死亡微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥死亡微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥基于清晨血壓管理基于診室血壓管理6050403020100高血壓組血壓正常組第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五與清晨血壓正?；颊呦啾龋宄扛哐獕夯颊哐獕焊y控制研究納入1087例接受降壓藥治療6個(gè)月的高血壓患者，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)7天，分析清晨高血壓患者的基線特征與臨床意義結(jié)果顯示，較無(wú)清晨高血壓患者，清晨高血壓的患者血壓更難控制（P＜0.001）LeeJH,etal.KoreanCircJ.

2011Dec;41(12):733-43.

清晨高血壓（+）清晨高血壓（-）兩組比較未達(dá)標(biāo)HT：P＜0.001達(dá)標(biāo)HT：P＜0.001第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)KarioK.Hypertension.2010;56:765-773.從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，清晨血壓控制在＜135/85mmHg以下，意味著24小時(shí)血壓得到嚴(yán)格控制，如此帶來(lái)的保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基于診室血壓評(píng)估結(jié)果第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五專(zhuān)家觀點(diǎn)：降壓治療需將清晨時(shí)段作為靶標(biāo)血壓進(jìn)行降壓治療除了考慮控制血壓外，需采用合適的降壓藥針對(duì)清晨時(shí)段血壓的進(jìn)行降壓治療。HoshideS,etal.

BloodPressMonit.

2013Dec;18(6):291-6.

第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五最新高血壓指南推薦：最佳控制血壓方案是有效控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓最新中國(guó)高血壓防治指南最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個(gè)24小時(shí);尤其是對(duì)清晨時(shí)段血壓的控制;因清晨時(shí)段血壓迅速升高會(huì)伴隨心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高2優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用1次/d給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與清晨血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生11.中國(guó)高血壓指南防治修訂委員會(huì).中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004;18(4):483-91.第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五監(jiān)測(cè)血壓的有效手段123清晨血壓具有簡(jiǎn)化血壓管理且實(shí)踐性強(qiáng)優(yōu)點(diǎn)，是血壓管理的重要抓手清晨血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)達(dá)標(biāo)清晨時(shí)段血壓最高，臨床事件也高發(fā)，但最容易被忽視有效管理清晨血壓清晨血壓是有效提高血壓管理的手段第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.＊P<0.0001,morningvsclinic＊＊＊＊＊＊血壓控制率(%)一項(xiàng)對(duì)來(lái)自希臘、比利時(shí)、意大利、葡萄牙、法國(guó)15,618例已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進(jìn)行的觀察性研究，清晨血壓時(shí)間規(guī)定為早6：00到11：59，清晨血壓達(dá)標(biāo)值為135/85mmHg第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五50%以上診室血壓控制的患者清晨血壓并未控制ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)證實(shí)50%以上診室血壓得到控制的患者，其清晨血壓并未得到控制010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)血壓得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg)血壓未得到控制患者患者比例(%)RedonJ,etal.BloodPressMonit,2002,7(2):111-116.IshikawaJ,etal.AmJHypertens,2005,18(7):958-965.37.7%62.3%48.3%51.7%第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五高血壓患者清晨血壓達(dá)標(biāo)率極低APACHE研究表明：在9227例已治療的高血壓患者中，清晨血壓達(dá)標(biāo)率僅為15.5%※SURGE研究表明：在15618例已治療的高血壓患者中，清晨血壓達(dá)標(biāo)率僅為21.9%＃※:家測(cè)血壓<130/80mmHg＃:家測(cè)血壓<135/85mmHgRedonJ,etal.MedClin(Barc).

2003;120(19):728-33.SURGE

SteeringCommittee.FamPract.

2012;29(4):421-6.第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容清晨高血壓與心腦血管事件密切相關(guān)控制清晨高血壓對(duì)卒中患者意義更為重大氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，顯著減少卒中平穩(wěn)控制清晨血壓降壓同時(shí)不影響腦血流灌注額外獲益：抗動(dòng)脈粥樣硬化顯著減少卒中第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五獨(dú)特正電荷氨基側(cè)鏈，

是氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓的分子基礎(chǔ)

MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321.氨氯地平的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，

是氨氯地平有效控制24小時(shí)血壓的基礎(chǔ)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))血漿半衰期(小時(shí))生物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-90硝苯地平控釋片6-121.7-3.430-48非洛地平緩釋片2.5-511-1620第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五FerrucciA,etal.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓

效果優(yōu)于硝苯地平控釋片開(kāi)放、交叉對(duì)照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估兩藥降壓效果治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時(shí)段血壓氨氯地平第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五一項(xiàng)中國(guó)真實(shí)世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于硝苯地平和非洛地平汪雨鵬等.中華心血管病雜志.2013,41(7):1-3.為探討中國(guó)高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點(diǎn)到10點(diǎn)于門(mén)診就診的高血壓患者血壓資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于硝苯地平和非洛地平，達(dá)標(biāo)率分別提高了82%和105%氨氯地平第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn)

顯著降低清晨血壓及最后4小時(shí)血壓OleLederballePedersen,etal.JournalofHypertension2007,25:707–712.1611162124給藥后時(shí)間(小時(shí))210-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更好氨氯地平更好*P=0.0392.7mmHg最后4個(gè)小時(shí)即清晨時(shí)段

收縮壓差值達(dá)VALUE動(dòng)態(tài)血壓亞組研究，入選659例一年的VALUE試驗(yàn)患者，隨機(jī)分為氨氯地平(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時(shí)內(nèi)每20分鐘檢測(cè)一次血壓，隨訪1年第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平比纈沙坦更好控制清晨血壓AmJHypertens.

2004;17(2):112-7.收縮壓變化(mmHg)診室24小時(shí)清醒睡眠清晨夜間谷P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.010-5-10-15-20-25-30纈沙坦組氨氯地平組第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平能更好控制冬季清晨血壓優(yōu)于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片平均SBP(早8:00-10:00測(cè)量)$$$$P＜0.01vs基線#P＜0.05vs同組夏季*P＜0.05vs同季氨氯地平組*#*##ChinJHypertens2011;19(11):1044-9.第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平在平穩(wěn)控制清晨血壓的同時(shí)，會(huì)不會(huì)影響卒中患者腦血流呢？第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓

同時(shí)不引起腦血流量降低P=0.70P=0.62P=0.68基線氨氯地平治療12周后N=20腦血流變化(ml/100g腦組織/分鐘)雙側(cè)大腦半球平均值雙側(cè)大腦前動(dòng)脈平均值雙側(cè)大腦中動(dòng)脈平均值雙側(cè)大腦后動(dòng)脈平均值P=0.89P=0.04雙側(cè)小腦平均值HiroakiShimizu,etal.JStrokeCerebrovascDis.

2003Nov-Dec;12(6):266-70.第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)于腔隙性腦梗死的老年患者

氨氯地平降壓同時(shí)不引起腦血流量降低血壓(mmHg)P＜0.0001P＜0.0001平均CBF

(mL/100g/min)P=0.062P=0.045N=20ImaizumiT,etal.ClinDrugInvestig.2004;24(12):765-9.8%7%第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平降低高血壓患者腦血管阻力，

改善腦動(dòng)脈血流充盈A(ohm)B(sec)C(%)***P＜0.001vs治療前**P＜0.001vs治療前*P＜0.001vs治療前指標(biāo)A反映腦血流，指標(biāo)B反映腦大動(dòng)脈張力，指標(biāo)C反映腦小血管張力和血管阻力AnadoluKardiyolDerg.2001;1(1):14-6.第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平平穩(wěn)控制患者清晨血壓的同時(shí)，能否給患者帶來(lái)額外獲益呢？第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨氯地平顯著降低PWV及IMT該研究在50例使用ARB后血壓控制良好的高血壓患者中，評(píng)估加入氨氯地平是否改善使用ARB后控壓良好高血壓患者的功能性和結(jié)構(gòu)性心血管損傷。12個(gè)月前后評(píng)估脈搏波速度和內(nèi)膜厚度的方法IMT(mm)PWV(cm/s)1800170016001500140013001.00.90.80.60.7012012月月加用氨氯地平(n=25)安慰劑(n=25)**#*P<0.05vs基線AtsuhiroIchihara,etal.JCardiovascPharmacol2007;49:161–166.#P<0.05vs安慰劑第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五CAMELOT/NORMALISE研究顯示：

氨氯地平延緩CAD患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程JAMA.2004;292(18):2217-25.安慰劑(n=49)依那普利

(n=40)氨氯地平

(n=47)P<.001P=0.20P=0.76粥樣