第十四章醫(yī)院環(huán)境微生物

主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院環(huán)境生境特征（掌握）第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點、來源、種類、分布及衛(wèi)生意義（熟悉）第三節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物的檢驗及衛(wèi)生標準（熟悉）第四節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物污染的預(yù)防與控制技術(shù)（了解）第五節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物的研究前景（了解）1本文檔共72頁；當前第1頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染事件回顧19世紀，產(chǎn)褥熱——塞麥爾維斯——母親救星1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，

26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡Semmelweis2本文檔共72頁；當前第2頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染事件回顧1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B

型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。3本文檔共72頁；當前第3頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染事件回顧2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。2008年，西安某醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，

9名新生兒感染，8名死亡。4本文檔共72頁；當前第4頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染事件回顧2009年，天津某婦幼保健院，發(fā)生6名新生兒院內(nèi)感染，其中造成5例死亡2009年，山西省兩家職工醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者在這兩家醫(yī)院透析過程中，有20名患者丙肝抗體陽性

5本文檔共72頁；當前第5頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染：醫(yī)院感染P268（hospitalinfection/hospitalacquiredinfection/nosocomialinfection）：又稱院內(nèi)感染/醫(yī)院獲得性感染，指（住院）患者以及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染是難免的，關(guān)鍵是：早防范；早發(fā)現(xiàn)；早控制☆☆☆醫(yī)院感染流行醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)產(chǎn)褥熱6本文檔共72頁；當前第6頁；編輯于星期三\14點29分一、醫(yī)院環(huán)境的生境特征

7本文檔共72頁；當前第7頁；編輯于星期三\14點29分一、醫(yī)院環(huán)境的生境特征

醫(yī)院感染☆☆☆醫(yī)院是病人高度聚集的場所醫(yī)院病人對病原微生物的抵抗力普遍降低侵入性診療手段在醫(yī)院中應(yīng)用普遍抗菌藥物和消毒滅菌措施應(yīng)用普遍醫(yī)院內(nèi)病原種類多、密度大、構(gòu)成復雜8本文檔共72頁；當前第8頁；編輯于星期三\14點29分第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點、來源、種類、分布及衛(wèi)生意義9本文檔共72頁；當前第9頁；編輯于星期三\14點29分多數(shù)為正常菌群或條件致病菌（抗菌藥物濫用、侵襲性診療）多數(shù)病原菌呈交叉耐藥或多重耐藥（耐藥基因突變、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移）病原體對外界抵抗力強（對消毒劑的選擇壓力）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌和真菌感染上升（非發(fā)酵菌革蘭陰性菌分離率、真菌感染危險因素）也是醫(yī)院感染微生物的特點。2.1醫(yī)院環(huán)境微生物的特點☆☆☆10本文檔共72頁；當前第10頁；編輯于星期三\14點29分名詞解釋&英翻中：交叉耐藥P270多重耐藥P270天然耐藥性P270獲得耐藥性P271非發(fā)酵革蘭陰性菌P271☆☆MRSAP271VREP271ESBLsP271PDRP271XDRP271CNSP27311本文檔共72頁；當前第11頁；編輯于星期三\14點29分交叉耐藥P270（crossresistance）：對統(tǒng)一作用機制藥物的不同種類耐藥，如對環(huán)丙沙星、氧氟沙星等同時耐藥。多重耐藥P270（multi-drugresistance，MDR）：對不同作用機制藥物同時耐藥，如對青霉素、氧氟沙星、紅霉素等同時耐藥。天然耐藥性P270：抗生素絕大多數(shù)是由微生物合成，生產(chǎn)用微生物菌種具有抵抗自身合成這種化合物抑制和殺滅作用的天然耐藥性。獲得耐藥性P271：正常敏感菌株染色體變異或通過基因（如質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）轉(zhuǎn)移而獲得的耐藥非發(fā)酵革蘭陰性菌：在厭氧條件下不能利用糖的革蘭陰性無芽孢桿菌，需氧或兼性厭氧，生化特征相似，在分類學上分別屬于不同種屬的細菌，多為條件致病菌，主要包括：假單胞菌屬、不動桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、黃桿菌屬、莫拉菌屬等。生物被膜：物體表面聚集生長的細菌群落和細胞外基質(zhì)，常見于植入性醫(yī)療器械表面。生物被膜相關(guān)感染治療困難，易慢性化和反復發(fā)作。名詞解釋212本文檔共72頁；當前第12頁；編輯于星期三\14點29分MRSA

P271：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MethicillinresistanceStaphylococcusaureus）_MecA：PBSs→PBS2aVRE：耐萬古霉素腸球菌（VancomycinresistantEnterococcus）ESBLs：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extendedspectrumbeta-Lactamases）CNS：

凝固酶陰性葡萄球菌Coagulase-negativestaphylococci/ChinaNationalStandards/centralnervoussystem/CellNatureScience英翻中13本文檔共72頁；當前第13頁；編輯于星期三\14點29分

獲得性感染

外環(huán)境感染內(nèi)源性感染外源性感染（交叉感染）2.2醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院病人

醫(yī)護人員

醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院診療用品危險因素？☆☆14本文檔共72頁；當前第14頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物傳播途徑呼吸道、消化道、血液、體液等途徑傳播；經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、哺乳等途徑傳播。15本文檔共72頁；當前第15頁；編輯于星期三\14點29分

病毒醫(yī)院環(huán)境微生物的種類

立克次體

真菌

細菌

寄生蟲包括所有類型的微生物，以細菌為主。16本文檔共72頁；當前第16頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物的種類（變遷）17本文檔共72頁；當前第17頁；編輯于星期三\14點29分空氣醫(yī)院環(huán)境微生物的分布病人及醫(yī)護人員——手醫(yī)療用品周圍環(huán)境水和食品18本文檔共72頁；當前第18頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物的衛(wèi)生意義控制和消滅醫(yī)院環(huán)境中的病原微生物，做好對微生物的檢測工作，對于預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障人類健康有重要意義。

醫(yī)院感染

環(huán)境污染19本文檔共72頁；當前第19頁；編輯于星期三\14點29分思考：如何預(yù)防醫(yī)院環(huán)境微生物引起的醫(yī)院感染？P280☆☆20本文檔共72頁；當前第20頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物的控制

——消毒措施

環(huán)境及物品的消毒處理——

預(yù)防醫(yī)院感染

醫(yī)院污水消毒處理——

預(yù)防環(huán)境污染21本文檔共72頁；當前第21頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染案例-122本文檔共72頁；當前第22頁；編輯于星期三\14點29分西安交大醫(yī)院-醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染23本文檔共72頁；當前第23頁；編輯于星期三\14點29分西安交大醫(yī)院-醫(yī)院感染處理事后，西安交通大學對醫(yī)院有關(guān)責任人作出處理：撤銷西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)；免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責人的職務(wù)；陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全?。恍律鷭雰杭议L得到18萬元賠償金并退還治療費用你覺得新生兒科醫(yī)生（醫(yī)院）在發(fā)現(xiàn)院感流行趨勢時，該怎么處理？24本文檔共72頁；當前第24頁；編輯于星期三\14點29分流行病學調(diào)查步驟成立調(diào)查小組：調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學專家、感染發(fā)生部門科主任及護士長、微生物學專業(yè)人員、藥物學專業(yè)人員、后勤保障部主管等。分析調(diào)查資料：對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學調(diào)查。進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。制定防控措施：根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。調(diào)查報告：根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。25本文檔共72頁；當前第25頁；編輯于星期三\14點29分通過現(xiàn)場抽樣調(diào)查和檢測方法，對西安市21所醫(yī)院新生兒室和新生兒用品進行了調(diào)查和監(jiān)測：依據(jù)：2002年版《消毒技術(shù)規(guī)》西安市醫(yī)療機構(gòu)新生兒診療環(huán)境衛(wèi)生消毒質(zhì)量調(diào)查

（2008-2009）——西安市疾控，李駿等

26本文檔共72頁；當前第26頁；編輯于星期三\14點29分病房采樣點：27本文檔共72頁；當前第27頁；編輯于星期三\14點29分結(jié)果判定新生兒室環(huán)境物品和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準按照GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的標準，細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌，判定合格；母嬰同室、嬰兒洗澡間等環(huán)境細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌，判定合格；新生兒暖箱濕化水、游泳水參照國家《公共場所管理條例》要求洗浴水必需符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》規(guī)定的標準，細菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌，判定合格。28本文檔共72頁；當前第28頁；編輯于星期三\14點29分西安市醫(yī)療機構(gòu)新生兒室衛(wèi)生消毒質(zhì)量調(diào)查結(jié)果醫(yī)護人員手上檢出致病菌暖箱濕化水和游泳池水檢出金黃色葡萄球菌29本文檔共72頁；當前第29頁；編輯于星期三\14點29分手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。30本文檔共72頁；當前第30頁；編輯于星期三\14點29分肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！31本文檔共72頁；當前第31頁；編輯于星期三\14點29分這些實例你會覺得很熟悉實例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話32本文檔共72頁；當前第32頁；編輯于星期三\14點29分

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

實例2干手的方式33本文檔共72頁；當前第33頁；編輯于星期三\14點29分其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因34本文檔共72頁；當前第34頁；編輯于星期三\14點29分一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度35本文檔共72頁；當前第35頁；編輯于星期三\14點29分手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手36本文檔共72頁；當前第36頁；編輯于星期三\14點29分一個真實的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例6

看看這位醫(yī)生37本文檔共72頁；當前第37頁；編輯于星期三\14點29分有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？38本文檔共72頁；當前第38頁；編輯于星期三\14點29分

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手39本文檔共72頁；當前第39頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

——2009年3月底正式頒布

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。40本文檔共72頁；當前第40頁；編輯于星期三\14點29分1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法41本文檔共72頁；當前第41頁；編輯于星期三\14點29分使用肥皂和水洗手方法6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的42本文檔共72頁；當前第42頁；編輯于星期三\14點29分2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的43本文檔共72頁；當前第43頁；編輯于星期三\14點29分3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。44本文檔共72頁；當前第44頁；編輯于星期三\14點29分（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行45本文檔共72頁；當前第45頁；編輯于星期三\14點29分46本文檔共72頁；當前第46頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染案例-2案例22008年12月～2009年1月間，在山西兩醫(yī)院進行血液透析的47名患者中有20名患者丙肝抗體陽性透析常見感染部位：呼吸道＞導管＞泌尿道＞胃腸道＞其他常見病原菌：G-（奈瑟）＞G+（鏈球）＞真菌（白念）＞病毒（CMV）47本文檔共72頁；當前第47頁；編輯于星期三\14點29分缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，沒有針對血液透析感染管理制定并落實相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，血液透析室的管理十分混亂。重復使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復使用一次性血液透析器的問題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復使用一次性血液透析器，而且重復使用一次性血液透析管路。存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復用操作規(guī)范》，對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。醫(yī)院感染案例-248本文檔共72頁；當前第48頁；編輯于星期三\14點29分第三節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗及衛(wèi)生標準49本文檔共72頁；當前第49頁；編輯于星期三\14點29分根據(jù)①物品性質(zhì)②污染后的危害程度③污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒方法和消毒劑量。

消毒方法的選擇原則

消毒效果的評價及監(jiān)測

環(huán)境及物品的消毒處理50本文檔共72頁；當前第50頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測空氣物體表面醫(yī)護人員手醫(yī)療用品（包括消毒劑等）細菌學檢查對象：內(nèi)容：細菌數(shù)量細菌鑒定方法：按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進行51本文檔共72頁；當前第51頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗是醫(yī)院感染監(jiān)測重要內(nèi)容，包括對重點科室常規(guī)監(jiān)測及發(fā)生醫(yī)院感染時的特殊監(jiān)測。了解適用于醫(yī)院感染微生物監(jiān)測的法律法規(guī)、檢測標準、檢測方法，熟悉各類樣本采集方法，正確判斷病原體分離鑒定結(jié)果，并對病原體進行藥敏試驗和分型檢測，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供病原學診斷依據(jù)。52本文檔共72頁；當前第52頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌效果評價壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測紫外線消毒效果醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物體表面、手）各類醫(yī)療用品消毒、滅菌后監(jiān)測使用中消毒劑和無菌器械保存液檢測53本文檔共72頁；當前第53頁；編輯于星期三\14點29分1.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程生物學監(jiān)測方法（參照2009醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范）將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞（含菌量為5.0×105～5.0×106cfu/片）放入3個小紙袋內(nèi)。放置在壓力蒸汽滅菌器上、中層的中央、下層（下排氣口），各1個裝有芽胞菌片的紙袋。將壓力測試后的菌片置溴甲酚紫胨水培養(yǎng)基中，（56±1）℃，培養(yǎng)48h后觀察顏色，直到7d，若不變色為合格，變黃不合格。54本文檔共72頁；當前第54頁；編輯于星期三\14點29分1.2紫外線輻照強度監(jiān)測流程打開紫外線燈，穩(wěn)定5min;打開紫外線輻照強度監(jiān)測儀，調(diào)至220v，253.7nm；距離燈管1m處測定輻照強度標準：30W的新燈管≥90μW/cm2

使用中的燈管

≥70μW/cm255本文檔共72頁；當前第55頁；編輯于星期三\14點29分2.1ICU或手術(shù)室空氣污染監(jiān)測流程房間面積＞30m2取5個點（東西南北中，各端距墻1m，距地面80～150cm）房間面積＜30m2取3點（一條對角線，兩端距墻1m，距地面80～150cm）平皿直徑9cm，暴露5min，37℃培養(yǎng)24～48h。菌落計數(shù)并換算成：cfu/m3（公式5000N/AT）

A平皿面積，T暴露時間，N平均菌落數(shù)56本文檔共72頁；當前第56頁；編輯于星期三\14點29分2.2物體表面污染消毒后監(jiān)測流程采樣時間：消毒處理后4h采樣面積≥100cm2，取100cm2；＜100cm2取全部。擺放規(guī)格板并涂抹采樣：無菌棉拭子往復5次，剪入10ml相應(yīng)中和劑的采樣液。送檢并培養(yǎng)：平板傾注法，樣液震洗80次或渦旋，取1ml樣液，37℃培養(yǎng)48h。菌落計數(shù)并換算成：cfu/cm2（平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積）標準：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5cfu/cm2；

Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2；Ⅳ類環(huán)境≤15cfu/cm2

57本文檔共72頁；當前第57頁；編輯于星期三\14點29分2.3醫(yī)護人員手污染監(jiān)測流程采樣：用稀釋液沾濕拭子，雙手手指并攏，屈面從指根到指端往復涂抹兩次，并轉(zhuǎn)動拭子。將未接觸拭子部分剪入裝有10ml稀釋液的試管中，震洗、接種、培養(yǎng)，并計數(shù)。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他；可疑污染的情況下進行相應(yīng)微生物指標檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒、新生兒等不得檢出沙門菌。58本文檔共72頁；當前第58頁；編輯于星期三\14點29分3.血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測流程樣本采集：透析用水在進入透析機位置收集；透析液在進入透析器位置收集。樣本接種、培養(yǎng)、菌落計數(shù)方法同上。標準：菌落總數(shù)≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。59本文檔共72頁；當前第59頁；編輯于星期三\14點29分4.使用中消毒劑污染監(jiān)測流程采樣時間：每個季度采樣方法：無菌吸取1ml消毒劑，加入9ml相應(yīng)中和劑，混勻，立即送檢。接種：傾注法，普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)并計數(shù)：20℃培養(yǎng)7d觀察并計數(shù)霉菌菌落數(shù)；37℃培養(yǎng)3d，計數(shù)細菌數(shù)并檢測致病菌。結(jié)果計算分析：標準≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。60本文檔共72頁；當前第60頁；編輯于星期三\14點29分醫(yī)院感染微生物檢測常見醫(yī)院感染部位的微生物學檢驗臨床微生物樣本采集采集方法送檢原則判定不符合要求的標本病原體分離培養(yǎng)鑒定病原體藥物敏感性試驗61本文檔共72頁；當前第61頁；編輯于星期三\14點29分抗菌藥物敏感性試驗定性（紙片瓊脂擴散法,即Kirby-Bauer法）純化菌落：在血平板、麥康凱等分離純化出單個菌落菌液制備：挑取數(shù)個菌落，用生理鹽水將菌液濃度調(diào)整至0.5麥氏單位（5.0×107～5.0×108cfu/ml）；涂布MH平板：用棉簽沾取稀釋好的菌液均勻涂布3次，平板內(nèi)緣再涂抹一次，即涂滿平板；貼含藥紙片：用無鑷子將藥片緊貼于瓊脂表面，紙片中心間＞24mm，距內(nèi)緣＞15mm；培養(yǎng)18～24h，根據(jù)抑菌圈直徑作出敏感、耐藥、中介。定量（MIC、MBC）——手工或儀器分析62本文檔共72頁；當前第62頁；編輯于星期三\14點29分以肺炎鏈球菌藥敏試驗結(jié)果判斷標準為例肺炎鏈球菌藥敏試驗結(jié)果判斷標準63本文檔共72頁；當前第63頁；編輯于