中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測課件-002

中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂怪行撵o脈壓(CVP)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂怪行撵o脈壓(CVP)監(jiān)測及臨床意義長期以來，初中英語學習中存在著一些不正常的現(xiàn)象。包括老師在內(nèi)的很多人都常常把“英語”稱為“主科”，既然是“主科”，家長相當重視，學生也格外關(guān)注。學生花大量時間去學習，家長花更多精力向?qū)W生施壓，與此同時，英語老師的授課也被動的處于高強度狀態(tài)。然而從學生的學習結(jié)果來看，在老師超量工作的努力下，家長超時的督促下，學生的學習并沒有出現(xiàn)讓人欣喜的場景，這其中的危害性不言自明，尤其是對孩子厭學現(xiàn)象的助長、學習英語興趣的激發(fā)特別明顯。農(nóng)村初中七年級學生學習興趣也受到了一定程度的影響，學習現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。1.學生對英語學習的認識興趣扭曲。剛升入七年級就有一部分學生對學習英語的目的搞不清楚，為什么要學習英語在他們的意識當中還僅僅停留在“課程里面有英語所以就得認真學習”的淺薄狀態(tài)。2.英語應(yīng)試傾向顯著。就初中英語學習而言，相當一部分學校和英語老師從學生剛?cè)雽W就開始為三年后的中考做備考準備，家長為孩子準備了大量的試卷，學生也只有在瘋狂的刷題中越來越困惑與迷茫。3.英語教師整體水平有限。當前，農(nóng)村初中地區(qū)的英語教師在學歷方面盡管是達標的，但是在日常教?W實踐中，我們發(fā)現(xiàn)相當一部分老師還是處于機械的寫教案、上課、批改作業(yè)、檢測等循環(huán)往復的工作模式中，很少有人會主動去反思和研究先進的教學模式和學生的學習心理。這會嚴重地影響學生的學習效果及學習興趣。農(nóng)村初中的英語教學非常重要，農(nóng)村孩子的英語學習興趣的激發(fā)尤為關(guān)鍵，孩子離開了對學科的學習興趣，要想在短期內(nèi)提高該學科的學習成績將會非常困難。鑒于此，我們可以從以下兩個方面去努力激發(fā)學生英語學習的興趣。一、教師要精選英語學習內(nèi)容初中七年級的英語是整個初中階段英語學習的基礎(chǔ)，要保證三年后孩子順利升入高一級學校去就讀，老師必須從一開始就要向?qū)W生說清楚英語學習的關(guān)鍵之所在。語音、詞匯和語法的學習是初中英語學習的三個基本內(nèi)容，教師只有從這三個方面出發(fā)，精選英語學習內(nèi)容，優(yōu)化教學手段，不斷改進教學模式，從學生學習心理入手，多組織一些學生喜歡的學習活動，讓學生的求知欲望得到最大化滿足，激發(fā)學生學習興趣。1.語音學習方面。教師要精選教學內(nèi)容，讓剛進入到七年級學習的初中生從一開始就置身于標準化、規(guī)范化的英語學習環(huán)境中。教師可以在教學中選擇BBC時事新聞的播報讓學生感受地道英語的魅力，可以在對話中插入經(jīng)典電影對白讓學生體會語調(diào)語音變換所產(chǎn)生的不同效果。盡可能多樣化的教學模式能夠讓學生感受到老師的良苦用心，感受到英語作為語言的巨大力量，在以后的學習中將會逐漸煥發(fā)出學習的激情，這對學生英語學習興趣的激發(fā)非常重要。2.詞匯學習方面。教師要充分考慮到學生的英語學習興趣，在教學中因地制宜結(jié)合教學需要選取同音詞、近義詞、反義詞、相關(guān)詞等拓寬詞匯的廣度，通過猜謎、游戲等多種途徑保障學生需要積累的詞匯在日常交流實踐中有效運用。3.語法學習方面。教師語法的講授要注重情境的創(chuàng)設(shè)，讓學生切換角色親自去融入到具體的學習場景中，通過聽、說、讀、寫的學習實踐去感受，去發(fā)現(xiàn)，去領(lǐng)悟。這樣的學習才有真正的觸動，學生對相關(guān)知識的理解、掌握的才能夠更扎實一些。二、教師要注重通過活動激發(fā)學生學習興趣首先，教師要注重“班級集體活動”在激發(fā)學生英語學習興趣中的重要作用。集體活動能夠讓班級內(nèi)所有學生都參與進來，只要教師對活動的安排到位，學生的參與度高，學生的學習興趣就會被激發(fā)出來，當堂課的學習效果也就會得到最大化的保證。每學期搞一次英語演講比賽，每隔一段時間以小組為單位搞一次英語單詞記憶比賽，每學期組織一次英語書寫展評活動等都可以讓學生的英語學習興趣得到一定程度的保持，為英語學習的有效性打下基礎(chǔ)。其次，教師要注重和諧互助小組的配對活動。和諧互助小組是學習程度相當?shù)膬蓚€學生結(jié)成互助學習對子，教師將學習任務(wù)向互助小組進行傳達，教給學生學習方法，引導學生通過互相協(xié)作、互相交流共同完成英語學習任務(wù)。和諧互助小組的組建是一個長期的工程，教師要從一開始就要將互助組成員予以固定，讓和諧互助小組的學習模式成為激發(fā)學生英語學習興趣的一個有力抓手。再次，教師要借助家長的力量完成學生英語學習興趣的激發(fā)任務(wù)。農(nóng)村學生的英語學習環(huán)境不太理想，英語學習資源的挖掘也有很多不足，很多家長不能夠充分發(fā)揮出學生英語學習的助手角色，導致農(nóng)村孩子的英語學習成績不夠理想，為此，教師要多做一些家長的工作，多和家長進行溝通，從孩子學習英語的角度出發(fā)，讓家長盡可能多的配合學校將孩子的英語學習興趣激發(fā)起來。比如可以讓家長及時獎勵孩子的英語學習所取得的點滴進步，讓家長支持孩子多花一些時間去誦讀、聽廣播、聽錄音等學習活動。農(nóng)村初中七年級學生英語學習興趣的激發(fā)和培養(yǎng)是一個長期的過程，為了取得實效，教師要多從自己的角度出發(fā)，考慮學生英語學習興趣激發(fā)的問題，為學生的長期學習奠定基礎(chǔ)。每一位老師都有這樣的夢想，讓差生不差，優(yōu)生更優(yōu)，師生互動，共同進步。事實上，一個班級中，學生的知識水平以及認知能力參差不齊，如果采用傳統(tǒng)的英語教學方法，很難顧及不同層次的學生。而分層教學的運用符合人在發(fā)展過程中存在的個別差異、符合因材施教的原則、符合目標教學理論。同時它有利于教師采取靈活的授課方式，同時它有利于教學整體水平的提高、有利于鼓勵優(yōu)生全面發(fā)展、有利于后進生的轉(zhuǎn)化和能力的提高、有利于素質(zhì)教育的全面實施。但往往在操作過程中總是會遇到讓人尷尬的仄角。一、分層教學過程中的存在問題分析1.分層時部分學生產(chǎn)生的心理反作用。分層教學的目的就是在于針對學生在智力以及非智力因素發(fā)展中的個體差異，有的放矢，區(qū)別對待。然而一旦學生被分成不同的組后，成績好的學生容易驕傲，成績不理想的同學更容易自暴自棄，久而久之會產(chǎn)生對立的情緒。分層時所產(chǎn)生的心理反作用，不僅對學生造成了傷害，而且不利于班級的團結(jié)及健康向上的班級文化的形成。2.分層課堂時間分配與教學目標的沖突。如何在一節(jié)課的時間里將不同的教學目標引導三個層次的學生去完成是擺在老師面前的難題。比如一些學生在一節(jié)課內(nèi)只能完成基本的教學目標，那么，他們本節(jié)課所要達到的目標是最基本的。有一些學生在一節(jié)課內(nèi)完成基本的教學目標綽綽有余。若要保證成績差的學生學會，則思維相對敏捷的學生就很難照顧到，這樣對他們所提出的目標就無從檢測，從而成為空談。3.效果不佳的小組合作。分層教學在實施時，教師一般提倡學生間的小組合作，以便形成積極互動的關(guān)系。合作小組通常以能力為依據(jù)，每一門學科的分組一般是不同的座位的編排，以便討論。二、分層教學過程中的應(yīng)用策略探討1.動態(tài)的學生分層。在高二開學第一次月考后，筆者進行分層教學的嘗試，結(jié)合學生入學及高一英語成績的相關(guān)數(shù)據(jù)，再綜合學生個體對英語的學習動機、興趣、習慣、接受知識的能力等各方面情況以及學生的自我評價，我將全班的學生分為三個層次：A層：接受能力較強，并有超前的學習愿望。B層：在英語學習上有一定的進取心，可是接受能力稍微差，需要老師扶一把，給以一定的督促和輔導。C層：學習不自覺基礎(chǔ)差且思維反映慢，在學習上有障礙，需要教師時刻關(guān)心和督促。高中生自尊心強，誰都不愿被視為“差生”。針對學生心理的反作用，?榱吮；ぱ?生的自尊心，在分組時筆者便是這樣給學生說的：A組沖刺100分組；B組沖刺90分組；C組沖刺80分組；而且我們的分組只是動態(tài)的，可根據(jù)不同的成效進行適時地調(diào)整和重新分層。每次考試后，我們都會重新分組，讓每個同學都有進取意識，勇于爭先，從而通過自己的努力進入高一級的小組，不甘落后。筆者把這三種不同層次的學生編排成若干小組，并設(shè)A層次的學生為組長，每位組長負責B和C層次的學生各一到兩名，負責他們作業(yè)的監(jiān)督和檢查，課文的背誦，疑問的解答等。2.學習目標具體化，課堂目標分層寬泛化。針對不同層次學生的特點，也為了增強學生學好英語的信心，筆者給不同層次的學生制訂具體而不同的學習目標。A層：發(fā)展性目標。在鞏固所學基礎(chǔ)和掌握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，能運用初中知識，鞏固高一基礎(chǔ)知識。強化其讀寫能力，要求其課外閱讀量大，寫作水平跟上語言輸入的節(jié)奏。B層：提高性目標。重點以掌握教材內(nèi)容為主，要求鞏固初中及高一知識，熟悉高二知識。力爭不存在缺、漏、忘、記憶混亂等現(xiàn)象，使學生在聽、說、讀、寫等方面得到一定程度的提高，為以后穩(wěn)步提高與發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。C層：基礎(chǔ)性目標。以掌握基礎(chǔ)知識為主，適當補充一些內(nèi)容，再將知識點溶到高中教材教學中，要求學生達到熟悉初中知識，認知高一詞匯、基本句型及主要語言點，認知或基本理解高二知識。課堂教學是培養(yǎng)學生能力的主陣地，課堂目標的設(shè)定直接關(guān)系到學生的學習效率。依據(jù)不同的分層，課堂目標的達到，必須依靠不同層次學生的共同參與，讓每一層次的學生能夠充分發(fā)揮自己的能力。3.嚴要求帶來高回報。提高學生的課堂效率不僅僅是學生自己完善的必修課，也是如何發(fā)揮老師主導作用的一門學問。課堂小組合作的基礎(chǔ)在于學生之間有話可講，有能力可說。針對于部分同學參與小組活動不充分的情況，筆者認為教師必須嚴格要求課堂紀律并做好課后調(diào)查。一方面，采取組長問責制。組長在小組合作中起到帶頭的作用。如果小組內(nèi)討論不充分，不能集中注意力解決問題，那么組長應(yīng)該負有主要責任。另一方面，采取小組競賽與合作相結(jié)合的方式。組與組織間的競爭有助于小組內(nèi)成員的緊密合作，減少閑談，注意力不集中等負面影響?？傊胺謱咏虒W”的嘗試與實踐，讓筆者對高中英語教學更多地思考；雖然在實施過程中遇到很多難處，而對于學生而言，分層教學不但滿足了學生當成功者的愿望，而且使學生在成功中獲取成功的樂趣和學習動力，成為學習活動的積極參與者。中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及臨床意義探討的內(nèi)容●1、CVP的定義及置管途徑。2、CVP的適應(yīng)征、禁忌征。●3、CVP監(jiān)測的臨床意義(重點)●4、影響CVP的因素。5、CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項6、CVP的測量(重點)。7、CVP的臨床護理要點(重點)。中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓(centralvenouspressure)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH20-12cmH20是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測指標常用的穿刺部位:1、頸內(nèi)靜脈:2、鎖骨下靜脈:頸內(nèi)得脈股靜脈:導管餓下備歇上腔靜脈左興胃裔脈圖1.額內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的位置適應(yīng)證CUCCU急診科外科休克、心肺復蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴重的高血壓、嚴重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者危重病人血流動力學監(jiān)測漂浮導管中心靜脈導管監(jiān)測cvp監(jiān)測cvP禁忌證局部破損、感染。有出血傾向者。CVP監(jiān)測的臨床意義:Cvp監(jiān)測是反映右心功能的間接指標,對解循環(huán)血量和右心功具有士分的臨床意義,對床指導治療具有重要的參考價更具有指導意文。CvD結(jié)合其他流動力學參數(shù)綜合分析具有很高的參考價值。CVP監(jiān)測的臨床意義:過高:CVP>15-20cmH20口補液量過多或過快右心衰竭血管收縮口心包填塞急性