洪家鐵采用調(diào)補(bǔ)肝腎、通經(jīng)助孕治療不孕癥,中醫(yī)婦科論文

洪家鐵采用調(diào)補(bǔ)肝腎、通經(jīng)助孕治療不孕癥,中醫(yī)婦科論文洪家鐵教授是第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)教師,遼寧省名中醫(yī),遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,從醫(yī)30余年,對婦科疾病診治有豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)。擅于治療婦科疑難雜癥,作者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。不孕癥是一種復(fù)雜的疾病,引起不孕癥的病因有多種。不孕癥的病機(jī)主要與腎氣缺乏、沖任氣血失調(diào)有關(guān)。分型為腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻四型［1］。本病與全身臟腑氣血功能、沖任二脈及胞宮的關(guān)系最為密切［2］。其病機(jī)始終離不開氣血。洪家鐵教授根據(jù)經(jīng)期前、后氣血變化規(guī)律,對不孕癥(排除生殖器官發(fā)育異常和輸卵管阻塞)患者,經(jīng)前采用舒肝理氣、活血通經(jīng)的方式方法,經(jīng)后采用調(diào)補(bǔ)肝腎、通經(jīng)助孕的方式方法治療不孕癥,收效頗豐。1理論朔源祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對不孕癥的病因、病機(jī)有很深切進(jìn)入的認(rèn)識(shí)。(黃帝內(nèi)經(jīng)素問上古天真論〕中云：女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。指出了腎氣的充實(shí)是天癸成熟的前提,在這里基礎(chǔ)上,沖脈與任脈通盛后,才有正常的月經(jīng),才能生育。充分闡述了月經(jīng)與孕育的機(jī)理。(景岳全書婦人規(guī)〕中指出婦人所重在血,血能構(gòu)精,胎孕乃成以及婦人之病,當(dāng)以經(jīng)血為先、經(jīng)調(diào)而子嗣。進(jìn)一步指出了月經(jīng)與孕育關(guān)系。(濟(jì)陰綱目〕中云：每見婦人之無子者,其經(jīng)必或前或后,或多或少,或?qū)⑿凶魍?或行后作痛,或紫或黑或淡,或凝而不調(diào),不調(diào)則血?dú)夤誀?不能成孕矣,具體地闡述了月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)。通過對月經(jīng)病的治療,使腎氣充盛、陰陽平衡、沖任功能正常、氣血調(diào)和,使胞宮藏瀉有期以備養(yǎng)胎,故曰種子之法,即在調(diào)經(jīng)之中。2月經(jīng)與氣血關(guān)系氣血與月經(jīng)的周期循環(huán)關(guān)系密切。從月經(jīng)與臟腑之聯(lián)絡(luò)中可知,肝藏血,主疏泄,肝經(jīng)與任脈交匯于曲骨,任脈起于胞中,肝經(jīng)通過任脈與胞宮嚴(yán)密相連,肝經(jīng)血脈旺盛,氣機(jī)調(diào)達(dá),則月經(jīng)才能按時(shí)來潮；脾統(tǒng)血、主運(yùn)化,與胃同居中焦,為氣血生化之源,而脾經(jīng)與任脈交匯于中極和胞宮相聯(lián)絡(luò),脾氣旺,氣血充足,則月經(jīng)按時(shí)而至。女子以血為本,血的化生與運(yùn)行有賴于氣,氣血的生成、運(yùn)行正常與否,與女性的生理病理息息相關(guān)。氣血和則身體健康,氣血運(yùn)行失常則百病始生。婦人氣血有重大變化之時(shí)多發(fā)生在經(jīng)期前后,氣血變化有一定的規(guī)律性,把握這一規(guī)律,因勢利導(dǎo)調(diào)理氣血,可獲得頗豐的療效。3經(jīng)期前、后論治3.1經(jīng)前方藥柴胡、川芎、白芍、枳殼、青皮、郁金、莪術(shù)、香附、元胡、川楝子為主。小腹涼加肉桂、炮姜、菟絲子、淫羊藿；肥胖而帶下量多加制半夏、膽南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心煩熱加銀柴胡、青蒿；經(jīng)行腹痛加劉寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加參、山藥。于經(jīng)前7d開場服用,連續(xù)服用3個(gè)療程,開場助孕。在這一時(shí)間內(nèi),要采用避孕工具避孕。3.2經(jīng)后助孕方藥仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、紅花、路路通、王不留行。月經(jīng)期在7d以內(nèi)者,經(jīng)凈即開場服藥；月經(jīng)期超過7d以上則在月經(jīng)第5天服藥,每次服藥3付。如月經(jīng)逾期未至,則應(yīng)到醫(yī)院做妊娠試驗(yàn),若為陽性證明已懷孕,要按孕期保?。蝗缭陆?jīng)來潮則重復(fù)上法,可連續(xù)用3~4個(gè)月經(jīng)周期。在助孕期間,醫(yī)生要把握患者的排卵期,指導(dǎo)其受孕。4病例資料患者,女,31歲。初次來診日期：2020年4月11日婚后5年,夫婦同居,未避孕,未孕。月經(jīng)周期先后不定期,20~38d一行,行經(jīng)3~4d,經(jīng)量或多或少,色暗無血塊,無痛經(jīng),經(jīng)前3~4d乳房脹痛,情緒煩躁,帶下量少。既往史：月經(jīng)13歲初潮,3~4d/20~38d,未孕。末次月經(jīng)2020年4月10日。舌紅苔薄白,弦稍滑尺弱。夫婦在計(jì)劃生育研究所查精液質(zhì)量分析、輸卵管造影、免疫相關(guān)抗體均正常。中醫(yī)診斷：①不孕癥；②月經(jīng)先后無定期。證候診斷：肝氣郁結(jié)證。治則：舒肝解郁,活血調(diào)經(jīng)。柴胡10g、川芎12g、白芍12g、枳殼10g、青皮10g、郁金10g、莪術(shù)10g、元胡10g、川楝子10g、菟絲子15g、路路通15g、王不留15g,6付水煎服。囑：治療期間嚴(yán)格避孕。2020年5月23日復(fù)診：末次月經(jīng)2020年5月5日量中、暗紅色,經(jīng)前乳脹情緒煩消失,自覺手足心煩熱。查舌淡暗苔白,脈弦。方藥：前方去菟絲子、路路通、王不留行,加桃仁15g、紅花15g、牛膝15g、青蒿15g、女貞子20g。6付水煎服。5月28日始服。2020年6月15日復(fù)診：末次月經(jīng)2020年5月31日量少色黑,服藥3付血量增加,色紅無血塊,經(jīng)前無明顯不適。自覺手足心煩熱,腰酸。查舌紅苔薄白,脈沉弦。方藥：前方加狗脊20g、銀柴胡15g,6付水煎服。6月20日服藥。2020年8月13日復(fù)診：末次月經(jīng)2020年8月8日,行經(jīng)至今,量中色紅,經(jīng)前無不適,現(xiàn)覺腰酸。查舌紅苔薄白,脈沉弦。方藥：助孕湯(仙茅10g、仙靈脾15g、菟絲子15g、巴戟天15g、柴胡10g、白芍12g、香附8g、元胡10g、川楝子10g、紅花10g、路路通15g、王不留行15g)3劑水煎服。2020年9月13日復(fù)診：末次月經(jīng)2020年9月7日行經(jīng)至今,量中色紅,無塊無不適覺。舌脈同前。方藥：助孕湯3劑水煎服。2020年10月27日復(fù)診：末次月經(jīng)2020年10月7日,現(xiàn)停經(jīng)50d,自覺乳脹,惡心,未吐,納呆自檢尿HCG(+)。5小結(jié)女性不孕癥與月經(jīng)關(guān)系密切,祖國醫(yī)學(xué)以為月經(jīng)正常是生殖功能正常的標(biāo)志,歷代以來構(gòu)成了經(jīng)調(diào)而子嗣、婦人無子,皆由經(jīng)水不調(diào)等觀點(diǎn),并積累了豐富的調(diào)經(jīng)種子理論和經(jīng)歷體驗(yàn)。當(dāng)代研究也表示清楚,調(diào)理月經(jīng)能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸,改善卵巢功能,促進(jìn)受精卵著床。洪家鐵教授在不孕癥治療中注重經(jīng)期前、后用藥,通過疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)氣血。使氣旺、