肺炎-教學(xué)講解課件

肺炎

(pneumonia)1PPT課件教學(xué)基本要求掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療掌握重癥肺炎的表現(xiàn)掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金葡菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)熟悉支氣管肺炎的病因、病生和并發(fā)癥了解小兒肺炎的分類2PPT課件定義由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏因素）所致的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細(xì)濕羅音。3PPT課件分類—病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎

其中以支氣管肺炎最多見(jiàn)，占93.7%。一般支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)存在，只是受累程度不同。4PPT課件病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎真菌性肺炎病因分類感染性肺炎非感染性肺炎5PPT課件病程分類急性：病程在１個(gè)月以內(nèi)。遷延性：病程在１～３個(gè)月。慢性：病程在３個(gè)月以上。6PPT課件病情分類輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主。無(wú)全身中毒癥狀。重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，其他系統(tǒng)亦受累，有中毒征。7PPT課件典型與否分類典型肺炎非典型肺炎8PPT課件獲得途徑分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎9PPT課件支氣管肺炎

(bronchopneumonia)10PPT課件易感誘發(fā)因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)疾病影響環(huán)境因素11PPT課件病因發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主，發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒多見(jiàn)，但細(xì)菌加病毒或多種細(xì)菌、多種病毒混合感染不少見(jiàn)。近年來(lái)肺炎支原體和流感嗜血桿菌肺炎有增多趨勢(shì)12PPT課件病理以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同13PPT課件病理生理支氣管粘膜充血水腫病原體肺泡壁充血水腫、腔內(nèi)炎性滲出物毒素毒血癥管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變14PPT課件呼吸功能不全低氧血癥，CO2潴留SaO2＜85%，還原血紅蛋白＞50g/L→發(fā)紺PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg→呼吸衰竭15PPT課件酸堿失衡電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒水鈉潴留稀釋性低鈉血癥高鉀、低鉀16PPT課件循環(huán)系統(tǒng)

病原體、毒素心肌心肌炎癥缺氧肺小動(dòng)脈反射性收縮肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷↑心衰重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、DIC。17PPT課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)

缺氧CO2潴留腦C無(wú)氧代謝↑乳酸堆積ATP生成↓

Na–K泵障礙腦C鈉水潴留腦水腫

高碳酸血癥腦血管擴(kuò)張、通透性↑顱內(nèi)壓↑

病原體毒素18PPT課件消化系統(tǒng)缺氧、毒素→胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等19PPT課件臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱咳嗽：較頻，初干咳，后有痰氣促：＜2月R≥60/min2～12月R≥50/min1～4歲R≥40/min全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安20PPT課件體征：呼吸增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征發(fā)紺肺部羅音：早期不明顯，以后肺部固定中細(xì)濕羅音

21PPT課件22PPT課件23PPT課件呼吸系統(tǒng)

呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰24PPT課件循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊心電圖示ST–T段下移、T波低平、倒置，血CK–MB↑、肌鈣蛋白I↑25PPT課件心力衰竭：

呼吸突然加快>60次∕分心率突然>180次∕分突然煩躁不安，明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指趾甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，心音低鈍、奔馬律、頸V怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿、浮腫26PPT課件神經(jīng)系統(tǒng)：

中毒性腦病煩躁、嗜睡、凝視球結(jié)膜水腫、前囟門膨脹昏睡，甚至昏迷、驚厥瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失呼吸節(jié)律不整、心跳呼吸解離腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常27PPT課件消化系統(tǒng)

納差、吐瀉、腹脹中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降、四肢涼、脈速而弱、出血實(shí)驗(yàn)室檢查：28PPT課件抗利尿激素異常分泌綜合征血鈉≤130mmol/L,血滲透壓＜275mOsm/L腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常ADH升高29PPT課件并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大皰肺膿腫化膿性心包炎敗血癥30PPT課件實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血檢查白細(xì)胞檢查：CRP：31PPT課件病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)：可明確病原，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素對(duì)流免疫電泳法：肺炎球菌多糖抗原葡萄球菌磷壁酸抗體試管凝集試驗(yàn)——軍團(tuán)菌鱟珠溶解物試驗(yàn)——Gˉ桿菌32PPT課件病毒學(xué)檢查病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)：病毒分離是診斷病毒性病原體的金標(biāo)準(zhǔn)雙份IgG4倍增高——回顧性診斷快速診斷檢測(cè)抗原IgM——早期診斷聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)33PPT課件其他病原學(xué)檢查肺炎支原體冷凝集試驗(yàn)≥1∶64支原體抗體衣原體細(xì)胞培養(yǎng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫電泳PCR34PPT課件X線檢查早期肺紋理增強(qiáng)，以后出現(xiàn)點(diǎn)狀或小片絮狀陰影，以雙下肺為主，可伴肺不張或肺氣腫肺間質(zhì)X征：肺紋理?xiàng)l狀、網(wǎng)狀或與下野氣腫鮮明對(duì)比肺門改變：陰影增濃胸膜：積液、增厚35PPT課件肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性36PPT課件右上葉肺不張37PPT課件正常胸片支氣管肺炎38PPT課件大葉性肺炎正常胸片39PPT課件間質(zhì)性肺炎正常胸片40PPT課件膿胸正常胸片41PPT課件肺膿腫正常胸片42PPT課件肺膿腫示意圖43PPT課件膿胸示意圖44PPT課件膿氣胸示意圖45PPT課件肺大皰示意圖46PPT課件診斷臨床癥狀、體征，X線檢查判斷病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥并作病原學(xué)檢查以指導(dǎo)治療

47PPT課件鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核48PPT課件治療支持療法一般支持治療護(hù)理：環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)通風(fēng)室溫20℃左右，相對(duì)濕度60%翻身拍背，變換體位鎮(zhèn)靜：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥退熱：推薦用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬祛痰止咳平喘49PPT課件通氣支持治療保持氣道通暢：清理呼吸道，引流痰液霧化吸入后及時(shí)吸痰氧療：鼻導(dǎo)管吸氧面罩給氧CPAP給氧人工呼吸機(jī)：呼吸衰竭50PPT課件營(yíng)養(yǎng)支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食富含蛋白質(zhì)、維生素，少量多餐;胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意微量元素及維生素的供給，有意識(shí)根據(jù)病情需要補(bǔ)充適量的氨基酸和(或)脂肪乳劑51PPT課件液體支持治療液體量維持:一般患兒可口服保持液體入量，進(jìn)食困難者可靜脈補(bǔ)液，總液量60～80ml/kg·d，滴速＜5ml/kg·h糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂52PPT課件免疫支持治療靜脈丙球血漿胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子53PPT課件激素治療作用抑制毒素反應(yīng)減少炎癥滲出解除支氣管痙攣改善血管通透性改善微循環(huán)降低顱內(nèi)壓54PPT課件適應(yīng)癥嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭中毒癥狀明顯中毒性腦病、感染性休克腦水腫胸膜滲出常用琥珀氫化可的松5～10mg/kg·d或DXM0.1～0.3mg/kg·d，療程3～5天55PPT課件病原治療抗生素原則：選用敏感藥物藥物肺組織濃度高早期用藥重癥聯(lián)合用藥足量、足療程56PPT課件不同病原選抗生素肺炎鏈球菌金葡菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌支原體、衣原體、軍團(tuán)菌57PPT課件細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素≥6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用58PPT課件療程一般持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天肺炎鏈球菌肺炎7～10天流感嗜血桿菌肺炎14天葡萄球菌肺炎尤其MRSA、MRSE療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)體溫正常后2~3周總≥6周支原體或衣原體肺炎2～3周真菌性肺炎1～2月59PPT課件抗病毒治療病毒唑：靜滴或霧化吸入，10~15mg/kg·d，對(duì)RSV和ADV有效干擾素：霧化吸入或肌注，療程5~7d聚肌胞：肌注：<2y，1mg；>2y，2mg，qod，共3-6次靜脈丙球：400mg/kg/d，共3~5次60PPT課件重要臟器損害的處理

心衰的治療：

吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心血管活性藥61PPT課件肺炎合并呼衰:關(guān)鍵在于治療原發(fā)病和誘發(fā)因素（如中毒、肺水腫等）重點(diǎn)在于改善呼吸道功能，提高PaO2及SO2，改善通氣降低PaCO2。機(jī)械通氣62PPT課件中毒性腦病的治療:

首先保持呼吸道通暢，改善通氣，供氧。脫水療法：①甘露醇②速尿③地塞米松改善通氣擴(kuò)血管止痙糖皮質(zhì)激素促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物63PPT課件中毒性腸麻痹的治療:

禁食、胃腸減壓新斯的明0.03-0.04mg/kg，im或ih酚妥拉明0.3~0.5mg/kg/次+GS20-30ml靜滴低鉀者及時(shí)補(bǔ)鉀64PPT課件并發(fā)癥、并存癥治療膿胸、膿氣胸：抽膿、抽氣、胸腔閉式引流肺大皰：一般可隨炎癥的控制而消失SIADH的治療：限水、補(bǔ)充高滲鹽水營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等予以相應(yīng)處理65PPT課件預(yù)防

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、空氣、陽(yáng)光、水；

3、鍛煉身體；4、預(yù)防感冒、傳染病66PPT課件謝謝67PPT課件思考題一嬰幼兒肺炎首先出現(xiàn)出現(xiàn)的病理生理改變是：A低氧血癥B高碳酸血癥C代謝性酸中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒68PPT課件思考題二肺炎發(fā)生呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)：A呼吸困難B發(fā)紺C煩躁不安D明顯三凹征E血?dú)夥治?9PPT課件思考題三引起膿胸最多見(jiàn)的病原菌是：A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C大腸桿菌D流感嗜血桿菌E鏈球菌70PPT課件思考題四肺炎合并心力衰竭，應(yīng)該首先進(jìn)行何種治療？A西地蘭0.03-0.04mg/kg，首次給1/2B速尿1-2mg/kg/tC非那根1mg/kgD異丙腎上腺素0.5mg靜推E更換抗生素71PPT課件思考題五關(guān)于小兒重癥肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、可合并高熱驚厥B、可出現(xiàn)心力衰竭C、可出現(xiàn)中毒性