癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理

癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。癌癥疼痛規(guī)范化治療癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的規(guī)范化治南省腫醫(yī)晚一腫瘤化研究中心沈達內(nèi)容、癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査癌痛的評估三、癌痛的治療現(xiàn)狀四、癌痛的藥物治療五、癌癥疼痛控制的標準及處理注意事項農(nóng)村留守學生是指父母雙方或一方在戶籍地以外謀生時,把應該接受良好教育的子女留置在戶籍地而產(chǎn)生的一個特殊群體,是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型時期勞動力大轉(zhuǎn)移的產(chǎn)物。據(jù)國務院最新發(fā)布的資料表明,中國目前有2億多的農(nóng)民在全國各地務工,絕大多數(shù)農(nóng)民工子女都留在農(nóng)村,和年邁的祖父母、外祖父母或者其他近親屬一起生活學習,成為留守學生。我國目前共有1500多萬留守學生,調(diào)查發(fā)現(xiàn),有55%的留守學生出現(xiàn)任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨;留守學生的考試及格率只能達到60%,而普通學生及格率可達87%。他們對待批評教育往往采取逃學、游逛甚至離家出走等過激行為。一、農(nóng)村留守學生教育問題具體現(xiàn)狀1.性格孤僻,自卑閉鎖,逆反心理較重。長期分離和缺乏聯(lián)系使留守學生無法得到父母正常的引導和關心,父母也無法了解子女的心理、思想變化。孩子比較容易走極端,造成心理扭曲,容易出現(xiàn)寂寞空虛、無理逆反、抑郁孤僻、自卑閉鎖、自暴自棄等心理現(xiàn)象。2.情感缺失,自制力及行為習慣較差。因缺少父母的親情和引導,留守學生的道德情感往往比較淡漠。部分留守學生由于缺少父母在道德行為方面的嚴格要求,加之部分監(jiān)護人的嬌慣和放縱,往往怕苦怕累、貪圖安逸。有的上網(wǎng)成癮不能自拔,有的在不良引誘面前無法自制。3.學習目的不夠明確,督導監(jiān)管不到位。部分留守學生學習目的不夠明確,學習自覺性不強,且父母外出務工后無法對子女進行經(jīng)常性的督導。同時,由于不同監(jiān)護人的文化水平、教育觀念、時間安排、行為方式的不同,學習督導的方式、力度不同而導致效果欠佳。4.學習環(huán)境差,勤奮精神及學習成績較差。個別留守學生因自己要洗衣服、做飯、干農(nóng)活等原因,耽誤了不少學習時間。有的留守學生由于監(jiān)護人監(jiān)護不力,課余時間,往往受到不健康網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳等各種社會不良環(huán)境場所的毒害熏陶而影響學習。加之監(jiān)護人或者因文化水平低,或者因事務繁忙,往往無法給予留守學生學習上的幫助,留守兒童在學習上遇到了困難,無法得到及時解決,導致其學習成績下降。二、農(nóng)村留守學生教育問題原因探析1.國家保障制度不夠。盡管國務院辦公廳下發(fā)了《關于進一步做好進城務工就業(yè)農(nóng)民子女義務教育工作的意見》,明確規(guī)定流動兒童要和城市兒童一視同仁,取消借讀費。但事實上城市學校并沒有執(zhí)行中央的政策精神,仍然變著法子收取各種不合理的費用。很多農(nóng)村進城孩子只能在簡陋的農(nóng)民工子弟學校就讀,而這些學校的教學質(zhì)量無法得到保證且無法解決升學考試問題,迫使農(nóng)民工無法長期將子女帶在身邊在城市里接受教育。2.教育保障體制機制不夠健全。基礎教育實行“以縣為主”的投資體制,在縣域經(jīng)濟落后的地方,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學依然面臨著巨大的經(jīng)濟壓力,公用經(jīng)費嚴重不足,這在很大程度上制約著教育硬件軟件條件的改善,突出表現(xiàn)在農(nóng)村寄宿制學校不能完全滿足寄宿學生需要,大多數(shù)中小學都沒有配備專門的生活輔導教師。3.不良社會環(huán)境影響所致。不健康的生活環(huán)境也影響了留守兒童的心理發(fā)展,一些家長農(nóng)閑時間喜歡進行帶彩娛樂活動,導致許多留守學生從小沾染賭博惡習而無法安心學習。4.學校因素造成。要使留守學生走出心理陰影,學校教育必不可少。但是目前我國農(nóng)村教育學校因教育理念落后、師資匱乏等原因,留守學生教育問題沒能引起學校和教育部門的足夠重視,學校沒有注意到這些孩子獨特的心理需求。5.家庭教育缺失導致。留守學生大多接受隔代教育,祖輩的老齡化不利于他們的學習生活和成長。遇到困難時得不到父母的幫助和鼓勵,使他們更容易陷入自暴自棄的困境。因常年外出務工,對自己未能給子女足夠的愛而深表歉疚,大多數(shù)父母通過錢與物來彌補自己的“失職”,對子女采取溺愛的教養(yǎng)方式,容易壓抑孩子們的獨立性,使其形成依賴人格。三、農(nóng)村留守學生教育問題對策與建議1.各級政府要增強政策與制度的保障力、執(zhí)行力,確保教育的公平性。各級政府尤其勞務輸入地的政府,要認真落實國務院辦公廳下發(fā)《關于進一步做好進城務工就業(yè)農(nóng)民子女義務教育工作的意見》,要采取強有力措施督促有關部門,真正做到一視同仁地解決流動學生的讀書問題,堅決取消各種巧立名目的借讀費,從制度與措施上,保證農(nóng)民工子女受到良好教育。在條件許可的情況下,最大限度的直接促成部分農(nóng)村留守學生不留守,使他們能夠享有親情教育和完整的家庭教育。2.進一步建立健全教育經(jīng)費保障機制?？h級政府要改善留守學生的就學條件和農(nóng)村中小學的辦學條件,建立寄宿制學校,細化、完善委托監(jiān)護、寄養(yǎng)等制度等,要為留守學生創(chuàng)造健康成長的空間。在政策上,各級政府要出臺專門針對保障留守學生受教育權益的傾斜政策。根據(jù)留守學生的發(fā)展需求和實際問題,制定關愛農(nóng)村留守學生行動計劃與具體措施。3.整合社會資源,利用村民圖書館建立村級中小學生學習中心。農(nóng)村學校學生尤其是小學學生自由支配時間多,但是因為缺乏引導和缺少活動安排等加上缺乏有效監(jiān)管,很多孩子沾染了網(wǎng)隱或是吸煙喝酒等不良習氣。如湖北省鄖縣譚家灣鎮(zhèn)的“學習實踐中心”就能給我們很好的啟示,每天下午4:30-5:30,由村委會牽頭邀請老師擔任輔導員,輔導學生完成書面及實踐作業(yè)。學習中心的建設將會有效提供在校生課余學習交流的場所,增進學習氛圍,引導學生學習。4.以學校為主渠道,努力使學校教育與社會教育、家庭教育形成合力。學校應充分發(fā)揮教育優(yōu)勢,特別注意與家長的聯(lián)系溝通,提高他們對教育的認識。對于父母常年外出打工的學生,老師要加大家訪力度,或通過電話、信件等形式,向家長匯報孩子的學習、生活和思想情況,有的放矢地進行教育疏導。針對留守學生的品德行為偏差和心理障礙問題,定期開展心理咨詢、心理矯正工作。5.整合社會力量,建立留守學生長效工作機制。關愛留守學生是全社會共同的責任和義務,要建立農(nóng)村留守學生工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制,圍繞農(nóng)村留守學生迫切需要解決的問題,開展調(diào)研,出臺政策,整合資源,努力形成上下聯(lián)動、橫向協(xié)作的工作格局,共同指導和推進農(nóng)村留守學生工作。要以村組為單位積極開展“代理媽媽”、“代理爸爸”等活動,構建留守學生社會安全監(jiān)護網(wǎng)絡,防止家長權威缺失和情感培養(yǎng)缺位的現(xiàn)象,使學生監(jiān)護網(wǎng)絡為學生社會化提供一種范式,也使其成為留守學生成長中的有力支持體系。要充分發(fā)揮報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒優(yōu)勢,利用多種宣傳渠道,精心組織開展農(nóng)村留守學生工作的社會宣傳。如報刊雜志可開辟專欄,大力宣傳國家有關法律法規(guī)和政策,宣傳各地各部門的好經(jīng)驗好做法,宣傳留守兒童及家長的優(yōu)秀典型,以引起社會對農(nóng)村留守學生問題的廣泛關注,促使更多的單位和組織積極參與,在全社會形成關愛留守學生、促進未成年人健康成長的良好社會環(huán)境。一、以“讀”為本，咀嚼文本語言文本細讀，顧名思義一是要“細”，正如葉圣陶先生說的“一字未宜忽，語語悟其神”。所以，要進行文本細讀，就必須從語言入手，從最基本的字詞入手；二是要“讀”，南宋朱熹說：“大凡讀書，須是熟讀。熟讀后自精熟，精熟了理自見得?！苯Y合這兩點要求，在語文閱讀教學中進行文本細讀時應注意以下幾點。1.重朗讀朗讀是親近和理解語言的前提，也是進入文本的必要一環(huán)。在朗讀中，更容易走進作者的情感世界。朱自清的散文《背影》文辭質(zhì)樸，情感真摯，就適宜在朗讀中體會，如“等他的背影混入來來往往的人里，再找不著了，我便進來坐下，我的眼淚又來了”。在反復朗讀中，學生可以走進朱自清的情感世界，感同身受地體會那種對父親依依不舍的情感。2.閱讀時間要充分教師要上好語文課，應該給學生充分的朗讀時間。對于課上朗讀，短小的篇幅適宜集體朗讀，較長的篇幅宜選取部分集體朗讀、自由朗讀。整篇文章應該給學生預留課前預習時間，在這時間段朗讀?？傊屗袑W生都能有充分的時間來閱讀文本。二、結合語境，把握文章整體之美語文教師在閱讀教學時有意識地引導學生分析研究文本語境，有助于學生更透徹地把握文章主旨，體悟作者思想感情。結合語境，讀懂作者。文本細讀的大語境是指作者創(chuàng)作文本時的社會生活情景，包括時代背景、作者情況等。閱讀教學時，聯(lián)系大語境也是實現(xiàn)文本細讀的一個重要途徑。例如，李白的《行路難》“閑來垂釣碧溪上，忽復乘舟夢日邊”有兩個典故，一是姜子牙在渭河垂釣得遇周文王，受周文王賞識重用，助周滅商；二是伊尹乘小舟從日月旁經(jīng)過被商湯聘請重用，助商滅夏。要理解詩人李白在此處用典的意圖，就得聯(lián)系李白的生平經(jīng)歷。原來在寫作此詩時，李白受權貴排擠，被迫離開長安，抑郁苦悶下寫了這首詩，此處用典是用古人的經(jīng)歷來安慰自己，古人能有這等機遇，自己未必沒有，對于自己能受朝廷重用又再次充滿了希望。聯(lián)系語境，品味感情。如毛澤東的《七律?長征》“更喜岷山千里雪，三軍過后更開顏”，詩中的“喜”字用得妙。作者寫紅軍過雪山時，為什么要突出“喜”呢？聯(lián)系當時的紅軍長征情景，因為翻過雪山后，紅軍二萬五千里長征的目的地就在前面，三軍即將會師。所以用“喜”既突出了紅軍戰(zhàn)士過雪山時的樂觀心情，又表現(xiàn)了戰(zhàn)士們對勝利的信心。因此教學時，要引導學生關注時代背景，才能體味作者當時的思想感情。實際上，文本細讀的策略是多種多樣的，教師要善于結合文本，靈活選擇合適的策略，營造恰當?shù)那榫?，引領學生走進文本，品味語言，體味文本結構的深層含義，領悟作者情感。如此，初中語文閱讀教學才會收到異于傳統(tǒng)教學的特別效果，呈現(xiàn)別樣的精彩。細讀是提高語文閱讀質(zhì)量的一個非常重要的環(huán)節(jié)以及方法。在這么一個高速發(fā)展的快節(jié)奏時代，在初中語文課堂上教授給學生細讀的方法，幫助學生養(yǎng)成細讀的習慣是非常有必要的。我們廣大教師要加快進入細讀閱讀的教學路途上，有效幫助學生提高閱讀質(zhì)量！癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。癌癥疼痛規(guī)范1云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的規(guī)范化治南省腫醫(yī)晚一腫瘤化研究中心沈達云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2內(nèi)容、癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査癌痛的評估三、癌痛的治療現(xiàn)狀四、癌痛的藥物治療五、癌癥疼痛控制的標準及處理注意事項內(nèi)容3癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理4癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計每年新發(fā)每年癌癥每年癌癥癌癥患者死亡人數(shù)疼痛人數(shù)世界1000多萬600多萬500多萬中國180多萬140多萬100多萬癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査5癌癥確診時約3040%的患者有疼痛;在接受治療過程中約50%的患者有不同程度的疼痛;晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。癌痛患者中約50%有中到重度疼痛;30%的患者為難以忍受的重度疼痛;■50%80%的癌痛患者未能得到規(guī)范的止痛治療。癌癥確診時約3040%的患者有疼痛;6WHO的策略1982年成立了WHo癌痛治療專家委員會,提出了“癌痛能夠控制,而且必須得到控制”“到2000年讓癌癥病人無痛苦”的奮斗目標。制定了WHo三階梯癌癥疼痛治療方案。WHO的策略72001年2月,澳大利亞悉尼召開的第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議(APSPC),學者們提出“消除疼痛是患者的基本人權”2002年第10屆國際疼痛大會(ASP)達成共識1、疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征2、慢性疼痛是一種疾病2001年2月,澳大利亞悉尼召開的第二屆亞太地區(qū)疼痛8我國癌痛工作取得的成效1、開展各層次的癌癥疼痛培訓工作;2、調(diào)整有關麻醉藥品供應的政策;3、我國嗎啡的醫(yī)療年消耗量明顯增長,從1989年的10kg增加到1994年的106kg和2001年的211kg。保證了癌痛病人的止疼需要。4、加強麻醉藥品的生產(chǎn)和研制,保證麻醉藥品的醫(yī)療供應:麻醉性鎮(zhèn)痛新藥品種增多,如嗎啡控、緩釋片,制劑種類增多如口服、舌下含片、栓劑等。我國癌痛工作取得的成效9二、有效科學的評估是充分鎮(zhèn)痛的開始二、有效科學的評估10(一)評估的步驟和方法1.相信患者的主訴2.收集全面、詳細的疼痛病史3注意患者的精神狀態(tài),分析有關的心理社會因素4.仔細體格檢查5.評估患者疼痛程度(一)評估的步驟和方法11癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理12癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理13癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理14癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理15癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理16癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理17癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理18癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理19癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理20癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理21癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理22癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理23癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理24癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理25癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理26癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理27癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理28癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理29癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理30癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理31癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理32癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理33癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理34癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理35癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理36癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理37癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理38癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理39癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理40癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理41癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理42癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理43癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理44癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理