腎內(nèi)科常見病

腎內(nèi)科常見病篇一：哪些患者需要到腎內(nèi)科診治哪些患者需要到腎內(nèi)科診治腎內(nèi)科腎內(nèi)科是為了診療腎臟病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。腎臟病是臨床的常見病血。重、面診。.：1.1出現(xiàn)于眼瞼足踝及背臀部的水腫嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水腹水及會(huì)(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動(dòng)，如平臥時(shí)以眼眶周圍的軟組織最明顯，站立或久坐之后可以在內(nèi)踝處出現(xiàn)凹陷性水腫。1.2血壓升高還。.尿4于l于1少于l。1.4多尿及夜尿每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:，夜尿不應(yīng)多于750m。1.5尿頻尿急、尿痛，小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少。1.6血尿出血量多，肉眼便可察覺。出血量少，需用顯微鏡觀察。1.7尿中泡沫增多是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)。1.8.腰痛結(jié)石病可出現(xiàn)陣發(fā)性的劇烈腰痛嚴(yán)重的沿側(cè)腹部向會(huì)陰大腿內(nèi)數(shù)。.狀。.風(fēng)3.風(fēng)濕免疫性疾病并入腎內(nèi)科診治，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)制性脊柱炎、風(fēng)濕病等4腎內(nèi)科常見疾病急性腎小球腎炎A、高。斷查、：1、臨過d清于3為3即。2＞g／2、＜3L大小高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹?、?shí)驗(yàn)室檢查：（1）尿常規(guī)檢查（2）24小時(shí)尿蛋白定量（3）血漿蛋白測(cè)定（4）血脂測(cè)定（5）腎功能檢查（6）血液流變學(xué)檢查（7）電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力二、慢性腎小球腎炎1.定義：簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)起病方式各有不同病情遷延變慢以同腎能，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。2.臨床表現(xiàn)：(1水腫：在整個(gè)疾病的過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫水腫程度可輕可重輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。(2便是升高(于12)為僅7—3／7—1a，過26．7／4．a(chǎn)。)尿化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯無水腫患者尿量多數(shù)正常當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（+++。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞顆粒管型透明管型當(dāng)急性發(fā)作時(shí)可有明顯的血尿甚至出現(xiàn)肉眼血尿。的。3實(shí)驗(yàn)室檢查：（1、尿常規(guī)：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.01。尿蛋白微量+~+++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。（2、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。（3、腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高腎功能分期多屬代償期或失代償期酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。三、急性腎小球腎炎1.定義：為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫少尿及氮質(zhì)血癥為特點(diǎn)的腎小球疾病。這一組臨床綜合征又稱為急性腎炎綜合征2臨床表現(xiàn)：（1）.尿異常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。（2）.水腫大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。（3）.高血壓大部分患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）.腎功能異?；颊咂鸩≡缙谀蛄繙p少(常在400～700ml/d)，少數(shù)患者甚至少尿(400ml/d腎功能可一過性受損表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。（5.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性腎炎綜合征期患者可有頸靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀3實(shí)驗(yàn)室檢查：(1、尿沉渣（2、24小時(shí)尿蛋白定量（3）腎功能檢查四、腎盂腎炎1.定義：易嚴(yán)格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。2臨床表現(xiàn)（1.或達(dá)39度：有尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀和腰痛或下腹部疼痛不適感肋腰點(diǎn)壓痛和腎區(qū)叩擊痛。（2）.慢性腎盂腎炎：①隱匿型：患者無明顯癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白3.0/24小時(shí)，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷，但非本病所特有。⑵尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較有2%可到株、尿癥1定義：解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥2.臨床表現(xiàn)：在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向高血壓等進(jìn)一步加重外還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表:(1鐘0球減至0－0升/約%－%，，表。.至5升/少%－%，腎濃縮功能障礙，出現(xiàn)夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質(zhì)血癥，期感。.期(期)鐘0－5升位約%－%損,酸稀顯、。.鐘0－5位少%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床癥狀更加明顯，表現(xiàn)為全膚胸血肺。.：)：。在L至0－L降細(xì)。有H、B、B及E，2代。。)：尿毒癥的診斷①尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010~1.012之間夜尿量多日尿量。()、腎測(cè)定①腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。③純水清除率測(cè)定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。(4)、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。六、腎結(jié)石1.定義：腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。2臨床表現(xiàn)：、、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。突陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向。3對(duì)。并。4。雙。：0結(jié)0結(jié)本年度腎內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照臨床教學(xué)工作管理制度要求及實(shí)習(xí)生的教學(xué)要求，認(rèn)真帶教，圓滿完成教學(xué)計(jì)劃，現(xiàn)從德、勤、教等方面總結(jié)如下：本年度腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，通過科室的帶教組長統(tǒng)一進(jìn)行安排進(jìn)行入科的教育及帶教老師進(jìn)行本科室的常見病和多發(fā)病進(jìn)行臨床指導(dǎo)，及基本操作進(jìn)行指導(dǎo)。1關(guān)、幅職。2、出，律。3、完、醫(yī)性，中。內(nèi)討論程序和記錄方法，學(xué)會(huì)獨(dú)立準(zhǔn)確匯報(bào)病史，介紹病情的技能，提高突發(fā)事件的處理和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)對(duì)臨床基本技能操作進(jìn)行指導(dǎo)包括腎穿刺活檢術(shù)、作，主。、搶把、力,果,。今年如期按要求認(rèn)真完成科教科定期安排的教學(xué)講座提