臨床實(shí)習(xí)帶教教師職責(zé)

臨床實(shí)習(xí)帶教教師職責(zé)為了進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革，建立健全臨床帶教制度，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教工作的管理，切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)際動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。特制定臨床實(shí)習(xí)帶教教師職責(zé)。一、住院醫(yī)師（助教）職責(zé)1、 承擔(dān)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的臨床帶教任務(wù)。2、 按實(shí)習(xí)大綱要求，精心指導(dǎo)，因材施教。要重視實(shí)習(xí)生的基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。3、 指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生采集病史、體檢，并對(duì)診斷及處理進(jìn)行分析討論，指導(dǎo)開寫醫(yī)囑及各種處置。4、 指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫完整病歷及各種記錄，對(duì)其所寫病歷要及時(shí)修改審查，并簽名，對(duì)不合格的完整病歷修改后應(yīng)要求實(shí)習(xí)生重新抄寫。5、 按時(shí)批改實(shí)習(xí)醫(yī)生所寫各種記錄、各種通知單、申請(qǐng)單、病歷等，要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，然后簽名。6、 負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生技術(shù)操作（包括手術(shù)室手術(shù)操作、體檢手法及其它操作等），嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程。7、 與主治醫(yī)師共同負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的全面考核，包括業(yè)務(wù)技能、工作態(tài)度、思想表現(xiàn)。8、 注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，以身作則、言傳身教、嚴(yán)格要求，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二、 主治醫(yī)師（講師）職責(zé)1、 主治醫(yī)生每周要安排一次對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)查房。教學(xué)查房目的應(yīng)明確，內(nèi)容要符合教學(xué)大綱要求。著重對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，也要突出重點(diǎn)，并有一定的深度和廣度。查房時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生要有目的地進(jìn)行提問與講解，注意培養(yǎng)他們的臨床思維能力。2、 負(fù)責(zé)督促并檢查住院醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作及時(shí)給予指導(dǎo)（包括病歷批改、體檢手法及其它操作等）每周安排檢查一次（可與教學(xué)查房結(jié)合進(jìn)行），并做出講評(píng)。3、 組織病例討論，結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行小講座或?qū)ｎ}講座。4、 配合教研室做好培養(yǎng)工作。負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的全面考核工作，實(shí)習(xí)醫(yī)生出科應(yīng)做出評(píng)語及成績?cè)u(píng)定。5、 應(yīng)對(duì)學(xué)生所做的教學(xué)內(nèi)容作好詳細(xì)記錄，并保存。三、 帶教秘書：1、 收集、保存并傳達(dá)學(xué)院所發(fā)的臨床帶教文件及有關(guān)規(guī)定。2、 根據(jù)各類臨床教學(xué)計(jì)劃，制定本科室實(shí)習(xí)工作計(jì)劃，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。3、 安排好帶教老師，明確帶教任務(wù)，經(jīng)常檢查督促帶教工作。4、 對(duì)各類實(shí)習(xí)人員進(jìn)行登記，并對(duì)各類實(shí)習(xí)人員的德、勤、能進(jìn)行全面管理，實(shí)施入科教育，做好日?？记诘怯浌ぷ鳎瑓f(xié)助科主任做好各類實(shí)習(xí)人員的出科考試及出科鑒定工作。5、 協(xié)助科主任定期組織安排本科室的臨床教學(xué)活動(dòng)：臨床小講課，2次/月，示范性技能操作2次/月，教學(xué)查房1次/周，并及時(shí)填寫臨床教學(xué)活動(dòng)登記表，登記表必須有學(xué)生簽名、主講老師簽名、科主任簽名，收集匯總后交教研室秘書。6、 做好臨床小講課講稿的收集整理和存檔工作，組織安排本科室實(shí)習(xí)人員的體格檢查強(qiáng)化訓(xùn)練和臨床操作訓(xùn)練，并做好登記工作。7、 認(rèn)真執(zhí)行帶教老師質(zhì)量評(píng)估制度，設(shè)立臨床帶教質(zhì)量評(píng)估登記本，及時(shí)發(fā)放臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表，在每批學(xué)生報(bào)到時(shí)，明確分配帶教任務(wù)，在評(píng)價(jià)表上填寫帶教老師的姓名后分發(fā)給學(xué)生，并做好登記。臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學(xué)生到醫(yī)生如何面對(duì)目前的醫(yī)療市場(chǎng)化、教育模式和就業(yè)形式等諸多問題是當(dāng)前臨床教育工作者急需解決的問題。針對(duì)這種狀況，筆者結(jié)合近年來自己在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的一些做法，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)認(rèn)識(shí)。1重視醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，而高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是做一名合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。如何幫助實(shí)習(xí)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是他們走向社會(huì)、醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的開始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的最佳時(shí)期。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)生活不能自理，而且治療費(fèi)用相對(duì)較高。在實(shí)習(xí)帶教中，利用集中授課、查房等機(jī)會(huì)，筆者提倡實(shí)習(xí)生換位思考，切身從病人的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，選擇項(xiàng)目要有的放矢、避免撒大網(wǎng)，用藥盡量選擇確切又相對(duì)較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負(fù)擔(dān)，用自身的成長經(jīng)歷和規(guī)范行為帶動(dòng)學(xué)生同時(shí)也加強(qiáng)自我教育。2培養(yǎng)臨床思維能力以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)，是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。本科畢業(yè)生從事臨床工作的人數(shù)在不斷增加，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并科學(xué)地去解決問題是一個(gè)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備的能力。我們通過對(duì)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床PBL教學(xué)，激活實(shí)習(xí)學(xué)生各學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，提高了綜合應(yīng)用能力并且在收集資料、分析綜合及邏輯推理過程中培養(yǎng)了自學(xué)能力，促進(jìn)了評(píng)判性思維能力。在帶教過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體，帶教教師起引導(dǎo)作用，不斷向?qū)W生傳達(dá)一些臨床思維理念，與此同時(shí)，PBL的實(shí)施過程也是臨床帶教教師的自我挑戰(zhàn)過程，PBL教學(xué)不僅要求帶教教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的?？萍寄芤约柏S富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個(gè)體走向合作，并加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)相長，以適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。3強(qiáng)調(diào)參與意識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)實(shí)習(xí)不是課堂知識(shí)簡單的重復(fù)，而是讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)在實(shí)踐中加以運(yùn)用。學(xué)生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。目前，由于醫(yī)療法規(guī)、行政措施等各項(xiàng)制度的制約，使實(shí)習(xí)學(xué)生參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)逐漸減少，同時(shí)也降低了學(xué)生的參與意識(shí)，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強(qiáng)他們的參與意識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)呢？結(jié)合幾年的帶教經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，臨床查房時(shí)不要帶教科書，提問相關(guān)病人的臨床問題，“逼”他們多看、多想、多問、多記憶，讓他們多參與科室的各種活動(dòng)等等；其次，對(duì)一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學(xué)生重復(fù)所教的操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨(dú)立操作，并給予必要的評(píng)價(jià)指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，同時(shí)一定要做好與患者及其家屬的溝通工作。對(duì)實(shí)習(xí)生做到放手不放眼。鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”是責(zé)任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。4合理安排實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的矛盾醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)前半年恰好是學(xué)生考研、就業(yè)的時(shí)間。就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，使得考研的人數(shù)越來越多，直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。針對(duì)這種情況，我們并沒有一味地批評(píng)學(xué)生，而是誘導(dǎo)其正確處理好考研與實(shí)習(xí)的矛盾。首先，加強(qiáng)工作安排的合理性，將講座集中安排；其次，在查房中有意識(shí)地將考研的知識(shí)點(diǎn)穿插在其中，將書本和臨床知識(shí)縱向聯(lián)合起來，使學(xué)生對(duì)疾病的特點(diǎn)及治療有了更深的了解;最后，我們向?qū)W校教務(wù)處申請(qǐng)調(diào)整畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間，重新制訂新的適應(yīng)目前教育形勢(shì)的教學(xué)計(jì)劃。5加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)作為一名帶教醫(yī)生，筆者深感責(zé)任重大。我們必須樹立新的教育觀和學(xué)生觀，學(xué)習(xí)相關(guān)的教育心理學(xué)，了解現(xiàn)代學(xué)生的心理，將應(yīng)試教育變?yōu)樗刭|(zhì)教育。同時(shí)相關(guān)管理部門應(yīng)選拔思想素質(zhì)好、責(zé)任感強(qiáng)、技術(shù)熟練、知識(shí)面廣、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師帶教，真正提高臨床帶教質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的綜合訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁［1］。臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重而道遠(yuǎn)，為此，本文就如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作、提高帶教質(zhì)量探討如下。1對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心態(tài)進(jìn)行剖析，做好動(dòng)員工作當(dāng)前，我國醫(yī)療事業(yè)正在不斷改革完善，新的醫(yī)療模式日趨成熟，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過場(chǎng)，認(rèn)為在將來工作時(shí)可以彌補(bǔ)之，有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波。故此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師可以通過談心等交流方式，了解他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，解除他們的困惑和憂慮，同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)對(duì)將來工作的重要性，曉之以理并采用多渠道介紹當(dāng)前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長經(jīng)歷等，以幫助實(shí)習(xí)生樹立起醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的實(shí)習(xí)興趣。2根據(jù)培養(yǎng)方案，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)，在幾十年的過程中已經(jīng)形成了一整套完整的培訓(xùn)方案和計(jì)劃。從實(shí)習(xí)醫(yī)院到帶教老師的職責(zé)、從與病人溝通的技巧到動(dòng)手能力的培訓(xùn)，都有詳細(xì)的規(guī)定［2］?？墒悄壳霸诤芏嗟膶?shí)習(xí)帶教過程中，部分教師工作繁忙、壓力大，容易忽視實(shí)習(xí)帶教，例如對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況不聞不問，或者把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勤雜工，認(rèn)為他們就是來幫忙開化驗(yàn)單、寫病歷的，要么就對(duì)實(shí)習(xí)生在分析、診斷和處理臨床問題時(shí)犯的錯(cuò)誤嗤之以鼻，甚至嘲笑。其實(shí)絕大多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)于臨床醫(yī)師的實(shí)習(xí)帶教都有非常詳細(xì)及明確的規(guī)定，例如什么資格的醫(yī)師能進(jìn)行臨床帶教，在帶教過程中應(yīng)該教會(huì)臨床實(shí)習(xí)生做什么等。根據(jù)這些規(guī)定，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)，如有錯(cuò)誤應(yīng)該及時(shí)指出、耐心講解，并且應(yīng)該爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。同時(shí)，帶教老師應(yīng)該注意到，不管學(xué)生在校的知識(shí)學(xué)得如何扎實(shí)，但臨床實(shí)習(xí)畢竟是從校園走進(jìn)了社會(huì)，一旦接觸病人，特別是危重病人，往往都會(huì)感到束手無策、手忙腳亂，這就要求帶教老師要手把手地教會(huì)學(xué)生如何處理急癥，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候引導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識(shí)對(duì)自己所遇到的各種臨床問題進(jìn)行分析、診斷和處理，幫助其建立信心，逐步培養(yǎng)其獨(dú)立工作的能力［2］。3注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級(jí)階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床工作實(shí)際是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)并且刻苦地學(xué)習(xí)。在進(jìn)行臨床帶教時(shí)，應(yīng)該以問題為中心，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常臨床工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考，促進(jìn)其通過事物表面現(xiàn)象對(duì)本質(zhì)進(jìn)行分析研究，從而提出問題，并進(jìn)行反復(fù)推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。完成這一過程必然會(huì)鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過這一過程，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性。通過這種學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣。只有通過培養(yǎng)并提高實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)。4培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床科研能力和創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生自覺地再學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維能力是新時(shí)期教育工作的重點(diǎn)。創(chuàng)新意識(shí)是懷疑現(xiàn)狀、不滿足于現(xiàn)狀和精益求精的意識(shí)，是對(duì)未知事物產(chǎn)生興趣并進(jìn)行探索。創(chuàng)造性思維能力是遇到問題能從多角度、多層次、多方面去思考并尋找答案。教師在帶教過程中，應(yīng)組織和引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的病例不斷提出疑問、綜合分析、主動(dòng)尋找答案，并通過疾病的病因、病理、診斷等方面的發(fā)展和進(jìn)展，了解曲折的醫(yī)學(xué)發(fā)展道路。在科學(xué)迅速發(fā)展的今天，依然有很多問題沒有解決，對(duì)很多問題不能作出正確的解釋，要鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，對(duì)這些問題進(jìn)行探索和解決。學(xué)生要解決這些疑難問題，就需要有一定的科研能力，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，在有限的臨床實(shí)習(xí)中，教師可以安排學(xué)生進(jìn)行臨床科研論文的寫作。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出科研題目，在老師指導(dǎo)下，通過查閱文獻(xiàn)、書寫課題報(bào)告、進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)、分析總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫論文并參加論文答辯，從中培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力和臨床科研能力。5堅(jiān)持言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追溯起來源遠(yuǎn)流長。古時(shí)扁鵲、華佗就通過自己高超的醫(yī)術(shù)救死扶傷，為我們樹立了良好的名醫(yī)榜樣?，F(xiàn)代的白求恩、柯棣華、林巧稚等為我們樹立了共產(chǎn)主義的光輝典范。他們想到并且身體力行地做到了為人民解除疾苦，每一個(gè)帶教教師都應(yīng)該以他們?yōu)榘駱幼龅窖詡魃斫?，教育學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想。要想成為一