麻醉精神藥品處方書寫規(guī)范

麻醉、精神藥物處方規(guī)范講師：XXX第一章處方要求第二章處方計(jì)量第三章處方書寫規(guī)范第四章知情同意書第五章附件第一章處方要求1第一章處方要求2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用懂得原則，使用麻醉、精神藥物。1、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥物和第一類精神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)該親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，開出的處方上患者一般情況、臨床診療等填寫清楚完整并與病歷記載相一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該要求長久使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。第一章處方要求22、醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥物闡明書中的藥物適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方；3、患者使用藥物的名稱、劑型、規(guī)格、使用方法、用量必須與其他醫(yī)療文書一致；第一章處方要求24、書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥物使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。筆跡清楚，不得涂改。如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。5、醫(yī)師開具麻醉、精神藥物處方時，須查看上次門診統(tǒng)計(jì)，未達(dá)成要求時限的不得為患者再次開具相應(yīng)處方。第二章處方計(jì)量1第二章處方計(jì)量2除需長久使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。2.1為門（急）診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量。2.2第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量。2.3哌醋甲酯用于治療小朋友多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸?5日常用量。2.4第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量能夠合適延長，醫(yī)師應(yīng)該注明理由。第二章處方計(jì)量23.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日常用量。為住院患者開具的麻醉藥物和第一類精神藥物處方應(yīng)該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要尤其加強(qiáng)管制的麻醉藥物，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二章處方計(jì)量2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該要求長久使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞一般處方時，應(yīng)該同步打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)署名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥物時，應(yīng)該核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥物，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同步收存?zhèn)洳椤５谌绿幏綍鴮懸?guī)則1第三章處方書寫規(guī)則21、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清楚、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?、處方筆跡應(yīng)該清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處署名及注明修改日期。4、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名或用代號。書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用“等模糊不清字句。5、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。第三章處方書寫規(guī)則26、西藥、中成藥處方，每一種藥物另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸鑫宸N藥物。7、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥物之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。8、用量。一般應(yīng)按照藥物闡明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽9、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診療。10、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。第三章處方書寫規(guī)則211、處方醫(yī)師的署名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，不然應(yīng)重新登記留樣備案。12、藥物名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥物通用名稱》或經(jīng)國家同意的專利藥物名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。13、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)該與正式同意的名稱一致。第三章處方書寫規(guī)則214、藥物劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使用公制單位；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（1）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟育及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。第三章處方書寫規(guī)則215、處方一般不得超出7日用量；急診處方一般不得超出3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師必須注明理由。16、麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物的處方用量應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)要求。開具麻醉藥物處方時，應(yīng)有病歷統(tǒng)計(jì)。17、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具一般處方時，需同步打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)署名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥物時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥物，并將打印處方收存?zhèn)洳椤５谒恼轮橥鈺?第四章知情同意書2首診醫(yī)生應(yīng)與需要使用麻醉藥物、第一類精神藥物的病人（或家眷）簽訂《知情同意書》，并在病歷中留存。病歷中還應(yīng)留存下列材料復(fù)印件：（1）二級以上醫(yī)院開具的診療證明；（2）患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文件；（3）代辦人員身份證明文件和患者授權(quán)委托書；（4）本要求從下發(fā)之日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)處。第五章附件1第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則：（1）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。（2）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇恚珊嫌梅晴摅w類抗炎藥；重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同步合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增長阿片藥物的止痛效果，降低阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同步，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2（3）按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按要求時間予以，不是等患者要求時予以。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需予以止痛藥控制。（4）個體化給藥：阿片類藥無理想原則用藥劑量，存在明顯個體差別，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增長劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。（5）注意詳細(xì)細(xì)節(jié)：對使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，親密觀察其疼痛緩解程度，并及時采用必要措施，盡量降低藥物的不良掃應(yīng)，提升止痛治療效果。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南22、疼痛治療早期藥物劑量調(diào)整過程：如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增長藥物幅度一般為原用劑量的25%~50%，最多不超出100%，以防多種不良反應(yīng)尤其是呼吸克制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長久應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天降低25%~50%，藥物劑量調(diào)整的原則是確保鎮(zhèn)痛效果，并防止因?yàn)闇p量而造成的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1~2次，再將劑量降低50%~70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。第五章附件WHO癌痛三階梯治療指南2疼痛治療早期藥物劑量調(diào)整過程：如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增長藥物幅度