腰椎間盤突改版

腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation

太鋼醫(yī)院骨科太鋼醫(yī)院骨科椎間盤的解剖軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤由上、下軟骨板、髓核及纖維環(huán)構成。僅纖維環(huán)表層有細小血管及竇椎神經(jīng)支配，軟骨板及髓核無血管及神經(jīng)支配，故椎間盤損傷后難以自行修復太鋼醫(yī)院骨科概念Definition

：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征太鋼醫(yī)院骨科病因Etiology基本病因:腰椎間盤退行性改變重要因素：損傷遺傳因素：最近的研究表明遺傳因素是導致椎間盤突出的重要因素妊娠太鋼醫(yī)院骨科病理Pathology椎間盤血供少，營養(yǎng)主要依靠軟骨終板滲透，極易退變椎間盤退變或突出時，椎間盤中Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少，髓核中出現(xiàn)Ⅰ型膠原椎間盤中蛋白多糖含量減少，硫酸軟骨素含量減少，硫酸角質(zhì)素含量增加太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科分型classification根據(jù)病理分型：膨隆型、突出型、脫垂游離型及經(jīng)骨突出型根據(jù)突出部位分型：中央型、旁中央型、旁側型、極外側型太鋼醫(yī)院骨科Ｘ光片Plainradiograph

脊柱側彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行性改變腰骶結構異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結核、腫瘤等檢查手段

太鋼醫(yī)院骨科脊髓造影Myelography

將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排X線片以顯示椎管內(nèi)病變造影劑：碘油類；碘水類適應證：1）椎間盤突出術后復發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的B型超聲：尚需進一步研究太鋼醫(yī)院骨科ＣＴ（Computedtomography）：正確率約90%，椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤組織，硬膜囊椎管內(nèi)脂肪影消失，神經(jīng)根被推壓移位，硬膜囊受壓變形太鋼醫(yī)院骨科ＭＲＩ（Magneticresonanceimaging

）可全面地觀察各個腰椎間盤的病變在矢狀面了解髓核突出的程度和位置，鑒別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變其他：電生理檢查可協(xié)助確定神經(jīng)損害的程度和范圍太鋼醫(yī)院骨科癥狀symptom1、腰痛：最早出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出，壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。2、坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4~5、L5~S1椎間盤突出，故會發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側足背或足外側的放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便、或打噴嚏時因負壓增高，疼痛加劇。3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)，大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation太鋼醫(yī)院骨科體征PhysicalSign1、壓痛：在相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛，并可引起下肢放射痛2、脊柱變形和活動受限：約60%的病人脊柱正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側凸、前凸或后凸，腰部各方向的活動受限；以腰椎前屈時最為明顯3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性：病人仰臥、伸膝、被動抬高患肢，抬高至60度以內(nèi)時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，為直腿抬高試驗陽性，當緩慢放下患肢、待放射痛消失后再被動背屈患側距小腿關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強試驗陽性4、感覺、肌力和腱反射改變：當神經(jīng)根受壓時，受壓神經(jīng)支配的相應部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分病人表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。一、非手術治療Nonoperativetreatment

適應證：(1)年齡小，癥狀輕、病程短

(2)休息可緩解

(3)X線檢查無椎管狹窄治療Therapy

太鋼醫(yī)院骨科治療方法臥床休息持續(xù)牽引理療、推拿、按摩硬膜外類固醇注射髓核化學溶解法太鋼醫(yī)院骨科手術治療OperativeTreatment

后路經(jīng)椎板間髓核摘除術經(jīng)皮穿刺髓核切吸術窺鏡腰椎間盤切除術顯微椎間盤切除術經(jīng)皮激光椎間盤切除術椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術太鋼醫(yī)院骨科后路經(jīng)椎板髓核切除術太鋼醫(yī)院骨科窺鏡腰椎間盤切除術經(jīng)皮激光椎間盤切除術椎間盤切除椎間融合、椎弓根內(nèi)固定術人工椎間盤置換術腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療太鋼醫(yī)院骨科護理術前護理:加強患者樹立信心，向患者介紹手術的目的，注意事項，介紹治愈病例，消除患者對手術的擔憂和恐懼，保持良好心態(tài)，積極配合治療。有吸煙史患者說服戒煙，住院期間禁酒，預防感冒以防術后增加椎間盤壓力，誘發(fā)疼痛，加重病情。詢問過敏史和既往史。練習床上排便，以預防尿潴留及便秘。太鋼醫(yī)院骨科術后護理：術后囑病人絕對臥硬板床休息，平臥6小時，翻身時兩手用力要均勻，遵循軸位翻身原則，協(xié)助翻身。遵醫(yī)囑給抗生素，地塞米松，甘露醇靜滴3-5天。術后嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。囑病人主動活動四肢，觀察有無感覺及運動障礙。注意保暖，防受涼。加強飲食護理，多飲水，多進食高蛋白，高維生素，含鈣量高的飲食，適當食用粗纖維食物，保持大便通暢，避免增加腹壓。加強基礎護理，保持床單的整齊舒適。加強心理護理。術后疼痛給適當止痛藥。太鋼醫(yī)院骨科并發(fā)癥的觀察腦脊液漏:病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。神經(jīng)根粘連：術后出現(xiàn)原區(qū)疼痛加重，應鼓勵患者盡早進行雙下肢功能鍛練，盡早下床活動。太鋼醫(yī)院骨科康復指導術后3天絕對臥床休息，5天后可用腰圍保護適當下床活動。適當加強功能鍛煉，當病人疼痛緩解后，即開始腰背肌鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性，防止神經(jīng)根粘連，功能鍛煉包括雙腿交換抬高不超過90度，五點式和三點式，逐漸增加活動量；出院時向患者講解復查的時間及攜帶病歷資料；詳細講解功能鍛煉的時間、方法、項目及注意事項，說明重要性；指導患者盡量避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素，如腹壓增高，腰姿不當，突然負重，腰部外傷等因素，半年內(nèi)避免彎腰。太鋼醫(yī)院骨科功能鍛練的指導腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。術后早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。太鋼醫(yī)院骨科第一階段：（術后6小時開始）

①仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：

②踝關節(jié)背伸跖屈運動：功能鍛煉太鋼醫(yī)院骨科第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點支撐法：（術后5-7天）②3點支撐法：（術后7-9天）太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科③4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）

④飛燕點水法：（術后10-15天）太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科腰椎間盤突出癥的預防1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

太鋼醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥的預防3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。太鋼醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥的預防5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈