第二章之問診1

第三節(jié)問診

Asking概述一、概念二、教學(xué)目的與要求

1.了解問診在四診中的意義

2.熟悉問診的方法和注意事項

3.掌握一般問診的內(nèi)容和意義

4.掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機理2【問診的意義】

1.了解患者疾病的情況

2.掌握患者思想動態(tài)陳修園：問診是醫(yī)家第一要事

3【問診的方法和注意事項】⑴選擇安靜的環(huán)境⑵醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、和藹⑶問診語言通俗易懂⑷醫(yī)生有目的詢問不可暗示、套問⑸重視、圍繞主訴⑹危重患者扼要詢問4【問診的內(nèi)容】

WhatShouldBeAskedabout一般情況GeneralCondition主訴ChiefComplaints現(xiàn)病史HistoryofRecentIllness既往史Anamnesis個人生活史PersonallifeHistory

家族史FamilyHistory5一、一般情況姓名性別年齡（聯(lián)系方式）職業(yè)婚否現(xiàn)住址民族籍貫工作單位等意義1.便于聯(lián)系和隨訪；

2.可獲得與疾病有關(guān)資料，便于書寫病歷

3.便于掌握與疾病有關(guān)的資料，對某些疾病有診斷意義：地方病、職業(yè)病、傳染病等6二、主訴

是病人就診時感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。特點：

是疾病的主要矛盾是醫(yī)生認(rèn)識分析疾病的重要線索簡明扼要（一般不超過20個字）如：惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃一天反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天7三、現(xiàn)病史

圍繞主訴，從起病到此次就診時，疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。1.發(fā)病情況：時間、原因或誘因最初癥狀及其性質(zhì)部位等2.病變過程：先后順序3.診治經(jīng)過四、其它資料：既往史、個人史、家族史1.既往史：病人既往健康情況曾患疾病情況：傳染病、預(yù)防接種史、過敏史、手術(shù)史等如素體肝陽上亢者，易患中風(fēng)病。如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。問明既往史，對診斷當(dāng)前病證很有幫助。

2.個人生活史生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志等。對診斷疾病具有重要意義。在生活經(jīng)歷方面，勞動性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟狀況等對疾病的發(fā)生有一定的影響。如心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無病經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛；喜涼惡熱者，多屬陽氣偏盛。生活艱苦，勞倦太過，則多見勞傷病證生活富?；蚝靡輴簞冢⒉唤∵\，多生痰濕。起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3.婚育史女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡；

如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時間

如：612———05.5.28(或48歲)

30婚姻史：何時結(jié)婚？配偶情況；生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。124.過敏、手術(shù)史藥物、食物及其它過敏情況；曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況。5.家族史直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況或死因；曾患何種疾病？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。如：肺癆、肝病等；癲癇、冠心病、糖尿病、高血壓等。五、問現(xiàn)在癥

AskingaboutthePresentSymptoms含義：問現(xiàn)在癥狀是對病人就診時所感到痛苦、不適以及與疾病相關(guān)全身情況進行詢問方法：1.問現(xiàn)在癥的特征：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘因等；

2.其次問伴隨癥狀、兼癥：例如腹痛——伴有惡心嘔吐——則病位在胃伴有腸鳴腹瀉——則病位在腸

3.問全身情況：飲食、睡眠、二便等15明代醫(yī)學(xué)家張景岳《十問歌》：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

16（一）問寒熱AskingaboutaColdSensationandaFeverishSensation

1.寒熱的產(chǎn)生——陰陽偏盛偏衰

2.臨床意義

辨病邪性質(zhì)

辨陰陽盛衰3.寒熱的概念：寒：怕冷

惡寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，寒冷不能緩解者

——外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：自覺寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能緩解者

——陽氣虛衰，失其溫煦熱：發(fā)熱體溫高于正常

體溫正常，病人自覺全身或某一局部發(fā)熱184.問寒熱的注意事項

有無寒與熱的感覺，二者單獨存在或同時并見；

寒熱的輕重；出現(xiàn)的時間；持續(xù)時間的長短；兼癥情況195.寒熱的類型

【惡寒發(fā)熱】☆ChillsandFever概念：病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見外感表證病機：外邪客于肌表常見類型：感邪的性質(zhì)，決定寒熱的輕重常見三種表證：

表寒證——惡寒重發(fā)熱輕

表熱證——惡寒輕發(fā)熱重

傷風(fēng)證——發(fā)熱輕而惡風(fēng)【但寒不熱】ChillswithoutFeveroraHeatSensation病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的