腦積水護(hù)理常規(guī)

腦積水護(hù)理常規(guī)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)腦積水定義是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸取之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大而積聚大量腦脊液。普通是由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，使腦脊液不能達(dá)成其吸取部位或吸取部位發(fā)生障礙，極為罕見的是由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等所引發(fā)的腦脊液分泌過多。病因脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：是腦脊液分泌過多的重要因素；腦膜炎；單純性腦脊液分泌過多病理因素至今尚不完全清晰，故有人稱之為“分泌過多性腦積水”或“漿液性腦積水”；側(cè)腦室受阻；室間孔受阻；第三腦室受阻；中腦導(dǎo)水管受阻；第四腦室受阻；第四腦室出口受阻；蛛網(wǎng)膜下腔受阻；靜脈竇受阻，較少見。檢查辦法X線頭顱攝片可見顱骨變薄，骨縫增寬。較大小朋友可見顱縫分離、腦回壓跡增多。腦室造影經(jīng)前囪穿刺注入造影劑Amipaque10ml。也可注入30-50ml空氣，但必須和腦脊液等量交換。體質(zhì)弱者應(yīng)慎用。通過腦室造影可知腦室擴(kuò)大的程度及皮質(zhì)厚度，阻塞的部位及因素。放射性核素檢查將放射性碘標(biāo)記血清白蛋白注入腦室后，行放射性核素掃描，觀察腦室系統(tǒng)阻塞的部位及腦室大小。若標(biāo)記物可通過腦室系統(tǒng)，且聚集于腦表面，但比正常時(shí)間延長(zhǎng)，表明腦室系統(tǒng)不全阻塞。若不聚集于腦表面，則表明腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。腦超聲波檢查優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)樸易行?？商崾倦p側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。CT檢查含有快速、安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)。不僅可立刻確診，還可懂得阻塞的部位及阻塞的因素、腦室擴(kuò)大的程度及皮質(zhì)的厚度。磁共振檢查是現(xiàn)在最抱負(fù)的診療辦法。除含有CT檢查的一切優(yōu)點(diǎn)和功效外，還可觀看顱內(nèi)一切構(gòu)造的清晰圖像，使某些腦積水的病因和病理狀態(tài)一目了然。治療辦法（一）手術(shù)治療為主：①、減少腦脊液分泌的手術(shù)：內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電灼術(shù)②、腦脊液分流術(shù)（1）顱外分流術(shù)（2）顱內(nèi)分流術(shù)③、解除阻塞病因的手術(shù)：這類手術(shù)有切除顱內(nèi)占位病變、切除局限于第四腦室正中孔處的粘連膜、切開中腦導(dǎo)水管的瓣膜等。慣用手術(shù)治療是顱外分流術(shù)中的腦室-心房分流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)（二）非手術(shù)治療：合用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其辦法：①使用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、氫氯噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎重復(fù)穿刺放液。臨床護(hù)理觀察點(diǎn)（重要癥狀體征）評(píng)定發(fā)生機(jī)制護(hù)理方法神志障礙意識(shí)程度逐步加深，或轉(zhuǎn)蘇醒過程中昏迷忽然加重，都需警惕分流管阻塞，顱內(nèi)壓增高，腦疝。重要和分流管阻塞，造成腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。通過對(duì)話、呼喚、疼痛刺激判斷患者的意識(shí)程度、精神狀態(tài)、辨識(shí)力、記憶力、計(jì)算力、思維能力，對(duì)病人意識(shí)有無障礙及其程度作出判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。生命體征親密監(jiān)測(cè)生命體征變化，警惕感染和顱內(nèi)壓增高。體溫升高表達(dá)有感染病灶或者是中樞性高熱，體溫驟降可能是病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化，脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的體現(xiàn)，血壓增高、脈搏加緊、呼吸快是缺氧的體現(xiàn)。1、親密觀察生命體征變化，及時(shí)精確的統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。2、注意T>38.50C以上應(yīng)采用有效的降溫方法，減少腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對(duì)降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，避免過多引發(fā)虛脫。3、一旦出現(xiàn)血壓高，呼吸慢，脈率慢，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)予以降顱內(nèi)高壓解決。4、注意患者有無缺氧、呼吸衰竭體現(xiàn)，一旦出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥解決。瞳孔變化雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍甚至消失一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水，雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓升高，如雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定于正中位是臨終體現(xiàn)。1、親密觀察瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥解決。2、警惕腦疝發(fā)生，出現(xiàn)腦疝，及時(shí)配合醫(yī)生做好腦疝急救。顱內(nèi)壓增高觀察患者有無頭痛、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高，一側(cè)瞳孔散大等顱內(nèi)壓升高癥狀。由于腦脊液循環(huán)通路阻塞或腦脊液生成過多、腦脊液吸取減少致腦脊液量增加，引發(fā)顱內(nèi)壓增高。親密觀察生命體征變化?；颊弑３制脚P或側(cè)臥，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°至30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，減少顱內(nèi)壓。3、保持呼吸道暢通，予以吸氧，避免缺氧引發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓增高。4、親密觀察病情變化，維持出入水量平衡，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。5、保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動(dòng)，使血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。6、避免一切可引發(fā)血壓或顱壓增高的因素，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、便秘等，盡量少搬動(dòng)患者，避免震動(dòng)其頭部，保持病室安靜，減少探視。7、遵醫(yī)囑使用脫水劑如20%甘露醇快速靜滴，速尿靜推或甘油果糖緩慢靜滴以減輕腦水腫，減少顱內(nèi)壓。頭圍（嬰幼兒）頭圍進(jìn)行性增大，囪門壓力增大。可能和腦脊液分泌增多，吸取減少，腦脊液循環(huán)通路不暢有關(guān)。定時(shí)測(cè)量患兒頭部，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。注意患兒囪門壓力，若壓力過大，考慮與否顱內(nèi)高壓，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。術(shù)后并發(fā)癥：（1）分流裝置的阻塞觀察患者與否有顱內(nèi)壓增高的普通癥狀，例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫等。同時(shí)，隨著有皮下隧道積液常是分流管堵塞的早期體現(xiàn)，分流管堵塞后嬰兒的臨床體現(xiàn)重要為前囪擴(kuò)大，張力增高，頭圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）分流管阻塞可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個(gè)分流裝置阻塞造成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2/3的分流管堵塞發(fā)生于腦室端。腦室端堵塞腦室端分流管梗阻的因素重要有腦組織碎塊、血凝塊、脈絡(luò)叢阻塞及腦室端位置不當(dāng)；分流管遠(yuǎn)端(腹腔端或心房端)阻塞的常見因素有：①導(dǎo)管頭端位置放置錯(cuò)誤(如位于皮下)，未進(jìn)入腹腔；②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發(fā)生率為1.7%～4.5%。可出現(xiàn)腹痛、分流裝置處皮下積液。③導(dǎo)管頭端裂隙被大網(wǎng)膜、血凝塊等堵塞。分流閥門阻塞重要是由于腦室內(nèi)出血、腦室炎和腦手術(shù)后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門。及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志，尿量，瞳孔。囑患者及家眷術(shù)后早期定時(shí)按壓分流管，以增進(jìn)腦脊液引流暢通，同時(shí)能夠理解分流裝置功效與否完好。術(shù)后囑患者避免頭部激烈活動(dòng)，避免由于頭部向兩側(cè)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)分流管產(chǎn)生的牽拉作用使腹腔泵頭處脫離或斷裂，出現(xiàn)皮下積液，造成手術(shù)失敗。術(shù)后囑患者經(jīng)常變更體位，使分流管隨腸蠕動(dòng)自由伸直，避免扭曲、打折等現(xiàn)象。親密觀察患者與否有顱內(nèi)壓增高的臨床體現(xiàn)，定時(shí)按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管通過的隧道有無積液的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時(shí)，常表明分流管堵塞。應(yīng)立刻告知醫(yī)師，擬定分流管堵塞后可在無菌下行腰椎穿刺檢查腦脊液性狀，從而排除有無腦室端阻塞6、輕度堵塞可通過重復(fù)按壓或穿刺后用0.9%氯化鈉溶液沖洗解決。（2）感染觀察患者術(shù)后與否有不明因素的發(fā)熱和血象增高?？赡芎颓锌诘哪X脊液漏有關(guān)，切口的腦脊液漏常引發(fā)污染，然后形成感染。1、防止感染的核心是術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2、手術(shù)前后遵醫(yī)囑使用有效抗生素。3、保持傷口敷料干潔固定，若敷料污染脫落應(yīng)及時(shí)消毒更換。4、定時(shí)給病人更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。5、若發(fā)現(xiàn)切口紅腫，壓痛等感染癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）腹部并發(fā)癥觀察有無腹部疼痛或腹部不適。由于分流管移位，臟器穿孔或腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引發(fā)腸梗阻等所造成。1、親密觀察患者腹部狀況，有無腹痛、腹脹、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。健康宣教及出院指導(dǎo)1、向病人闡明腦脊液分流導(dǎo)管為終身置管，解除心理障礙，出院前教會(huì)病人及家眷擠壓引流管按壓閥門的辦法，即緩慢壓下閥門后快速放開，以保持分流管暢通，一旦管道阻塞，應(yīng)及時(shí)來院就診。2、指導(dǎo)病人及家眷觀察骨窗壓力變化及有無頭痛、嘔吐，高熱及胃腸道不適等癥狀，出現(xiàn)低顱內(nèi)壓或再次出現(xiàn)腦積水癥狀時(shí)應(yīng)來院就診。3、指導(dǎo)病人保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過分扭動(dòng)，身體活動(dòng)時(shí)不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管，六個(gè)月內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，避免多個(gè)不良刺激及激烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。4、合理飲食，飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚肉、雞肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。注意飲食衛(wèi)生，保持大小便暢通。5、注意氣溫變化，避免著涼，防止感冒及上呼吸道感染。6、有肢體語(yǔ)言功效障礙及長(zhǎng)久臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體、語(yǔ)言功效訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，避免發(fā)生意外。7、保持良好的生活習(xí)慣，活動(dòng)規(guī)律，睡眠充足，勞逸結(jié)合等。8、盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響急救。9、遵醫(yī)囑服藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1雷霆.神經(jīng)外科疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，，6：449-458.2、李麗雯.最新醫(yī)院神經(jīng)外科?？谱o(hù)理新技術(shù)操作和臨床護(hù)理流程指導(dǎo)及護(hù)理查房實(shí)用全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，,143-146.3、彭小藝.神經(jīng)外科最新護(hù)理常規(guī)和規(guī)范化護(hù)理職責(zé)及工作流程原則化指導(dǎo)實(shí)用全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，,415-421.4、陳茂君，蔣艷，游潮等.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè).北京：科學(xué)出版社，:489-496.5、侯若武，付繼第，張?zhí)烀?，?腰池-腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥.中華神經(jīng)外科雜志，，1：51-53.6、李曄,特發(fā)性正常壓力腦積水影像學(xué)特性[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志.(11)7、賈會(huì)民．重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的治療體會(huì)．臨床合理用藥雜志，（04）8、陳龍.\o"腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析"腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,,(01)

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