2024年內(nèi)科主治醫(yī)師資格沖刺備考300題（含詳解）

PAGEPAGE12024年內(nèi)科主治醫(yī)師資格沖刺備考300題（含詳解）一、單選題1.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是（）。A、并發(fā)胸腔積液者較多見B、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出C、肺部體征為較典型的肺炎體征D、X胸片可見散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影E、感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)答案：B解析：A項(xiàng)，病毒性肺炎胸腔積液不常見。B項(xiàng)，其好發(fā)于病毒流行季節(jié)，起病急，但癥狀通常較輕，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出。C項(xiàng)，本病常無(wú)顯著的肺部體征。DE兩項(xiàng)，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，波及肺間質(zhì)與肺泡導(dǎo)致肺炎，常見病毒為甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X線胸片多表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，表現(xiàn)為肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤(rùn)、實(shí)變。因此答案選B。2.患者男性，72歲，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、黏稠帶血，后變?yōu)榧t棕色膠凍狀。查體：R24次/min?？诖桨l(fā)紺，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音，心率120次/min，心律整。血常規(guī)WBC10.5×109/L。最可能的診斷是（）。A、金黃色葡萄球菌肺炎B、干酪性肺炎C、肺炎鏈球菌肺炎D、肺炎克雷伯桿菌肺炎E、厭氧菌肺炎答案：D解析：D項(xiàng)，肺炎克雷伯桿菌肺炎，患者有磚紅色膠凍痰，首選氨基糖苷類抗生素。因此答案選D。3.酮體包括（）。A、乙酰輔酶AB、乙酰輔酶A、草酰乙酸C、丙酮、乙酰乙酸、β-羥基丁酸D、草酰乙酸、丙酮E、丙酮、乙酰乙酸、草酰乙酸答案：C解析：酮體是肝臟脂肪酸氧化分解的中間產(chǎn)物。包括乙酰乙酸、β-羥基丁酸及丙酮。4.有關(guān)急性水腫型胰腺炎的治療，下列何種治療方法最恰當(dāng)？（）A、內(nèi)科保守治療B、Oddi括約肌切開術(shù)C、胰酶D、手術(shù)E、生長(zhǎng)抑素答案：A解析：大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極內(nèi)科保守治療?？芍斡＜毙运[型胰腺炎的治療主要為內(nèi)科保守治療，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，解痙止痛，禁食、胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①有診斷不明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)；②出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效；③胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。5.女性，34歲，持續(xù)性鏡下血尿伴間斷排尿不適3年，HGB120g//L，尿蛋白2g/24h，尿紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，尿紅細(xì)胞位相示：正常20%，異常80%。下一步最主要的檢查是（）。A、尿培養(yǎng)＋B超B、抗感染3天后復(fù)查尿常規(guī)C、腎活檢D、CT掃描E、膀胱鏡檢查答案：C解析：該患者持續(xù)性鏡下血尿3年，以變形紅細(xì)胞尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，應(yīng)考慮為慢性腎小球腎炎，腎活檢病理檢查可以明確病理類型，指導(dǎo)治療并有助于判斷預(yù)后。6.男性，35歲，近1年來(lái)常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，約半小時(shí)或1小時(shí)后緩解，此次發(fā)作時(shí)來(lái)院就診，查體：P85次/min，BP26/16kPa（195/120mmHg），心肺未見明顯異常，尿糖陽(yáng)性，尿兒茶酚胺陽(yáng)性，留院觀察，1小時(shí)后血壓、心率又恢復(fù)正常，則病人的診斷最可能是（）。A、1型糖尿病B、原發(fā)性高血壓病C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、皮質(zhì)醇增多癥答案：D解析：該患者為年輕高血壓患者，應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，發(fā)作時(shí)血壓升高明顯，后可自行緩解，且尿兒茶酚胺陽(yáng)性，心肺無(wú)異常，因此考慮診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。7.靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是（）。A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征答案：D解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查：①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形，縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。8.男性，40歲，頭暈、頭痛5個(gè)月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白（＋＋＋＋），尿紅細(xì)胞（＋＋＋），尿素氮20mmol/L，診斷為（）。A、急進(jìn)性高血壓B、原發(fā)性高血壓Ⅲ期C、原發(fā)性高血壓Ⅱ期D、高血壓腦病E、高血壓危象答案：A解析：由病例可知，患者血壓顯著升高，舒張壓達(dá)135mmHg，有頭痛、頭暈癥狀，全身水腫，表明病情嚴(yán)重，且以腎臟損害最為顯著，尿檢查有大量尿蛋白和尿紅細(xì)胞。因此診斷為急進(jìn)性高血壓。9.男性，56歲。因胸痛10小時(shí)來(lái)院急診，心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死，該患者最常見的心律失常為（）。A、心房顫動(dòng)B、房性過早搏動(dòng)C、房室傳導(dǎo)阻滯D、室性期前收縮E、室上性心動(dòng)過速答案：D解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出現(xiàn)室性心律失常，如室性期前收縮。因此答案選D。10.患者，男，42歲，肝硬化病史10年。消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約1200ml來(lái)診。查體：心率120次/min，血壓80/50mmHg，尿少。該患者首先應(yīng)采取的緊急措施是（）。A、升壓藥提高血壓B、抗纖維蛋白溶解劑止血C、急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位D、三腔兩囊管壓迫止血E、迅速補(bǔ)充血容量答案：E解析：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)迅速糾正休克，補(bǔ)充血容量。11.慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是（）。A、二尖瓣脫垂B、老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化C、乳頭肌腱索功能不全D、風(fēng)濕性E、先天畸形答案：D解析：二尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因是風(fēng)濕性損害，占二尖瓣關(guān)閉不全的1/3。12.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括（）。A、發(fā)熱B、呼吸衰竭C、休克D、腹瀉E、消化道出血答案：D解析：腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腸麻痹后腸蠕動(dòng)減慢或消失，嚴(yán)重時(shí)病人排便、排氣停止。因此答案選D。13.環(huán)孢素治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括（）。A、肝毒性B、腎毒性C、高血壓D、多毛E、脫發(fā)答案：E解析：環(huán)孢素藥物不良反應(yīng)有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。14.HDL的功能是（）。A、運(yùn)送內(nèi)源性TGB、運(yùn)送內(nèi)源性CHC、運(yùn)送外源性TGD、蛋白質(zhì)含量最高E、與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)答案：E解析：HDL即高密度脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成，其蛋白質(zhì)和脂質(zhì)含量約各占一半，載脂蛋白以ApoA1和ApoA2為主。其功能是逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇（CH）（即將CH從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄），HDL-C與冠心病負(fù)相關(guān)。15.患兒男，5歲?；冀Y(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是（）。A、鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺B、鏈霉素＋異煙肼C、鏈霉素＋對(duì)氨基水楊酸鈉D、鏈霉素＋異煙肼＋對(duì)氨基水楊酸鈉E、異煙肼＋對(duì)氨基水楊酸鈉答案：A解析：抗結(jié)核藥物中異煙肼＋利福平是必有的。16.心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是（）。A、左臂內(nèi)側(cè)B、下頜C、心前區(qū)D、左肩部E、胸骨后答案：E解析：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。有時(shí)胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無(wú)名指和小指，也可放射至頸咽部、下頜部。17.結(jié)核菌素試驗(yàn)的描述正確的是（）。A、結(jié)果陰性可排除結(jié)核病B、卡介苗接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性C、部分高危結(jié)核患兒可呈陰性反應(yīng)D、陽(yáng)性結(jié)果代表患有結(jié)核病E、嬰幼兒、尤其是未接種卡介苗者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病答案：C解析：AD兩項(xiàng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。BE兩項(xiàng)，卡介苗接種后結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)可能為陽(yáng)性，不一定為強(qiáng)陽(yáng)性，而嬰幼兒、尤其是未接種卡介苗者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。C項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為陰性和弱陽(yáng)性。18.關(guān)于脾的大小和位置說法正確的是（）。A、脾的正常叩診濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第8肋間與第11肋間，4～7cmB、只要在左側(cè)肋弓下觸及脾下緣就是脾大C、脾臟的觸診需用雙手觸診、左側(cè)臥位，并排除同側(cè)腎的位置及發(fā)育異常D、脾下緣超過肋下2cm，但在臍水平線以上，提示脾臟高度腫大E、正常情況下，脾的前方不超過腋前線答案：E解析：A項(xiàng)，脾的正常叩診濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第9肋間與第11肋間，4～7cm；B項(xiàng)，胸腔疾病，如胸腔積液、氣胸等可導(dǎo)致腹腔臟器下移，在左肋弓下觸及脾下緣，不一定是脾大；C項(xiàng)，脾臟明顯腫大且位置比較表淺時(shí)可用單手觸診，如果腫大脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診，脾臟輕度腫大，患者右側(cè)臥位觸診，雙下肢屈曲；D項(xiàng)，高度腫大（巨脾）：超過臍水平線或前正中線。19.急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)證？（）A、胰腺壞死合并感染B、消化道出血C、胰腺膿腫D、胰腺假性囊腫E、膽道梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：①胰腺壞死合并感染；②胰腺膿腫；③胰腺假性囊腫；④膽道梗阻或感染；⑤診斷未明確、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。20.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡說法不正確的是（）。A、好發(fā)于女性B、是一種自身免疫性疾病C、腎臟受累病理變化可輕可重D、可只表現(xiàn)為蛋白尿E、無(wú)腎功能不全表現(xiàn)答案：E解析：狼瘡性腎炎是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害，約50%以上SLE患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100%。腎衰竭是SLE患者死亡的常見原因。21.矽肺診斷所必備的條件是（）。A、確切的二氧化硅粉塵接觸史B、確鑿的X線胸片表現(xiàn)C、動(dòng)態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況D、確切的二氧化硅粉塵接觸史；確鑿的X線胸片表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)觀察資料和該單位的矽肺流行病學(xué)調(diào)查情況E、肺組織活檢答案：D22.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性肺水腫的搶救措施是（）。A、肌注呋塞米B、肌注哌替啶C、靜脈大劑量解磷定D、靜脈大劑量阿托品E、靜注毛花苷C答案：D解析：阿托品具備阻斷M型受體、對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥毒蕈堿樣的毒性作用、減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善呼吸中樞抑制的作用。用藥原則為早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到“阿托品化”。肺水腫應(yīng)用阿托品。因此，搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性肺水腫患者時(shí)，需要靜脈大劑量阿托品。因此答案選D。23.錫中毒（）。A、主要以無(wú)機(jī)化合物形式進(jìn)入人體B、呼吸道途徑吸收多見C、錫廣泛分布于全身D、腎內(nèi)濃度最高E、肝內(nèi)濃度偏低答案：C24.男性，36歲。曾診斷為二尖瓣狹窄，但不能除外關(guān)閉不全。兩者最主要鑒別是前者無(wú)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)？（）A、左心室擴(kuò)大B、心房顫動(dòng)C、左心房擴(kuò)大D、肺瘀血E、肺動(dòng)脈高壓答案：A解析：二尖瓣狹窄使左心房壓升高導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，不會(huì)導(dǎo)致左心室擴(kuò)大。因此答案選A。25.下列癥狀中最符合十二指腸潰瘍合并上消化道出血的是（）。A、嘔吐物為咖啡樣B、頭暈C、心悸D、黃疸E、寒戰(zhàn)答案：A解析：上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，血液在胃內(nèi)與胃酸混合后呈棕褐色（即咖啡樣）。26.急性汞中毒的主要臨床表現(xiàn)為（）。A、發(fā)熱、口腔炎、消化道癥狀B、貧血、腹痛、口腔炎C、易興奮、震顫、口腔炎D、周圍神經(jīng)炎、皮疹、貧血E、以上都不是答案：A解析：急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔炎、消化道癥狀。27.周圍型肺癌的典型X線影像特點(diǎn)不包括（）。A、薄壁空洞，內(nèi)見液平B、團(tuán)塊呈分葉狀C、胸膜凹陷征D、孤立團(tuán)塊影E、團(tuán)塊有毛刺答案：A解析：周周型肺癌X線表現(xiàn)最常見的是肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細(xì)短的毛刺影。周圍型肺癌長(zhǎng)大阻塞支氣管管腔后，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平。很少有明顯的液平面。近胸膜處可見胸膜凹陷癥及兔耳征。A項(xiàng)，薄壁空洞，內(nèi)見液平，為肺結(jié)核征象。28.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是（）。A、PaO2低于正常B、殘氣量/肺總量＞40%C、第一秒用力呼氣量占用力肺活量＜60%D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B解析：阻塞性肺氣腫肺功能檢查：①肺總量（TLC）增加；②殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）常＞40%，為最有價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)；③一秒用力呼出量（FEV1）/用力肺活量（FVC）常＜60%；④最大通氣量（MVV）占預(yù)計(jì)值百分比＜80%；⑤一氧化碳彌散量（DLCO）降低。因此答案選B。29.男，10歲。上課時(shí)突然見講臺(tái)上老師變成“數(shù)寸長(zhǎng)短的小人”，約5～10秒后此現(xiàn)象消失。伴隨不自主發(fā)笑，事后不能回憶發(fā)笑之事。3周內(nèi)反復(fù)發(fā)作9次。查體和頭顱MRI未見異常?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是（）。A、單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B、單純部分性發(fā)作C、復(fù)雜部分性發(fā)作D、單純感覺性發(fā)作E、失神發(fā)作答案：C解析：癲癇的發(fā)作類型有六類：①失神發(fā)作（小發(fā)作）：突發(fā)性的意識(shí)喪失，可伴有肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒；②復(fù)雜部分性發(fā)作：精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙，可有自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)會(huì)有幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷的行為；③全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：突發(fā)的意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)強(qiáng)直后陣發(fā)性痙攣，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷等，持續(xù)數(shù)十秒后痙攣發(fā)作停止，醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶；④植物神經(jīng)性發(fā)作：可有頭痛型、腹痛型、暈厥型等；⑤單純部分性發(fā)作：表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚；⑥其他：繼發(fā)性癲癇。根據(jù)題意，患者10歲兒童，上課時(shí)突然見講臺(tái)上老師變成“數(shù)寸長(zhǎng)短的小人”（錯(cuò)覺），約5～10秒后此現(xiàn)象消失，伴隨不自主發(fā)笑（無(wú)名欣快），事后不能回憶發(fā)笑之事（意識(shí)障礙），3周內(nèi)反復(fù)發(fā)作9次，查體和頭顱MRI未見異常（無(wú)器質(zhì)性疾?。?，可能的癲癇發(fā)作類型是復(fù)雜部分性發(fā)作。A項(xiàng)，單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作主要表現(xiàn)為肢體或面部等處的不自主抽動(dòng)。B項(xiàng)，單純部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)障礙表現(xiàn)。D項(xiàng)，單純感覺性發(fā)作主要表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺感等癥狀。E項(xiàng)，失神發(fā)作會(huì)有突然意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、雙眼茫然凝視等癥狀。30.患者，男性，46歲，因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來(lái)診。門診檢查后疑有大量心包積液。下列哪項(xiàng)最支持此診斷？（）A、心音弱B、心界向兩側(cè)擴(kuò)大C、心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓D、吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)降低20mmHgE、頸靜脈怒張答案：D解析：正常人脈搏強(qiáng)弱不受呼吸周期影響。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量相應(yīng)減少；另一方面肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少。這些因素形成吸氣時(shí)收縮壓下降，成為奇脈。本題患者大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)為奇脈，即吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)降低20mmHg。31.影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素中不包括（）。A、毒物本身的結(jié)構(gòu)特性B、毒物的劑量C、毒物的濃度D、毒物的作用時(shí)間E、多種毒物對(duì)機(jī)體的影響各自獨(dú)立答案：E32.關(guān)于非甾體抗炎藥的應(yīng)用下列說法正確的是（）。A、老年人應(yīng)選用非選擇性COX抑制劑B、可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用以提高止痛效果C、有胃腸道出血病史者應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑D、各種藥物使用劑量固定，不需要個(gè)體化E、一種藥物應(yīng)用1～2天無(wú)效，即應(yīng)換藥答案：C解析：非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃腸道潰瘍、出血。選擇性COX-2抑制劑主要抑制病理性環(huán)氧化酶COX-2（關(guān)節(jié)炎癥的病理性酶），對(duì)生理性環(huán)氧化酶COX-1（胃腸道功能的生理性酶）的抑制作用較小，大大減少了胃腸道不良反應(yīng)。AC兩項(xiàng)，對(duì)有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該選用選擇性COX-2抑制劑，包括年齡＞65歲的老年人、有胃腸道出血病史者、同時(shí)應(yīng)用激素或阿司匹林者等。BDE三項(xiàng)，非甾體抗炎藥的應(yīng)用劑量和種類應(yīng)該個(gè)體化，不可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物應(yīng)用1～2周無(wú)效才考慮換藥。33.急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷比較準(zhǔn)確？（）A、血鈣B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶答案：C解析：C項(xiàng)，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)正常。該患者發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，最佳測(cè)定結(jié)果為血淀粉酶。AB兩項(xiàng)，一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯；D項(xiàng)，血清脂肪酶于起病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶；E項(xiàng)，尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)后開始上升，48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸下降，1～2周后恢復(fù)正常。34.肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是（）。A、逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重B、發(fā)紺C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D、突發(fā)性呼吸困難E、心悸答案：A解析：阻塞性肺氣腫是漸進(jìn)、緩慢的發(fā)展過程，最終可發(fā)展到通氣和換氣障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，因而主要癥狀表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的呼吸困難，活動(dòng)后加重。35.自身免疫性甲狀腺疾病除Graves病外還有（）。A、亞急性甲狀腺炎B、纖維性甲狀腺炎C、橋本病D、自主性高功能腺瘤E、放射性甲狀腺炎答案：C解析：橋本病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病、橋本病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。36.腺垂體功能減退癥最常見的病因是（）。A、顱內(nèi)感染B、顱腦外傷C、產(chǎn)后大出血D、垂體或鄰近的腫瘤E、下丘腦病變答案：D解析：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無(wú)功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。37.患者男，41歲。反復(fù)上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃鏡檢查為十二指腸潰瘍，該患者腹痛的特點(diǎn)是（）。A、無(wú)規(guī)律B、疼痛→進(jìn)餐→緩解C、陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘D、進(jìn)餐→疼痛→緩解E、持續(xù)性答案：B解析：十二指腸潰瘍多為饑餓性疼痛，其特點(diǎn)為疼痛→進(jìn)餐→緩解。38.男，22歲，發(fā)熱伴皮膚出血2周。肝脾輕度腫大，牙齦腫脹，全血細(xì)胞減少，骨髓增生明顯活躍，原幼細(xì)胞92%，過氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為（）。A、紅白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性淋巴細(xì)胞白血病E、急性粒細(xì)胞白血病答案：C解析：常見AL的細(xì)胞化學(xué)鑒別如下表所示。根據(jù)下表可知答案選C。39.以下關(guān)于職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷原則，描述不正確的是（）。A、根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯職業(yè)史B、以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主并可有肝、腎及心臟損害的臨床表現(xiàn)C、結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查D、參考尿三氯乙酸含量的測(cè)定結(jié)果E、參考尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）測(cè)定結(jié)果答案：E40.下列哪項(xiàng)不是腦膜腦炎型鉤體病的特點(diǎn)？（）A、為流行中少見的類型B、可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性等腦膜炎表現(xiàn)C、可出現(xiàn)意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐等腦炎表現(xiàn)D、單純表現(xiàn)為腦膜炎者預(yù)后較差E、腦脊液中分離到鉤體的陽(yáng)性率較高答案：D解析：腦膜腦炎型鉤體病僅表現(xiàn)為腦膜炎者預(yù)后較好，腦膜腦炎者往往病情重，預(yù)后較差。41.男性病人，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿糖5g/L，以下錯(cuò)誤的是（）。A、詢問是否服用丙磺舒B、查24小時(shí)尿糖定量C、復(fù)查尿常規(guī)D、應(yīng)同時(shí)查血糖E、診斷糖尿病答案：E解析：糖尿病診斷應(yīng)依賴血糖測(cè)定而不是尿糖。尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過腎糖閾，并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾降低，雖然血糖正常，尿糖可陽(yáng)性，此時(shí)尿糖陽(yáng)性與糖尿病無(wú)關(guān)，不能診斷為糖尿病。42.結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性應(yīng)排除（）。A、重癥結(jié)核病B、重度營(yíng)養(yǎng)不良C、接種卡介苗后4～8周D、急性傳染病后E、使用激素后答案：C解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：①結(jié)核菌感染后需4～8周才有變態(tài)反應(yīng)充分建立，在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性；②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等患者的結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時(shí)消失；③嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病患者對(duì)結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽(yáng)性，這都是人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)；④其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）患者和老年人的結(jié)核菌素反應(yīng)也常為陰性。43.某男，磨床操作工，工齡15年，例行檢查胸片可見不規(guī)則小陰影，調(diào)離原接塵崗位。1年后復(fù)查，小陰影密度減低，數(shù)量減少，考慮該患者為（）。A、塵肺B、化學(xué)性肺炎C、粉塵沉著癥D、變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎E、以上都不是答案：C44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范，服務(wù)的中心是（）。A、病人B、醫(yī)生C、護(hù)士D、家屬E、院領(lǐng)導(dǎo)答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第二章第四條規(guī)定，以人為本，踐行宗旨。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。45.下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪一種對(duì)診斷甲亢最可靠？（）A、甲狀腺腫大B、基礎(chǔ)代謝率增高C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高D、T3、T4增高E、多食、消瘦答案：D解析：T3、T4與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，所以是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。ABCE四項(xiàng)，均為甲亢的臨床表現(xiàn)。46.某女，紡織女工，年齡45歲。經(jīng)檢查聽閾提高20dB，10～20小時(shí)后恢復(fù)聽力，聽力損害類型為（）。A、聽覺疲勞B、噪聲性聽力損傷C、聽覺適應(yīng)D、暫時(shí)性聽力下降E、噪聲性耳聾答案：A47.急性白血病患者，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)增多，細(xì)胞大多為白血病細(xì)胞，鞘內(nèi)注射首選藥物為（）。A、環(huán)磷酰胺B、三尖杉酯堿C、長(zhǎng)春新堿D、甲氨蝶呤E、6-巰基嘌呤答案：D解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病最常見的髓外浸潤(rùn)部位。急性白血病患者，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯癥狀，并有腦脊液異常，應(yīng)考慮引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療的首選用藥。48.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為（）。A、空腸彎曲菌B、幽門螺桿菌C、胎兒彎曲菌D、鼠傷寒沙門菌E、副溶血性弧菌答案：B解析：B型慢性胃炎是由于幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達(dá)90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%。同樣，在Hp感染率高的人群，消化性潰瘍的患病率也較高。清除Hp可加速潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。49.亞臨床甲減時(shí)，TSH在什么范圍內(nèi)需要治療？（）A、TSH＞5mU/LB、TSH＞10mU/LC、TSH＞15mU/LD、TSH＞20mU/LE、TSH＞25mU/L答案：B解析：亞臨床甲減患者在以下情況需要替代治療：①高膽固醇血癥；②TSH＞10mU/L；③甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性。亞臨床甲減治療的目的是阻止其發(fā)展為臨床甲減和防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。50.關(guān)于糖尿病某些化驗(yàn)的意義，下列正確的（）。A、血清高密度脂蛋白膽固醇（主要是HDL）水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)B、血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)C、血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)D、外周血糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平E、外周血糖化血漿白蛋白測(cè)定可反映近2～3個(gè)月血糖總的水平答案：A解析：BC兩項(xiàng)，血清低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平均與大血管病變的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)；D項(xiàng)，外周血糖化血紅蛋白的測(cè)定可反映近2～3個(gè)月內(nèi)血糖總的水平；E項(xiàng)，外周血糖化血漿白蛋白的測(cè)定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平。51.病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并發(fā)癥是（）。A、酮癥酸中毒B、心血管病變C、高滲性非酮癥昏迷D、糖尿病性腎病E、結(jié)核病答案：D解析：糖尿病腎病為病程在10年以上的1型糖尿病患者的主要死亡原因。52.下列哪項(xiàng)違背我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)倫理原則？（）A、使用捐贈(zèng)的卵子B、使用捐贈(zèng)的精子C、使用捐贈(zèng)的胚胎D、實(shí)施親屬代孕E、實(shí)施卵胞漿內(nèi)單精注射答案：D解析：人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循生命倫理學(xué)的“保密原則”。這里所說的保密，包括三個(gè)方面：一是為受精者恪守秘密，永不向社會(huì)及其親友（包括夫妻雙方的父母）透露受精的事實(shí)。二是為供精者保守秘密，永不透露他們的姓名，可用代號(hào)代替之。三是在施行人工授精手術(shù)時(shí)，采取“三盲法”，即手術(shù)者和受精者夫妻都不知道供精者是誰(shuí)，不與供精者見面；供精者亦不知本人精液為誰(shuí)所用。53.慢性腎功能不全患者晚期有出血傾向，其主要原因是（）。A、血小板與血管壁相互作用障礙B、貧血C、低鈣血癥D、血小板減少E、透析的影響答案：A解析：慢性腎功能不全的凝血功能障礙發(fā)病機(jī)制有血小板功能異常、血小板與血管壁相互作用障礙、貧血、透析時(shí)應(yīng)用肝素等，其中血小板黏附蛋白受體異常、擴(kuò)血管物質(zhì)增加、vWF活性減低等原因所致血小板與血管壁相互作用障礙是主要原因。54.急性早幼粒細(xì)胞白血病特異性分子生物學(xué)改變是（）。A、ML1/ETOB、PML/RARaC、P210D、IgH重排E、TCR重排答案：B解析：PML/RARa是15號(hào)染色體上的PML（早幼粒白血病基因）與17號(hào)染色體上的RARa（維A酸受體基因）形成的融合基因，是急性早幼粒細(xì)胞白血病特異性的分子生物學(xué)改變，因此答案選B。A項(xiàng)，AML1/ETO是急性白血病M2型的特異性分子生物學(xué)改變。C項(xiàng)，P210是慢性粒細(xì)胞白血病的分子生物學(xué)改變。DE兩項(xiàng)，IgH和TCR重排是淋巴增殖病的分子生物學(xué)改變。55.下列哪一項(xiàng)是判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)？（）A、結(jié)核菌素試驗(yàn)B、痰菌檢查C、肺部體征D、全身中毒癥狀E、胸部X線征象答案：E解析：不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)，所謂的臨床類型主要是指依靠胸部X線征象進(jìn)行分型。56.關(guān)于鈹中毒的不正確描述是（）。A、急性鈹中毒可表現(xiàn)為呼吸道刺激性炎癥、肺炎、肺水腫等B、急性鈹中毒X線胸片表現(xiàn)為兩肺片絮狀或點(diǎn)狀陰影C、慢性鈹中毒X線胸片表現(xiàn)為兩肺出現(xiàn)彌漫性顆粒影，呈毛玻璃樣D、慢性鈹中毒的病理特點(diǎn)為肺內(nèi)出現(xiàn)非干酪性肉芽腫和間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)E、尿鈹測(cè)定，正常人0～2μg/L，慢性中毒患者＞5μg/L答案：E57.缺鐵性貧血的最常見原因是（）。A、飲食中的含鐵量較少B、對(duì)鐵的需求較多C、生長(zhǎng)迅速D、慢性失血E、鐵依賴性酶類活性降低答案：D解析：多種原因引起慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。58.女孩，11歲。頭暈、頭痛20余天，關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的敘述，正確的是（）。A、急性淋巴細(xì)胞白血病常見B、初診時(shí)見不到，一般在緩解后出現(xiàn)C、成人多見D、腦膜不受累E、腦脊液中未找到白血病細(xì)胞可排除此病答案：A解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）可發(fā)生在疾病各個(gè)時(shí)期，尤其是治療后緩解期，以ALL最常見，兒童尤甚，其次為M4、M5和M2。出現(xiàn)CNSL時(shí)，腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白質(zhì)增多，而糖定量減少，涂片中可找到白血病細(xì)胞。59.慢性心衰急性加重的最常見誘因是（）。A、呼吸道感染B、貧血和出血C、肺栓塞D、心律失常，特別是心房纖顫E、輸液過多過快答案：A解析：在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。最常見的引起慢性心衰急性加重的誘因是呼吸道感染。60.男性，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛。既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括下列哪項(xiàng)？（）A、吸煙B、冠心病家族史C、糖尿病D、高血壓病E、青年男性答案：E解析：冠心病的危險(xiǎn)因素：吸煙，家族史，糖尿病，高血壓，老齡。因此答案選E。61.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者如能聽到Austin-Flint雜音，該雜音為（）。A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音D、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音E、心尖區(qū)舒張期雜音答案：E解析：Austin-Flint雜音：舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。62.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為（）。A、胸骨右緣第2肋間舒張期雜音B、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音C、胸骨左緣第2肋間舒張期雜音D、心尖區(qū)收縮期雜音E、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音答案：A解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3肋間舒張期雜音。63.男性，78歲，夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，意識(shí)淡漠，手腳冰涼，急診心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70/40mmHg（9.3/5.3kPa），心率120次/min，可聞及室性奔馬律。低血壓的最可能原因是（）。A、急性左心衰竭B、心律失常C、心源性休克D、低血容量性休克E、急性腦血管意外答案：C解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙?；颊邚V泛前壁心肌梗死出現(xiàn)低血壓考慮出現(xiàn)心源性休克。64.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)考慮（）。A、哮喘大發(fā)作B、急性左心衰C、自發(fā)性氣胸D、肺炎E、胸膜炎答案：C解析：C項(xiàng)，支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。A項(xiàng)，哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過敏原等誘兇。B項(xiàng)，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項(xiàng)，肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。65.男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時(shí)心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發(fā)作時(shí)最不宜用哪一種藥物？（）A、硝酸甘油B、硝苯地平C、卡托普利D、β受體阻滯劑E、丹參制劑答案：D解析：該患者為典型的變異型心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜使用。66.屬于反射性嘔吐的疾病有（）。A、腦出血B、青光眼C、神經(jīng)性厭食D、癲癇E、高血壓腦病答案：B解析：反射性嘔吐的原因：①咽部受刺激；②胃十二指腸疾病；③腸道疾??；④肝膽胰腺疾?。虎莞鼓ぜ澳c系膜疾?。虎奕砑膊。ㄝ斈蚬芙Y(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、屈光不正等）。67.可判斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療最有意義的是（）。A、血膽堿酯酶活力B、血氧分壓C、心率D、瞳孔大小E、肺部濕啰音答案：A解析：有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶的活性導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積中毒，血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。68.女，32歲。購(gòu)物時(shí)感頭暈，惡心，乏力，隨即意識(shí)消失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無(wú)大小便失禁，無(wú)遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因?yàn)椋ǎ、分離性障礙B、低血糖癥C、迷走神經(jīng)張力異常增高D、短暫性腦缺血發(fā)作E、心律失常答案：D解析：患者癥狀突然發(fā)作，又迅速消失，自行緩解，無(wú)遺留神經(jīng)功能缺損，為一過性的局部腦血液循環(huán)障礙，最可能的診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。69.下列抗病毒藥物不能用于艾滋病治療的是（）。A、疊氮脫氧胸苷B、雙脫氧胞苷C、雙脫氧肌苷D、拉米夫定E、阿糖胞苷答案：E解析：抗艾滋病毒的藥物主要有核苷類和非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。E項(xiàng)，阿糖胞苷為DNA合成酶抑制劑，而艾滋病毒為RNA病毒，復(fù)制過程不需要DNA酶的參與。70.典型的矽結(jié)節(jié)橫斷面似（）。A、蔥頭狀B、星芒狀C、網(wǎng)狀D、不規(guī)則狀E、以上全對(duì)答案：A解析：典型矽結(jié)節(jié)呈同心圓排列，因此形似蔥頭狀。71.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說法是正確的？（）A、大體上可見胰腺腫大、水腫、壞死B、胰腺周圍有大量脂肪壞死C、組織學(xué)可見實(shí)質(zhì)水腫、充血D、可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死E、可見明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血答案：D解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上見胰腺水腫、分葉模糊，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。72.下列與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是（）。A、免疫遺傳，多基因相互作用的結(jié)果B、性激素與雌激素升高，雄激素降低有關(guān)C、紫外線、日光照射可使上皮細(xì)胞核的DNA解聚為胸腺嘧啶二聚體D、病毒感染E、頭孢類抗生素答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。本病病因與以下因素有關(guān)：①遺傳：有研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡是免疫遺傳，多基因相互作用的結(jié)果；②內(nèi)分泌：與性激素、雌激素升高，雄激素降低有關(guān)；③感染：某些病毒的感染；④免疫異常；⑤環(huán)境因素：主要與日光照射有關(guān)，紫外線、日光照射可使上皮細(xì)胞核的DNA解聚為胸腺嘧啶二聚體導(dǎo)致遺傳物質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生。73.急性中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全血膽堿酯酶活性一般為（）。A、30%～50%B、≥80%C、50%～70%D、70%～80%E、＜30%答案：A74.下述哪項(xiàng)不是心排出量不足導(dǎo)致循環(huán)血量下降引起的腎前性急性腎衰？（）A、肺栓塞B、心包填塞C、充血性心力衰竭D、心源性休克E、大量失血答案：E解析：大量出血為血容量下降所致循環(huán)血量下降。75.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是（）。A、利多卡因B、人工起搏超速抑制C、同步電復(fù)律D、胺碘酮E、胸外按壓答案：C解析：室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，必須立刻急救，首選同步電復(fù)律。76.下列哪項(xiàng)是醫(yī)務(wù)人員共同的義務(wù)和天職？（）A、維護(hù)患者和社會(huì)公益B、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)C、維護(hù)醫(yī)院人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身利益D、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益E、彼此平等，相互尊重答案：A解析：維護(hù)患者利益和社會(huì)公益是醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)和奮斗目標(biāo)，在維護(hù)患者利益時(shí)要注意維護(hù)社會(huì)公益。77.嚴(yán)重代謝性酸中毒患者常見的呼吸形式是（）。A、潮式呼吸B、嘆息樣呼吸C、庫(kù)斯莫爾呼吸D、間停呼吸E、抽泣樣呼吸答案：C解析：嚴(yán)重代謝性酸中毒，患者可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，深而大的呼吸，稱為庫(kù)斯莫爾呼吸，見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒等疾病。78.有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的主要轉(zhuǎn)化方式是（）。A、硫化、結(jié)合B、水解、結(jié)合C、氧化、結(jié)合D、氧化、水解E、氧化、水解、結(jié)合答案：D79.下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)的是（）。A、青壯年多見，預(yù)后良好B、起病急、胸痛、畏寒C、咳嗽，咳磚紅色膠凍樣痰D、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感E、白細(xì)胞正常或增加答案：A解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年，營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案選A。80.腸結(jié)核潰瘍的肉眼形態(tài)是（）。A、橢圓形，潰瘍的長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行B、口小底大燒瓶狀C、不規(guī)則地圖狀D、呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直E、火山噴口狀答案：D解析：腸結(jié)核潰瘍常環(huán)繞腸周擴(kuò)展，其邊緣不規(guī)則，深淺不一。A項(xiàng)，橢圓形縱向潰瘍見于傷寒；B項(xiàng)，阿米巴感染患者的潰瘍呈燒瓶狀；C項(xiàng)，細(xì)菌性痢疾潰瘍呈不規(guī)則地圖狀；E項(xiàng)，火山噴口狀潰瘍多見于胃癌。81.患者男，66歲。呼吸困難，查體：心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，該患者最可能是（）。A、肺心病B、二尖瓣狹窄C、心肌病D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、心包積液答案：E解析：心包積液時(shí)常出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)。82.對(duì)各型癲癇都有一定療效的藥物是（）。A、乙琥胺B、苯妥英鈉C、卡馬西平D、丙戊酸鈉E、阿司匹林答案：D解析：丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物，對(duì)各型癲癇都有一定療效。83.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述哪項(xiàng)不正確？（）A、90%的患者HLA-B27陽(yáng)性B、病因可能為遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致C、中軸關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)受累，不累及內(nèi)臟D、骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位E、后期脊柱可呈“竹節(jié)樣”改變答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎也可累及內(nèi)臟及其他組織，如眼部結(jié)膜炎，葡萄膜炎，肺上葉纖維化等。84.女性，28歲，8月初無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖，繼之發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴有劇烈頭痛，數(shù)小時(shí)后熱退，熱退后患者感體力尚可，能進(jìn)食，每2天發(fā)作1次。血象：白細(xì)胞數(shù)6.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，追問病史已停經(jīng)4個(gè)月，本病人應(yīng)考慮什么診斷？（）A、流感B、瘧疾C、鉤端螺旋體病D、流行性出血熱E、流行性乙型腦炎答案：B解析：B項(xiàng)，瘧疾臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗后緩解為特點(diǎn)。主要流行于熱帶和亞熱帶，發(fā)病以夏秋季較多。本題中患者8月起病，有畏寒、寒戰(zhàn)間歇性高熱，每2天發(fā)作1次，符合瘧疾特點(diǎn)。A項(xiàng)，流感臨床主要表現(xiàn)為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。C項(xiàng)，鉤端螺旋體病主要臨床癥狀早期為鉤端螺旋體敗血癥，表現(xiàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛、腓腸肌疼痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大，中期為各臟器損害和功能障礙，重癥患者有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺彌漫性出血。D項(xiàng)，流行性出血熱臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。E項(xiàng)，流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。85.原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)，甲狀旁腺素分泌增多后會(huì)引起（）。A、血清堿性磷酸酶增高提示骨轉(zhuǎn)換減少B、加速骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，形成纖維囊性骨炎C、增加腎小管重吸收碳酸氫鹽，出現(xiàn)堿血癥D、抑制腎小管對(duì)無(wú)機(jī)磷的重吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥E、出現(xiàn)低鈣血癥導(dǎo)致患者記憶力減退，情緒不穩(wěn)答案：D解析：甲狀旁腺激素主要作用使破骨細(xì)胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣；抑制腎小管對(duì)磷的吸收，尿磷排出增加，出現(xiàn)低磷血癥。86.克羅恩病較特異的組織學(xué)表現(xiàn)（）。A、裂隙潰瘍B、腸壁各層炎癥C、非干酪壞死性肉芽腫D、腸壁淋巴管擴(kuò)張E、淋巴組織增生、纖維組織增生答案：C解析：克羅恩病組織學(xué)上的特點(diǎn)為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無(wú)干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同。87.較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是（）。A、耳郭皮膚B、面頰，皮膚黏膜C、頸部皮膚及舌面D、瞼結(jié)膜，指甲，口唇E、手背皮膚及口腔黏膜答案：D解析：蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，其機(jī)制主要是貧血通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對(duì)次要臟器（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和Hb含量減少，也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。而瞼結(jié)膜、指甲和口唇處紅細(xì)胞和Hb含量高，一般呈粉紅色，一旦顏色蒼白，一般表示機(jī)體處于貧血狀態(tài)，因此答案選D。88.女性，65歲。突發(fā)頭痛及噴射性嘔吐，查體：BP170/100mmHg，P77次/分。該患者的診斷可能是（）。A、急性胰腺炎B、霍亂C、幽門梗阻D、胃潴留E、腦出血答案：E解析：頭痛及噴射性嘔吐常見顱內(nèi)高壓癥或青光眼，腦出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。89.患者，男，消瘦，查體見左鎖骨上窩淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腫大，其可能是由于（）。A、鼻咽癌轉(zhuǎn)移B、肺癌轉(zhuǎn)移C、胃癌轉(zhuǎn)移D、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移E、胸膜間皮瘤轉(zhuǎn)移答案：C解析：胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)多伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腫大。A項(xiàng)，鼻咽癌最先轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；B項(xiàng)，肺癌最先轉(zhuǎn)移至患側(cè)肺門淋巴結(jié)；D項(xiàng)，甲狀腺癌最先轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；E項(xiàng)，胸膜間皮瘤最先轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)。90.患者，男性，29歲。患風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈重度高壓，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。此時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及（）。A、二尖瓣開放拍擊音B、第三心音C、收縮中期喀喇音D、Graham-Steel雜音E、Austin-Flint雜音答案：D解析：二尖瓣狹窄伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音（即Graham-Steel雜音）。91.關(guān)于尿路感染的感染途徑不正確的是（）。A、血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥B、直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系統(tǒng)引起C、主要為上行感染D、血行感染多見于大腸埃希菌E、淋巴道感染是通過與腎臟毛細(xì)血管有吻合支的器官感染引起答案：D解析：血行感染是指病原菌通過血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見，不足2%。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。92.男性，35歲。肝區(qū)疼痛，低熱，周身乏力5個(gè)月，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。HBsAg（＋），ALT80U/L，A/G＝3.6/3.0，AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為300mg/ml和500mg/ml。診斷首先應(yīng)考慮（）。A、慢性活動(dòng)性肝炎B、酒精性肝硬化C、肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌D、肝炎攜帶者E、急性活動(dòng)性肝炎答案：C解析：AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為300mg/ml和500mg/ml，呈進(jìn)行性上升，首先考慮合并肝癌。93.在乙型肝炎患者血清中，不能檢測(cè)到的乙肝病毒標(biāo)記物是（）。A、HBsAgB、抗-HBSC、HBeAgD、HBcAgE、抗-HBc答案：D解析：乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出。94.動(dòng)脈粥樣硬化最常累及冠狀動(dòng)脈中的哪一分支，且病變最重？（）A、左前降支B、右冠狀動(dòng)脈C、左主干D、左回旋支E、升主動(dòng)脈答案：A解析：冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。動(dòng)脈粥樣硬化最常累及冠狀動(dòng)脈中的前降支，由于前降支供應(yīng)的心肌范圍大，因此前降支病變導(dǎo)致的病變最重。95.在我國(guó)，心臟瓣膜病最常見的原因是（）。A、先天性畸形B、缺血性壞死C、風(fēng)濕性心臟病D、退行性改變E、創(chuàng)傷答案：C解析：心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。心臟瓣膜病中最常受累的瓣膜是二尖瓣。96.我國(guó)流行的腎綜合征出血熱病毒主要是（）。A、泰國(guó)病毒及多布拉成病毒B、普馬拿病毒及希望山病毒C、漢坦病毒和漢城病毒D、索托伯拉雅病毒及真爾托卡尼翁病毒E、希望山病毒及漢城病毒答案：C解析：腎綜合征出血熱為漢坦病毒直接作用和繼發(fā)免疫損傷導(dǎo)致的全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。漢坦病毒由于抗原性不同分為20個(gè)以上的血清型，其致病性不同；其中在我國(guó)主要流行的是Ⅰ型漢坦病毒和Ⅱ型漢城病毒。97.男53歲。連續(xù)2年冬季感冒后咳嗽，咳痰，持續(xù)4～5周，發(fā)作時(shí)伴有憋氣，經(jīng)使用抗感染治療后緩解。吸煙近30年每天1包，體檢及胸部X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首先采取的進(jìn)一步檢查是（）。A、肺功能B、胸部CTC、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、支氣管鏡E、超聲心動(dòng)圖答案：A解析：A項(xiàng)，根據(jù)典型病史，可初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。確診檢查為肺功能，是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。B項(xiàng)，CT檢查不常作為COPD的常規(guī)檢查。C項(xiàng)，血?dú)鈾z查用于判定病情嚴(yán)重程度，對(duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭類型有重要價(jià)值。D項(xiàng)，支氣管鏡多用于中央型肺癌活檢。E項(xiàng)，超聲心動(dòng)圖，多用于心臟發(fā)生器質(zhì)性病變的檢查。因此答案選A。98.女性，育齡期，一年來(lái)漸進(jìn)性面色蒼白、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb52g/L，WBC4.0×1012/L，血清鐵5.76μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%，HgbA22.0%，最可能的診斷是（）。A、感染性貧血B、溶血性貧血C、再生障礙性貧血D、缺鐵性貧血E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：D解析：育齡期女性，出現(xiàn)貧血癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血清鐵低于8.95μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，小于15%，提示缺鐵性貧血。99.意向性震顫見于（）。A、大腦半球受損B、小腦半球受損C、深部感覺受損D、基底節(jié)受損E、前庭神經(jīng)受損答案：B解析：小腦半球與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系，受損時(shí)出現(xiàn)意向性震顫。100.人體能夠清除各種粉塵，但（）。A、不到0.1%的塵粒沉積在肺內(nèi)B、0.1%～0.3%的塵粒沉積在肺內(nèi)C、1%～3%的塵粒沉積在肺內(nèi)D、10%～30%的塵粒沉積在肺內(nèi)E、10%～50%的塵粒沉積在肺內(nèi)答案：C101.關(guān)于β受體阻滯劑，以下哪種說法正確？（）A、心衰情況穩(wěn)定后可從小劑量開始應(yīng)用B、心力衰竭患者禁用C、可用于急性心力衰竭D、用藥后很快會(huì)改善癥狀E、房室傳導(dǎo)阻滯不是其禁忌證答案：A解析：β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用能夠改善心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后，但急性心力衰竭時(shí)大劑量應(yīng)用能加重心衰癥狀，故應(yīng)在心衰癥狀平穩(wěn)后小劑量開始，緩慢加量，長(zhǎng)期應(yīng)用。102.患者男，63歲。吸煙史32年，近半年咳嗽，咳痰帶血，右胸痛，消瘦。胸片見右肺癌。該患者可能先出現(xiàn)哪組淋巴結(jié)腫大？（）A、腋窩組群B、右側(cè)鎖骨上群C、左側(cè)鎖骨上群D、頸深下群E、腹股溝組群答案：B解析：肺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第一站是同側(cè)肺門的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第二站是縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第三站是同側(cè)鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，綜上，答案選B。103.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是（）。A、激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C、為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽(yáng)D、激素減量應(yīng)該先慢后快E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：A解析：B項(xiàng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。C項(xiàng)，狼瘡的患者應(yīng)該避免陽(yáng)光暴曬，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。D項(xiàng)，激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg·d）時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。E項(xiàng)，激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。104.防止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體，減少肺毛細(xì)血管滲出，改善肺通氣功能等處理措施，適用哪種毒物中毒？（）A、有機(jī)磷農(nóng)藥B、窒息性氣體C、有機(jī)溶劑D、氯氣E、苯的氨基硝基化合物答案：D解析：刺激性氣體可引起肺水腫，題干中措施全是針對(duì)防治肺水腫的，而窒息性氣體引起的是缺氧和腦水腫。答案中只有氯氣為刺激性氣體。105.關(guān)于慢性腎衰竭并發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、尿毒癥性心肌病變B、高血壓C、心包積液D、嚴(yán)重貧血E、水鈉潴留答案：C解析：A項(xiàng)，尿毒癥性心肌病可能與代謝廢物的潴留及貧血等因素有關(guān)，部分患者可伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。各種心律失常的出現(xiàn)，與心肌損傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積等有關(guān)。BDE三項(xiàng)，大部分患者存在不同程度的高血壓，多由于水、鈉潴留、腎素血管緊張素增高和（或）某些舒張血管的因子產(chǎn)生不足所致。高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。貧血和血液透析內(nèi)瘺的使用，會(huì)引起心高搏出量狀態(tài)，造成左心室負(fù)荷加重和左心室肥厚。C項(xiàng)，心包積液在慢性腎衰竭患者中常見，其原因多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)，少數(shù)情況下也可能與感染、出血等因素有關(guān)。心包積液患者心影增大，而非心臟增大。106.右側(cè)C5～T2后角受損時(shí)產(chǎn)生（）。A、病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺缺失或減退B、病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺缺失或減退C、右上肢所有感覺減退或缺失D、右上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留E、左上肢痛、溫覺減退或缺失而觸覺和深感覺保留答案：D解析：支配右上肢的C5～T2的痛覺、溫覺及部分觸覺神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺纖維和部分觸覺纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)C5～T2后角受損會(huì)造成右上肢痛、溫度覺障礙而深感覺和觸覺保留。107.癲癇患者服用抗癲癇藥最切忌的是（）。A、用藥劑量太小B、同時(shí)合用兩種藥C、只在夜間服D、藥物價(jià)格太高E、突然停藥答案：E解析：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制5年后，失神發(fā)作在完全控制1年后，可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長(zhǎng)，劑量越大，用藥越多，停藥越需減慢。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制，即使能夠完全控制，也需長(zhǎng)期維持一定劑量。108.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是（）。A、房室傳導(dǎo)阻滯B、室性期前收縮C、心房顫動(dòng)與撲動(dòng)D、室性心動(dòng)過速E、束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，舒張期左心房室之間出現(xiàn)壓差，長(zhǎng)期血液積聚的壓力升高可導(dǎo)致左心房擴(kuò)張、肥厚，繼而出現(xiàn)左房增大。而左房增大是房顫、房撲產(chǎn)生的基礎(chǔ)。故風(fēng)心病二尖瓣狹窄易出現(xiàn)房顫或房撲。109.患者，女，30歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無(wú)癱瘓，尿糖（＋＋），尿酮體（－）。最可能的診斷是（）。A、腦出血B、腦梗死C、急性心肌梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高滲性昏迷答案：D解析：口唇呈櫻桃紅色為急性一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)。110.胸水檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的診斷為（）。A、右心衰竭胸水B、結(jié)核性胸水C、癌性胸水D、絲蟲病性胸水E、結(jié)締組織病性胸水答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為滲出液，且ADA＞45U/L。結(jié)核性胸水可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸水中ADA常升高，抗結(jié)核治療有效。而癌性胸水以血性多見，常增長(zhǎng)迅速，胸水腫瘤標(biāo)志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查可陽(yáng)性。因此答案選B。111.異常肺泡呼吸音不包括（）。A、肺泡呼吸音增強(qiáng)B、肺泡呼吸音減弱C、呼氣期延長(zhǎng)D、粗糙性呼吸音E、濕啰音答案：E解析：異常肺泡呼吸音包括：①肺泡呼吸音減弱或消失；②肺泡呼吸音增強(qiáng)；③呼氣期延長(zhǎng)；④斷續(xù)性呼吸音；⑤粗糙性呼吸音。112.女性，18歲。反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽2年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是（）。A、最大呼氣流量顯著降低B、一秒鐘用力呼氣容積降低C、最大呼氣中段流量降低D、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E、胸片顯示肺紋理增多答案：D解析：患者青年女性，根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，考慮為支氣管哮喘可能性大。支氣管哮喘的診斷：①典型哮喘的臨床癥狀和體征；②可變氣流受限的客觀檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；平均每日PEF晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。113.男，36歲，患慢粒3年，用干擾素治療，效果較好。近期出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗，脾肋下4cm，血紅蛋白70g/L。應(yīng)首先考慮的診斷（）。A、合并肺結(jié)核B、慢粒急變C、骨髓抑制D、細(xì)菌感染E、急性溶血答案：B解析：慢性粒細(xì)胞白血病持續(xù)三到五年之后，若出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、脾增大等病情惡化的表現(xiàn)，?？紤]是病情進(jìn)入急變期，因此答案選B。ADE三項(xiàng)，肺結(jié)核一般沒有脾增大的表現(xiàn)。C項(xiàng)，骨髓抑制是白血病的病理生理學(xué)特征，不能作為一種診斷結(jié)果。114.可以引起白內(nèi)障的毒物是（）。A、聯(lián)苯胺B、三硝基甲苯C、苯胺D、苯E、甲苯答案：B115.哪項(xiàng)是局部振動(dòng)病的典型臨床表現(xiàn)？（）A、多汗、血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)B、發(fā)作性白指或白手C、類神經(jīng)征D、肢端感覺障礙E、以上都不是答案：B116.瘧原蟲感染人體的階段為（）。A、配子體B、滋養(yǎng)體C、子孢子D、裂殖子E、環(huán)狀體答案：C解析：當(dāng)唾腺中帶有成熟瘧原蟲子孢子的雌性按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約經(jīng)30分鐘后隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行發(fā)育并裂體增殖，形成紅細(xì)胞外期裂殖體。117.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病不可能出現(xiàn)下列何種情況？（）A、頭痛、惡心嘔吐B、腦神經(jīng)麻痹C、視力模糊D、腦脊液壓力增高E、腦脊液蛋白減少答案：E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)：①壓力增高；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.01×109/L；③涂片見到白血病細(xì)胞；④蛋白＞450mg/L，或潘迪試驗(yàn)陽(yáng)性。故CNSL腦脊液檢查可見腦脊液蛋白增加，因此答案選E。118.消聲措施主要用于控制（）。A、高頻噪聲B、流體動(dòng)力性噪聲C、電磁性噪聲D、機(jī)械性噪聲E、中、低頻噪聲答案：B119.男性，70歲。慢性支氣管炎病史10年，肺氣腫5年，發(fā)熱咳嗽1周，咳較多膿痰，胸片右上肺大片狀陰影中多個(gè)空腔，水平裂呈下弧形。診斷肺炎克雷伯桿菌性肺炎，在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇（）。A、大劑量青霉素B、林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C、喹諾酮類抗生素D、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基苷類抗生素E、第一代頭孢菌素答案：D解析：肺炎克雷伯桿菌性肺炎經(jīng)驗(yàn)治療上選擇半合成青霉素（如哌拉西林）或第二、三代頭孢單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基苷類抗生素。120.乙二醇中毒的早期表現(xiàn)是（）。A、腎功能損害B、中樞神經(jīng)抑制癥狀C、眼球震顫D、肝功能損害E、心功能損害答案：B121.急性中毒性肺水腫的處理原則不包括（）。A、臥床休息B、面罩給氧C、盡早使用激素D、應(yīng)用β受體阻滯劑E、防治并發(fā)癥答案：D122.消化性潰瘍慢性穿孔的最常見部位是（）。A、胃大彎B、胃小彎C、十二指腸前壁D、十二指腸后壁E、幽門管答案：D解析：消化性潰瘍急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁，慢性穿孔多發(fā)生于十二指腸后壁。123.男，61歲。間斷上腹疼痛3年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為（）。A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：老年男性患者，上腹痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。胃鏡可見胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見，為典型的慢性萎縮性胃炎的鏡下表現(xiàn)，考慮初步診斷為慢性萎縮性胃炎。124.在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常見的化學(xué)性窒息性氣體包括（）。A、硫化氰、甲烷B、CO、CO2C、水蒸氣、氰化物D、甲烷、氮?dú)釫、CO、氰化物、硫化氫答案：E125.女性，40歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10余年，伴有明顯的晨僵，活動(dòng)后癥狀可有所減輕。懷疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法，不正確的是（）。A、發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)B、RA最基本病理變化是滑膜炎C、類風(fēng)濕因子陰性可以除外RA的診斷D、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性具有診斷價(jià)值E、高滴度RF提示預(yù)后較差答案：C解析：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，僅有70%患者出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，其滴度一般與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成比例。RF并非RA的特異性抗體，其他感染性、自身免疫性疾病及約5%的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的RF，即使RF陰性者也不能排除RA的診斷。126.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A、心力衰竭B、低蛋白血癥C、肝硬化D、腎病綜合征E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：E解析：漏出性胸水常見原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③腎病綜合征、急性腎小球腎炎；④營(yíng)養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。因此答案選E。127.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷依據(jù)（）。A、骨活檢B、骨骼X線檢查C、骨痛癥狀D、血鈣、磷水平E、腎功能檢查答案：A解析：慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。A項(xiàng)，雙四環(huán)素標(biāo)記的骨活檢是確定骨轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常的最有價(jià)值的診斷方法，是其他所有生化指標(biāo)和無(wú)創(chuàng)檢查手段都不能替代的金標(biāo)準(zhǔn)。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率很高，早期診斷不易，骨活檢非脫鈣骨病理檢查是本病早期診斷依據(jù)，可明確診斷并區(qū)分病理類型。B項(xiàng)，在非透析病人中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約為35%，較難進(jìn)行早期診斷。C項(xiàng)，患者早期出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折少見。D項(xiàng)，血鈣、血磷用于反映腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)監(jiān)測(cè)治療。E項(xiàng)，腎功能檢查僅能對(duì)腎臟病的分期及判斷預(yù)后有價(jià)值，無(wú)法診斷腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。128.男性，農(nóng)民。腹瀉40天，每日解便5～8次，伴輕度腹脹，疲乏，大便暗紅色，有腥臭，糞質(zhì)多，無(wú)發(fā)熱及里急后重，便檢：暗紅色黏液血便，高倍鏡下紅細(xì)胞（＋＋＋），白細(xì)胞（＋），可見夏科雷登結(jié)晶。該患者治療的首選藥物是（）。A、青霉素B、頭孢呋辛C、紅霉素D、甲硝唑E、慶大霉素答案：D解析：患者腹瀉，排暗紅色血便，有腥臭，便紅細(xì)胞多，可見夏科雷登結(jié)晶，因此該患者診斷腸阿米巴病，治療的首選藥物是甲硝唑。129.急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是（）。A、腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血B、壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞C、膿腫、假性囊腫或瘺管形成D、鈣皂斑E、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成答案：A解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。130.二尖瓣關(guān)閉不全患者查體不可能出現(xiàn)的體征有（）。A、抬舉樣心尖搏動(dòng)B、收縮期震顫C、S1減弱D、可聞及收縮期雜音E、雜音向頸部傳導(dǎo)答案：E解析：A項(xiàng)，急性二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，為抬舉樣搏動(dòng)；BD兩項(xiàng)，二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度＞3/6級(jí)，可伴有收縮期震顫；C項(xiàng)，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音減弱；E項(xiàng)，前葉損害為主者雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主雜音向心底部傳導(dǎo)。因此答案選E。131.胸痛的部位對(duì)于胸痛的原發(fā)病變有一定的指向意義，以下哪項(xiàng)對(duì)心絞痛或心肌梗死有意義？（）A、胸痛部位右下胸部B、胸痛部位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢C、胸痛部位在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指與小指D、胸痛位于胸骨后，于進(jìn)食或吞咽困難時(shí)加重E、胸痛位于肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射答案：C解析：心絞痛或心肌梗死的胸痛部位主要在胸骨體之后或者劍突下，可波及心前區(qū)，手掌范圍大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至頸、咽或下頜部。132.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是（）。A、抗Sm抗體B、抗SSA抗體C、抗心磷脂抗體D、抗dsDNA抗體E、抗rRNP抗體答案：C解析：A項(xiàng)，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。B項(xiàng)，抗SSA抗體與SLE中出現(xiàn)光過敏、血管炎、皮損、白細(xì)胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關(guān)。D項(xiàng)，抗dsDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動(dòng)期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。E項(xiàng)，抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內(nèi)臟的損害。133.女性，69歲。急性左心衰竭，該患者的體位為（）。A、強(qiáng)迫臥位B、被動(dòng)體位C、強(qiáng)迫坐位D、自主體位E、輾轉(zhuǎn)體位答案：C解析：左心衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺淤血導(dǎo)致強(qiáng)迫坐位。134.急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為（）。A、冠狀動(dòng)脈痙攣B、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成C、冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥D、冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E、冠狀動(dòng)脈狹窄答案：D解析：急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎(chǔ)上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。135.纖維化性肺?。ǎ、阻塞性通氣功能障礙B、常見肺不張C、彌散功能降低D、急性百草枯中毒所致病程相對(duì)較長(zhǎng)E、急性發(fā)病答案：C136.1型糖尿病的主要特點(diǎn)是（）。A、多見于40歲以上的成年人B、易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞D、早期常不需要胰島素治療E、易發(fā)于老年人答案：C解析：絕大多數(shù)1型糖尿病是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，主要表現(xiàn)是胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)分泌不足。90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體，主要有胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等。137.患者，女，15歲，頭暈、乏力1個(gè)月，血紅蛋白72g/L，白細(xì)胞、血小板正常，鐵蛋白4μg/L，診斷為缺鐵性貧血。下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的常見病因？（）A、消化道慢性失血B、胃腸道吸收功能障礙C、長(zhǎng)期偏食D、月經(jīng)過多E、偶有鼻出血答案：E解析：缺鐵性貧血的常見病因：①消化道慢性失血、月經(jīng)過多、血紅蛋白尿?qū)е妈F丟失過多；②慢性腹瀉等導(dǎo)致鐵吸收障礙；③需鐵量增加而鐵攝入不足，如青少年偏食。E項(xiàng)，偶有鼻出血的出血量較小，不會(huì)引起慢性失血。138.一氧化碳中毒造成組織缺氧的機(jī)制不正確的是（）。A、與血紅蛋白親和力比氧強(qiáng)B、碳氧血紅蛋白解離速度慢C、碳氧血紅蛋白阻礙氧的釋放和傳遞D、使細(xì)胞色素氧化酶迅速失活E、與細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子鏈，抑制細(xì)胞呼吸答案：D解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大250～300倍，形成碳氧血紅蛋白后其解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞。而且一氧化碳還可以細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，而且影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體；與細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子鏈，抑制細(xì)胞呼吸。139.使亞鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，造成機(jī)體組織缺氧的食物中毒是（）。A、組胺中毒B、河豚魚中毒C、毒蕈中毒D、瘦肉精中毒E、亞硝酸鹽中毒答案：E解析：亞硝酸鹽作為強(qiáng)氧化劑，可使體內(nèi)亞鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，造成機(jī)體組織缺氧。140.以下哪一項(xiàng)體征高度提示多發(fā)性硬化？（）A、不對(duì)稱性痙攣性輕偏癱B、視力障礙C、核間性眼肌麻痹D、Charcot三主征E、Lhermitte征答案：C解析：C項(xiàng)，核間性眼肌麻痹高度提示多發(fā)性硬化。D項(xiàng)，Charcot三主征僅見于部分晚期多發(fā)性硬化患者。E項(xiàng)，Lhermitte征是因屈頸時(shí)脊髓局部的牽拉力和壓力升高，脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹所致。141.下列哪項(xiàng)不屬于彌漫性結(jié)締組織??？（）A、SLEB、RAC、SScD、ME、AS答案：E解析：彌漫性結(jié)締組織病包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、紅斑狼瘡（SLE）、硬皮?。⊿Sc）、多肌炎（DM）、重疊綜合征、血管炎病等。E項(xiàng)，AS是強(qiáng)直性脊柱炎，屬于脊柱關(guān)節(jié)病。142.二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是造成（）。A、左心房擴(kuò)大，右心室肥厚B、左心室擴(kuò)大C、右心房右心室擴(kuò)大D、左心房右心房擴(kuò)大E、全心擴(kuò)大答案：A解析：二尖瓣狹窄使左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓高達(dá)20～25mmHg，才能使血流通過狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量。左心房壓力升高導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。肺靜脈的壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力被動(dòng)升高，而長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓引起肺小動(dòng)脈痙攣，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，更加重肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓增加右心室后負(fù)荷，引起右心室肥厚擴(kuò)張，終致右心衰竭。143.風(fēng)濕熱是指（）。A、組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的化膿性疾病B、主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)、皮膚的化膿性炎癥C、已證明是一種多基因病D、A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫病E、關(guān)節(jié)損害最嚴(yán)重答案：D解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫病，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)炎、sydenham舞蹈病和皮下結(jié)節(jié)。144.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段？（）A、心尖區(qū)第一心音降低B、肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)C、室性期前收縮D、勞力性呼吸困難E、夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D解析：心功能由代償期進(jìn)入失代償階段，提示心力衰竭。左心衰較為常見，而勞力性呼吸困難為左心衰最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此答案選D。145.血ALA增多指示下列哪一項(xiàng)體內(nèi)蓄積過度？（）A、鎘B、錳C、汞D、鉈E、鉛答案：E146.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是（）。A、出現(xiàn)低鉀血癥B、合并嚴(yán)重感染C、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D、血碳酸氫根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E、常規(guī)應(yīng)用答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol/L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。147.急性左心衰竭患者查體不可能出現(xiàn)的體征是（）。A、P2亢進(jìn)B、心尖區(qū)舒張期奔馬律C、雙肺布滿濕啰音D、雙肺叩診過清音E、雙肺哮鳴音答案：D解析：雙肺叩診過清音為肺氣腫表現(xiàn)，而急性左心衰出現(xiàn)急性肺水腫，肺部叩診音為實(shí)音。148.某男，有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)灌瓶操作工人，少量農(nóng)藥污染衣服后出現(xiàn)食欲減退、惡心表現(xiàn)，請(qǐng)假自行前來(lái)就診，膽堿酯酶活性75%，神清，應(yīng)立即給予（）。A、脫去污染衣服，用溫清水清洗污染皮膚B、阿托品C、氯解磷定D、吸氧E、洗胃答案：A149.患者義務(wù)不包括（）。A、如實(shí)提供病情和有關(guān)信息B、避免將疾病傳播他人C、遵守醫(yī)院規(guī)章制度D、參加臨床試驗(yàn)E、在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療答案：D解析：患者有支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)，但參加臨床試驗(yàn)不是患者的義務(wù)，對(duì)于臨床試驗(yàn)，患者擁有知情同意權(quán)。150.胃癌的血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移到（）。A、肝臟B、肺C、腎臟D、腹膜E、顱內(nèi)答案：A解析：胃癌轉(zhuǎn)移有四種方式：①直接蔓延至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行播散，晚期60%以上。最常見轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜以及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、骨髓等；④種植轉(zhuǎn)移。151.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是（）。A、腹痛、腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān)B、病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良C、精神緊張者可使癥狀加重D、常有大便失禁E、夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉答案：C解析：腸易激綜合