組織學(xué)：泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)UrinarySystem組成：腎(kidney)--泌尿輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)

尿道(urethra)--貯尿、排尿功能：

排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)分泌腎輸尿管膀胱下腔靜脈主動脈尿道被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實質(zhì)皮質(zhì)cortex（包括腎柱）髓放線（medullaryray）皮質(zhì)迷路（corticallabyrinth）髓質(zhì)medulla:腎錐體（renalpyramid）底：與皮質(zhì)相接尖：腎乳頭，突入腎盞腎臟腎小體泌尿小管腎小管集合管腎單位(150萬個)淺表腎單位（85%）髓旁腎單位（15%）髓袢一般結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)光鏡圖

腎皮質(zhì)光鏡圖

入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖血管極尿極2.腎小體（renalcorpuscle,腎小球）血管球（glomerulus）動脈性毛細(xì)血管網(wǎng)

入球微A

(粗短)毛細(xì)血管袢有孔毛細(xì)血管細(xì)胞衣富含唾液酸糖蛋白出球微A（細(xì)長）血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者特化了的平滑肌細(xì)胞合成基膜和基質(zhì)、吞噬和降解功能，維持基膜的通透性、參與基膜的更新和修復(fù)；可見少量巨噬細(xì)胞。腎小囊(renalcapsule):雙層上皮囊壁層：單層扁平上皮臟層：足細(xì)胞(初級突起、次級突起、裂孔、

裂孔膜)腎小囊腔

腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示腎小體3,4示入，出球微動脈)

腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）

足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞:初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)足細(xì)胞次級突起內(nèi)微絲調(diào)節(jié)濾過率；參與基膜的形成、更新；維持血管球形態(tài)腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級突起初級突起基膜次級突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級突起足細(xì)胞體濾過膜（filtrationmembrane;濾過屏障,filtrationbarrier）由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成功能選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過（如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），其中以正電荷物質(zhì)為主形成原尿(超濾液)，180升/日尿量urinevolume（ml/d）正常normal1000-2000多尿

polyuria>2500少尿uropenia<400無尿anuria<100尿崩diabetesinsipidus5,000~50,000尿色colorsofurineyellowish肝炎,黃疸,溶血性貧血sauce-like（醬油色）血紅蛋白尿red急性腎炎,腫瘤，結(jié)石Chylus（乳糜樣）絲蟲病black酚中毒血管球基膜：Ⅳ型膠原(網(wǎng)狀基本構(gòu)架);硫酸肝素,蛋白聚糖(帶負(fù)電荷)結(jié)構(gòu)特點:中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用濾過屏障模式圖和電鏡圖腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管腎小管（renaltubule)單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用近端小管（proximaltubule）

細(xì)段（thinsegment）

遠(yuǎn)端小管（distaltubule）①近端小管：最長、最粗,分曲部和直部近曲小管LM:單層立方上皮或錐形;細(xì)胞界限不清;核大而圓，近基底部;胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brushborder）

EM:游離面密集的微絨毛,胞質(zhì)含豐富堿性磷酸酶和ATP酶;頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(1示近曲小管)近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)近端小管功能：重吸收原尿的主要部位重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運和排出酚磺酞、青霉素等藥物髓放線（↑近直小管）

→→腎髓質(zhì)橫切面（光鏡圖）②細(xì)段管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過③遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：單層立方上皮，分界清楚、色淺，核位于中部或近管腔；腔大、規(guī)則，無刷狀緣;基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(2示遠(yuǎn)曲小管)腎髓質(zhì)(縱切面)光鏡圖

腎單位的分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位StudyHarder弓形集合管（皮質(zhì)迷路）→直集合管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）開口于腎小盞形態(tài)：管徑細(xì)→粗，上皮單層立方→單層柱狀→高柱狀，分界清楚，染色較淺功能：重吸收水交換離子，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)集合管Medullaryrays(1-collectingtubule,2-bloodvessel)

221腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動脈球旁細(xì)胞裂孔次級突起初級突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管Juxtaglomerularapparatus位于腎小體血管極的三角形區(qū)域組成球旁細(xì)胞Juxtaglomerular

cell（入，出球微動脈分別形成兩側(cè)邊）球外系膜細(xì)胞extraglomerularmesangialcells（三角區(qū)的中心）致密斑maculadensa（三角區(qū)的底邊）球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell

）：為入球微動脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，分泌腎素。腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ；后者在肺血管內(nèi)皮游離面轉(zhuǎn)換酶作用下→血管緊張素Ⅱ；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓。致密班（maculadensa）：遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中鈉離子的濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管和集合管對鈉離子的重吸收。球外系膜細(xì)胞（extraglomerularmesangialcell）又稱極墊細(xì)胞:可能傳遞信息。腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示致密斑)腎間質(zhì)：腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcell）：具有分支的突起，含脂滴，可合成前列腺素，

舒張血管、促進(jìn)周圍血管血液流動，加快重吸收水份轉(zhuǎn)運，促進(jìn)尿液濃縮，降低血壓→

→腎髓質(zhì)光鏡圖(→腎間質(zhì)細(xì)胞)

Medullaryrays(2-bloodvessel)

22血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素EPO

紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素

Epogen超級“重磅炸彈”基因藥物

美國生物工程藥品中的“四大金剛

2002年達(dá)26.8億美元，2003年超過50億美元,

2005年全世界EPO的年銷售額估計在125~130億美元之間

。創(chuàng)下生物工程藥品單個品種之最，是當(dāng)今最成功的基因工程藥品。美國最大EPO生產(chǎn)商安進(jìn)公司已在去年9月推出第二代EPO，其生血作用據(jù)說大大優(yōu)于第一代EPO制劑“Epogen”。安進(jìn)公司樂觀地預(yù)測：第二代EPO注射劑Arnesp在今后3年內(nèi)望占據(jù)國際EPO市場40%份額，其發(fā)展空間十分廣闊。

國際奧委會規(guī)定的違禁藥物

興奮劑腎的內(nèi)分泌功能EndocrineofKidney腎素renin球旁細(xì)胞

juxtaglomerularcellVitaminD3renaltubularE.1，α-hydroxylase促紅素erythropoietin腎間質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞renalinterstitialE.前列腺素腎間質(zhì)細(xì)胞renalinterstitialcells激肽釋放酶KK激肽kinin腎小管renaltubules集合小管collectingducts近曲近直遠(yuǎn)直遠(yuǎn)曲腎腎小體血管球單腎小囊皮質(zhì)迷路位近端小管腎柱腎小管泌細(xì)段髓袢髓放線尿遠(yuǎn)端小管髓質(zhì)小皮質(zhì)迷路.腎柱管弓形集合管皮質(zhì)迷路集合管直集合管髓放線.髓質(zhì)乳頭管髓質(zhì)血液循環(huán)的主要通路腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細(xì)血管網(wǎng)弓形V小葉間A

直小A

小葉間V

入球微A

球后毛細(xì)血管網(wǎng)血管球出球微A血液循環(huán)特點

血流量大，流速快（占心輸出量1/4）90%

血液被濾過入球微動脈比出球微動脈粗，使血管球壓力大，利于濾過兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮皮質(zhì)血流量大（94%腎血流量），流速快排尿管道粘膜變移上皮固有層：結(jié)締組織肌層外膜：膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜輸尿管光鏡圖變移上皮光鏡圖泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生DevelopmentofUrinary&ReproductiveSystems第4

周間介中胚層頭段→生腎節(jié)（產(chǎn)生前腎）尾段→生腎索→尿生殖嵴→外側(cè)：中腎嵴（產(chǎn)生中腎和后腎）內(nèi)側(cè)：生殖腺嵴神經(jīng)管脊索背主動脈原始消化管表面外胚層體節(jié)間介中胚層體壁中胚層臟壁中胚層胚內(nèi)體腔中胚層的分化圖24-4中腎嵴和生殖腺嵴立體示意圖泌尿系統(tǒng)的發(fā)生1.前腎（第4周初）前腎小管（7～10對），消失前腎管（向尾部延伸為中腎管）2.中腎（第4周末）中腎小管（80對橫行小管），形成腎小體，中腎管，通入泄殖腔

第2月末，多數(shù)退化圖24-5第5周人胚前、中、后腎的發(fā)生前腎中腎小管中腎管生后腎組織輸尿管芽泄殖腔3.后腎（永久腎）輸尿管芽與生后腎組織相互誘導(dǎo)第5周初中腎管末近泄殖腔處向背側(cè)發(fā)出一盲管。輸尿管芽長入中腎嵴尾端（誘導(dǎo)生后腎組織）輸尿管芽→腎盂、腎盞、集合管生后腎組織→腎小管和腎小體，腎單位和腎皮質(zhì)，腎被膜圖

后腎的發(fā)生中腎小管輸尿管芽生后腎組織腎盂腎大盞腎小盞集合管→→→→中腎管圖

集合管與腎單位的發(fā)生腎被膜生后腎組織弓形集合管腎小管集合管血管球遠(yuǎn)端小管腎小囊近端小管髓袢膀胱和尿道

胚4-7周，泄殖腔的腹側(cè)→尿生殖竇上段（較大）→膀胱（其頂點與臍尿管相連；后者閉鎖，形成臍中韌帶）中段（狹窄，管狀）于男性→尿道前列腺部和膜部于女性→尿道下段于男性→尿道海綿體部于女性→陰道前庭多囊腎（polycystickidney）：因遠(yuǎn)曲小管未與集合管接通，尿液于腎小管積聚形成囊泡異位腎（ectopickidney