組織學(xué)：泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)UrinarySystem組成：腎(kidney)--泌尿輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)

尿道(urethra)--貯尿、排尿功能：

排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)分泌腎輸尿管膀胱下腔靜脈主動(dòng)脈尿道被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實(shí)質(zhì)皮質(zhì)cortex（包括腎柱）髓放線（medullaryray）皮質(zhì)迷路（corticallabyrinth）髓質(zhì)medulla:腎錐體（renalpyramid）底：與皮質(zhì)相接尖：腎乳頭，突入腎盞腎臟腎小體泌尿小管腎小管集合管腎單位(150萬(wàn)個(gè))淺表腎單位（85%）髓旁腎單位（15%）髓袢一般結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)光鏡圖

腎皮質(zhì)光鏡圖

入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖血管極尿極2.腎小體（renalcorpuscle,腎小球）血管球（glomerulus）動(dòng)脈性毛細(xì)血管網(wǎng)

入球微A

(粗短)毛細(xì)血管袢有孔毛細(xì)血管細(xì)胞衣富含唾液酸糖蛋白出球微A（細(xì)長(zhǎng)）血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者特化了的平滑肌細(xì)胞合成基膜和基質(zhì)、吞噬和降解功能，維持基膜的通透性、參與基膜的更新和修復(fù)；可見少量巨噬細(xì)胞。腎小囊(renalcapsule):雙層上皮囊壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、

裂孔膜)腎小囊腔

腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示腎小體3,4示入，出球微動(dòng)脈)

腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）

足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞:初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)足細(xì)胞次級(jí)突起內(nèi)微絲調(diào)節(jié)濾過率；參與基膜的形成、更新；維持血管球形態(tài)腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級(jí)突起初級(jí)突起基膜次級(jí)突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞體濾過膜（filtrationmembrane;濾過屏障,filtrationbarrier）由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成功能選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬(wàn)以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過（如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），其中以正電荷物質(zhì)為主形成原尿(超濾液)，180升/日尿量urinevolume（ml/d）正常normal1000-2000多尿

polyuria>2500少尿uropenia<400無尿anuria<100尿崩diabetesinsipidus5,000~50,000尿色colorsofurineyellowish肝炎,黃疸,溶血性貧血sauce-like（醬油色）血紅蛋白尿red急性腎炎,腫瘤，結(jié)石Chylus（乳糜樣）絲蟲病black酚中毒血管球基膜：Ⅳ型膠原(網(wǎng)狀基本構(gòu)架);硫酸肝素,蛋白聚糖(帶負(fù)電荷)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用濾過屏障模式圖和電鏡圖腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管腎小管（renaltubule)單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用近端小管（proximaltubule）

細(xì)段（thinsegment）

遠(yuǎn)端小管（distaltubule）①近端小管：最長(zhǎng)、最粗,分曲部和直部近曲小管LM:單層立方上皮或錐形;細(xì)胞界限不清;核大而圓，近基底部;胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brushborder）

EM:游離面密集的微絨毛,胞質(zhì)含豐富堿性磷酸酶和ATP酶;頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(1示近曲小管)近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)近端小管功能：重吸收原尿的主要部位重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚磺酞、青霉素等藥物髓放線（↑近直小管）

→→腎髓質(zhì)橫切面（光鏡圖）②細(xì)段管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過③遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，分界清楚、色淺，核位于中部或近管腔；腔大、規(guī)則，無刷狀緣;基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(2示遠(yuǎn)曲小管)腎髓質(zhì)(縱切面)光鏡圖

腎單位的分類皮質(zhì)腎單位近髓腎單位StudyHarder弓形集合管（皮質(zhì)迷路）→直集合管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）開口于腎小盞形態(tài)：管徑細(xì)→粗，上皮單層立方→單層柱狀→高柱狀，分界清楚，染色較淺功能：重吸收水交換離子，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)集合管Medullaryrays(1-collectingtubule,2-bloodvessel)

221腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管Juxtaglomerularapparatus位于腎小體血管極的三角形區(qū)域組成球旁細(xì)胞Juxtaglomerular

cell（入，出球微動(dòng)脈分別形成兩側(cè)邊）球外系膜細(xì)胞extraglomerularmesangialcells（三角區(qū)的中心）致密斑maculadensa（三角區(qū)的底邊）球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell

）：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，分泌腎素。腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ；后者在肺血管內(nèi)皮游離面轉(zhuǎn)換酶作用下→血管緊張素Ⅱ；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓。致密班（maculadensa）：遠(yuǎn)端小管緊貼入球微動(dòng)脈一側(cè)的上皮細(xì)胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中鈉離子的濃度變化，將信息傳遞給球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞,調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)鈉離子的重吸收。球外系膜細(xì)胞（extraglomerularmesangialcell）又稱極墊細(xì)胞:可能傳遞信息。腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示致密斑)腎間質(zhì)：腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等間質(zhì)細(xì)胞（interstitialcell）：具有分支的突起，含脂滴，可合成前列腺素，

舒張血管、促進(jìn)周圍血管血液流動(dòng)，加快重吸收水份轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)尿液濃縮，降低血壓→

→腎髓質(zhì)光鏡圖(→腎間質(zhì)細(xì)胞)

Medullaryrays(2-bloodvessel)

22血管內(nèi)皮細(xì)胞（腎小管周圍）：產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素EPO

紅細(xì)胞生成素，重組人紅細(xì)胞生成素

Epogen超級(jí)“重磅炸彈”基因藥物

美國(guó)生物工程藥品中的“四大金剛

2002年達(dá)26.8億美元，2003年超過50億美元,

2005年全世界EPO的年銷售額估計(jì)在125~130億美元之間

。創(chuàng)下生物工程藥品單個(gè)品種之最，是當(dāng)今最成功的基因工程藥品。美國(guó)最大EPO生產(chǎn)商安進(jìn)公司已在去年9月推出第二代EPO，其生血作用據(jù)說大大優(yōu)于第一代EPO制劑“Epogen”。安進(jìn)公司樂觀地預(yù)測(cè)：第二代EPO注射劑Arnesp在今后3年內(nèi)望占據(jù)國(guó)際EPO市場(chǎng)40%份額，其發(fā)展空間十分廣闊。

國(guó)際奧委會(huì)規(guī)定的違禁藥物

興奮劑腎的內(nèi)分泌功能EndocrineofKidney腎素renin球旁細(xì)胞

juxtaglomerularcellVitaminD3renaltubularE.1，α-hydroxylase促紅素erythropoietin腎間質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞renalinterstitialE.前列腺素腎間質(zhì)細(xì)胞renalinterstitialcells激肽釋放酶KK激肽kinin腎小管renaltubules集合小管collectingducts近曲近直遠(yuǎn)直遠(yuǎn)曲腎腎小體血管球單腎小囊皮質(zhì)迷路位近端小管腎柱腎小管泌細(xì)段髓袢髓放線尿遠(yuǎn)端小管髓質(zhì)小皮質(zhì)迷路.腎柱管弓形集合管皮質(zhì)迷路集合管直集合管髓放線.髓質(zhì)乳頭管髓質(zhì)血液循環(huán)的主要通路腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細(xì)血管網(wǎng)弓形V小葉間A

直小A

小葉間V

入球微A

球后毛細(xì)血管網(wǎng)血管球出球微A血液循環(huán)特點(diǎn)

血流量大，流速快（占心輸出量1/4）90%

血液被濾過入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮皮質(zhì)血流量大（94%腎血流量），流速快排尿管道粘膜變移上皮固有層：結(jié)締組織肌層外膜：膀胱頂部為漿膜，余為纖維膜輸尿管光鏡圖變移上皮光鏡圖泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生DevelopmentofUrinary&ReproductiveSystems第4

周間介中胚層頭段→生腎節(jié)（產(chǎn)生前腎）尾段→生腎索→尿生殖嵴→外側(cè)：中腎嵴（產(chǎn)生中腎和后腎）內(nèi)側(cè)：生殖腺嵴神經(jīng)管脊索背主動(dòng)脈原始消化管表面外胚層體節(jié)間介中胚層體壁中胚層臟壁中胚層胚內(nèi)體腔中胚層的分化圖24-4中腎嵴和生殖腺嵴立體示意圖泌尿系統(tǒng)的發(fā)生1.前腎（第4周初）前腎小管（7～10對(duì)），消失前腎管（向尾部延伸為中腎管）2.中腎（第4周末）中腎小管（80對(duì)橫行小管），形成腎小體，中腎管，通入泄殖腔

第2月末，多數(shù)退化圖24-5第5周人胚前、中、后腎的發(fā)生前腎中腎小管中腎管生后腎組織輸尿管芽泄殖腔3.后腎（永久腎）輸尿管芽與生后腎組織相互誘導(dǎo)第5周初中腎管末近泄殖腔處向背側(cè)發(fā)出一盲管。輸尿管芽長(zhǎng)入中腎嵴尾端（誘導(dǎo)生后腎組織）輸尿管芽→腎盂、腎盞、集合管生后腎組織→腎小管和腎小體，腎單位和腎皮質(zhì)，腎被膜圖

后腎的發(fā)生中腎小管輸尿管芽生后腎組織腎盂腎大盞腎小盞集合管→→→→中腎管圖

集合管與腎單位的發(fā)生腎被膜生后腎組織弓形集合管腎小管集合管血管球遠(yuǎn)端小管腎小囊近端小管髓袢膀胱和尿道

胚4-7周，泄殖腔的腹側(cè)→尿生殖竇上段（較大）→膀胱（其頂點(diǎn)與臍尿管相連；后者閉鎖，形成臍中韌帶）中段（狹窄，管狀）于男性→尿道前列腺部和膜部于女性→尿道下段于男性→尿道海綿體部于女性→陰道前庭多囊腎（polycystickidney）：因遠(yuǎn)曲小管未與集合管接通，尿液于腎小管積聚形成囊泡異位腎（ectopickidney