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《1例乳腺癌改良根治術(shù)并TRAI、DIEP乳房重建術(shù)的個案護理》一、疾病概述乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。男性也可能患乳腺癌,但較為罕見。乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性,細胞之間連接松散,容易脫落。癌細胞一旦脫落,游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉(zhuǎn)移,危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素:約5%~10%的乳腺癌患者有家族遺傳傾向。攜帶BRCA1、BRCA2等基因突變的人群,患乳腺癌的風(fēng)險明顯增加。2.激素水平:長期高水平的雌激素暴露可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。如初潮早、絕經(jīng)晚、未生育、未哺乳等因素都可能導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平較高。3.生活方式:不良的生活方式如高脂肪飲食、缺乏運動、長期吸煙、酗酒等也與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。4.輻射暴露:長期接受電離輻射,如胸部放療等,可能增加患乳腺癌的風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊:多為單發(fā),質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液:非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液等。3.皮膚改變:“酒窩征”,即乳房皮膚出現(xiàn)一個小凹陷,像酒窩一樣;“橘皮樣改變”,乳房皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷,就像橘子皮一樣。4.乳頭、乳暈異常:乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣改變等。5.腋窩淋巴結(jié)腫大:初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展,淋巴結(jié)逐漸融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。四、治療要點1.手術(shù)治療:乳腺癌改良根治術(shù):切除乳房、胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié),但保留胸大肌和胸小肌。TRAI(TransverseRectusAbdominisMyocutaneousFlap,橫行腹直肌肌皮瓣)和DIEP(DeepInferiorEpigastricPerforatorFlap,腹壁下動脈穿支皮瓣)乳房重建術(shù):在切除乳房后,利用腹部組織進行乳房重建,以恢復(fù)患者的身體外形和自信心。2.放射治療:利用高能射線殺死癌細胞,可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.化學(xué)治療:通過使用化學(xué)藥物殺死癌細胞,可用于術(shù)前縮小腫瘤、術(shù)后輔助治療及晚期乳腺癌的治療。4.內(nèi)分泌治療:對于激素受體陽性的乳腺癌患者,使用內(nèi)分泌藥物抑制雌激素的作用,以減緩腫瘤生長。5.靶向治療:針對特定的分子靶點,如HER2陽性的乳腺癌患者可使用靶向藥物治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.乳腺超聲:可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊,判斷腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。2.乳腺鉬靶X線檢查:可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的鈣化灶、腫塊等異常表現(xiàn)。3.磁共振成像(MRI):對乳腺軟組織的分辨率較高,可用于評估腫瘤的范圍、多灶性及對側(cè)乳腺的情況。4.腫瘤標(biāo)志物檢查:如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原153(CA153)等,可用于監(jiān)測乳腺癌的治療效果和復(fù)發(fā)情況。5.病理檢查:通過穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進行病理檢查,是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),可明確腫瘤的病理類型、分級、免疫組化等信息。六、護理診斷1.焦慮/恐懼:與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險、乳房缺失等有關(guān)。2.疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷等有關(guān)。3.自我形象紊亂:與乳房切除、身體外形改變有關(guān)。4.知識缺乏:缺乏乳腺癌及乳房重建術(shù)的相關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥:出血、感染、皮瓣壞死等。七、護理措施1.心理護理主動與患者溝通,了解其心理狀態(tài),給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者關(guān)愛和支持,共同面對疾病。2.疼痛護理評估患者的疼痛程度,根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的止痛措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位,避免壓迫手術(shù)部位。可采用分散注意力的方法,如聽音樂、看電視等,緩解疼痛。3.自我形象紊亂的護理術(shù)前向患者介紹乳房重建術(shù)的方法和效果,讓患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)患者正確佩戴義乳或使用乳房重建后的護理用品。鼓勵患者參加社交活動,恢復(fù)正常生活,提高自信心。4.健康教育向患者及家屬講解乳腺癌的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、活動、休息等注意事項。告知患者定期復(fù)查的重要性,以及如何自我檢查乳房。5.并發(fā)癥的觀察和護理出血:密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液,引流管的引流量、顏色及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理。感染:保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察患者有無發(fā)熱、切口紅腫等感染征象。皮瓣壞死:觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細血管充盈情況等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、溫度降低、毛細血管充盈緩慢等,可能提示皮瓣壞死,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。八、案例分析現(xiàn)病史:患者,女,45歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊3個月余入院。患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊,約花生米大小,無疼痛、無乳頭溢液。未予重視,后腫塊逐漸增大,遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行乳腺超聲檢查提示左側(cè)乳房占位性病變,考慮乳腺癌可能。為進一步治療,患者來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查,乳腺鉬靶X線檢查示左側(cè)乳房內(nèi)有一不規(guī)則腫塊,邊緣毛刺,可見微小鈣化灶。磁共振成像檢查示左側(cè)乳房腫塊,大小約3cm×2cm,考慮乳腺癌,未見明顯腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢查示癌胚抗原、糖類抗原153均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)穿刺活檢,病理診斷為左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。診斷:左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。治療及護理:患者在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+TRAI乳房重建術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、止血、止痛等治療。密切觀察患
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