《1 例乳腺癌改良根治術(shù)并 TRAI、DIEP 乳房重建術(shù)的個(gè)案護(hù)理》

《1例乳腺癌改良根治術(shù)并TRAI、DIEP乳房重建術(shù)的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。男性也可能患乳腺癌，但較為罕見。乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：約5%～10%的乳腺癌患者有家族遺傳傾向。攜帶BRCA1、BRCA2等基因突變的人群，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2.激素水平：長(zhǎng)期高水平的雌激素暴露可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如初潮早、絕經(jīng)晚、未生育、未哺乳等因素都可能導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平較高。3.生活方式：不良的生活方式如高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等也與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。4.輻射暴露：長(zhǎng)期接受電離輻射，如胸部放療等，可能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液等。3.皮膚改變：“酒窩征”，即乳房皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像酒窩一樣；“橘皮樣改變”，乳房皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。4.乳頭、乳暈異常：乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣改變等。5.腋窩淋巴結(jié)腫大：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。四、治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療：乳腺癌改良根治術(shù)：切除乳房、胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié)，但保留胸大肌和胸小肌。TRAI（TransverseRectusAbdominisMyocutaneousFlap，橫行腹直肌肌皮瓣）和DIEP（DeepInferiorEpigastricPerforatorFlap，腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）乳房重建術(shù)：在切除乳房后，利用腹部組織進(jìn)行乳房重建，以恢復(fù)患者的身體外形和自信心。2.放射治療：利用高能射線殺死癌細(xì)胞，可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.化學(xué)治療：通過(guò)使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，可用于術(shù)前縮小腫瘤、術(shù)后輔助治療及晚期乳腺癌的治療。4.內(nèi)分泌治療：對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，使用內(nèi)分泌藥物抑制雌激素的作用，以減緩腫瘤生長(zhǎng)。5.靶向治療：針對(duì)特定的分子靶點(diǎn)，如HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者可使用靶向藥物治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.乳腺超聲：可發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)的腫塊，判斷腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。2.乳腺鉬靶X線檢查：可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的鈣化灶、腫塊等異常表現(xiàn)。3.磁共振成像（MRI）：對(duì)乳腺軟組織的分辨率較高，可用于評(píng)估腫瘤的范圍、多灶性及對(duì)側(cè)乳腺的情況。4.腫瘤標(biāo)志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）等，可用于監(jiān)測(cè)乳腺癌的治療效果和復(fù)發(fā)情況。5.病理檢查：通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的病理類型、分級(jí)、免疫組化等信息。六、護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、乳房缺失等有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷等有關(guān)。3.自我形象紊亂：與乳房切除、身體外形改變有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏乳腺癌及乳房重建術(shù)的相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、皮瓣壞死等。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)愛和支持，共同面對(duì)疾病。2.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的止痛措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。可采用分散注意力的方法，如聽音樂(lè)、看電視等，緩解疼痛。3.自我形象紊亂的護(hù)理術(shù)前向患者介紹乳房重建術(shù)的方法和效果，讓患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)后指導(dǎo)患者正確佩戴義乳或使用乳房重建后的護(hù)理用品。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，恢復(fù)正常生活，提高自信心。4.健康教育向患者及家屬講解乳腺癌的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、活動(dòng)、休息等注意事項(xiàng)。告知患者定期復(fù)查的重要性，以及如何自我檢查乳房。5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管的引流量、顏色及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。感染：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫等感染征象。皮瓣壞死：觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈緩慢等，可能提示皮瓣壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，45歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊3個(gè)月余入院?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，約花生米大小，無(wú)疼痛、無(wú)乳頭溢液。未予重視，后腫塊逐漸增大，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行乳腺超聲檢查提示左側(cè)乳房占位性病變，考慮乳腺癌可能。為進(jìn)一步治療，患者來(lái)我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，乳腺鉬靶X線檢查示左側(cè)乳房?jī)?nèi)有一不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，可見微小鈣化灶。磁共振成像檢查示左側(cè)乳房腫塊，大小約3cm×2cm，考慮乳腺癌，未見明顯腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢查示癌胚抗原、糖類抗原153均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)穿刺活檢，病理診斷為左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。診斷：左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。治療及護(hù)理：患者在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+TRAI乳房重建術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、止血、止痛等治療。密切觀察患