手足口病1課件

手－足－口病手足口病1手－足－口－屁病手足口病1

手足口?。℉and－foot－mouthdisease）由

腸道病毒引起，主要侵犯兒童，臨床以手、

足、口出現(xiàn)水皰為特征手足口病1新聞資料據(jù)介紹，今年3月上旬，阜陽(yáng)市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手足臀部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p害。經(jīng)衛(wèi)生部、安徽省和阜陽(yáng)市專家的流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定該病為腸道病毒EV71感染

手足口病1新聞資料截至2008年4月28日，安徽省阜陽(yáng)市的腸道病毒EV71型爆發(fā)流行,已致1199例兒童感染發(fā)病,20人死亡。目前，269名患兒住院治療，留院觀察204例，其中，重癥患者21例，病危7例手足口病1新聞資料2008年3月27日新加坡衛(wèi)生部表示,今年該國(guó)的手足口病病例有所增長(zhǎng),大部分患者感染的是傳染性較強(qiáng)的腸道病毒71型.已報(bào)告了3721例手足口病病例.腸道病毒71型可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥手足口病1病原學(xué)

手足口病通常由柯薩奇病毒A16或A5、A7、A9、A10及B2、B5，腸道病毒71型也可引起，該類病毒屬小核糖核酸病毒中最小的一類，直徑15-35nm，核衣殼是由32個(gè)對(duì)稱20面體衣殼子粒組成，能抵抗類脂溶劑，不能被乙醚和氯仿所破壞。對(duì)酸穩(wěn)定，在-20℃～-70℃低溫可存活數(shù)年，不耐高溫56℃半小時(shí)滅活，煮沸即死，紫外線半～1小時(shí)

手足口病1傳染源及傳播途徑腸道病毒71型（EV71）感染主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；純貉屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播；被患兒唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等可通過日常接觸傳播，接觸被病毒污染的食品或水源，可經(jīng)口感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成感染手足口病1發(fā)病機(jī)理與病理

病毒經(jīng)口腔由人傳播到人，通過呼吸道或口腔至消化道侵入局部黏膜，病毒移植到頰黏膜和回腸部進(jìn)行繁殖，24h內(nèi)局部產(chǎn)生結(jié)節(jié)，72h發(fā)生病毒血癥，接著病毒播種于口腔黏膜和手、足的皮膚，引起水皰樣皮損手足口病1流行病學(xué)1958年首先報(bào)道，1957年在Toronto暴發(fā)后世界各地有報(bào)告。傳染性強(qiáng)，常全家發(fā)病，局部暴發(fā)。1983年后我國(guó)北京、上海、東北等相繼報(bào)道。多見于4歲以下小兒，臨床出現(xiàn)癥狀者，幼兒100％，學(xué)齡兒童38％，成人11％。但癥狀較輕或?yàn)闊o癥狀隱性感染，在集體機(jī)構(gòu)中較易傳播流行。四季均可發(fā)病，以5、6月份為多手足口病1流行病學(xué)（1998年）1998年EV71感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎手足口病1流行病學(xué)（2000年）2000年5~8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，在3個(gè)多月里，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達(dá)高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎手足口病1流行病學(xué)（2007年）北京市5月20日以來手足口病病人大幅增加山東省臨沂至5月20日?qǐng)?bào)告病例981例，死亡2例黑龍江省手足口病進(jìn)入高發(fā)期手足口病1流行病學(xué)（2007年）新加坡手足口病病例在4月15日－21日一周內(nèi)688例，比去年同期398例高出90％馬來西亞死于手足口病患病兒童已上升9人，年齡都在5歲以內(nèi)手足口病1發(fā)病機(jī)理與病理

水皰形成在表皮內(nèi)，皰內(nèi)含有許多嗜酸粒細(xì)胞沿大皰的邊緣，有表皮細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)水腫、生發(fā)層細(xì)胞顯著的網(wǎng)狀變性“伴有多葉水皰形成”。病毒感染開始后第7d血清抗體升高，病毒從血液中消失而進(jìn)入其他組織。有時(shí)可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)手足口病1臨床表現(xiàn)

潛伏期2-5d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)手足口病1手足口病1手足口病1手足口病1臨床表現(xiàn)

局部淋巴結(jié)大多不腫大，皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為呈卵圓形周圍繞以紅暈小而清晰的水皰，有時(shí)排列成線形，較水痘水皰小(3～7mm)，常發(fā)生在手指和足趾背、側(cè)面，特別在指甲周圍，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹數(shù)少僅幾個(gè)多至幾十個(gè)，2-3d后吸收，4-7d后消退手足口病1手足口病1手足口病1手足口病1手足口病1手足口病1手足口病1臨床表現(xiàn)在嬰兒好發(fā)于臀部，有時(shí)比較廣泛呈全身性。一般病程短而輕，復(fù)發(fā)罕見，但時(shí)有慢性間歇性發(fā)作過程手足口病1并發(fā)癥

(EV71)如肺水腫、無菌性腦膜炎、暴發(fā)性心肌炎等以2歲以內(nèi)患兒多見，大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡手足口病1實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增加，可有不典型細(xì)胞病人糞便、咽拭子、血液、皰液里分離出柯薩奇A16、A5等病毒亞型，EV71型等。急性期病人血清里常常出現(xiàn)中和抗體，恢復(fù)期血清補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度升高手足口病1診斷與鑒別診斷

有流行病學(xué)史，病人有手、足、口水皰樣皮損，伴低熱不適和腹痛等體征和癥狀時(shí)可考慮本病取病人咽、直腸拭子和皰液組織培養(yǎng)；病毒分離。急性期病人血清出現(xiàn)中和抗體，恢復(fù)期病人血清結(jié)合抗體滴度升高，可確定診斷易與水痘相混淆，但水痘是以向心性分布的皮膚、黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹，并伴有較輕全身癥狀為其特征手足口病1治療

對(duì)癥治療，可給予大青葉、雙黃連、板蘭根、利巴韋林等抗病毒治療?？谇幻訝€、潰瘍疼痛而不能進(jìn)食者，可涂粘膜潰瘍膏手足口病1預(yù)防

隔離消毒：明確診斷后即應(yīng)將病人隔離，至皰疹干癟為止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴曬，居室通風(fēng)消毒加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免勞累、受涼等致免疫力下降的因素手足口病1口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：

（一）疾病名稱與疾病分類不同口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802手足口?。℉and，footand

mouthdisease），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401手足口病1（二）病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等手足口病1（三）傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病手足口病1（四）傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行手足口病1(五）發(fā)病人群不同

人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)手足口病1(六）癥狀體征不同

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及