臨床用血管理辦法

臨床用血管理辦法?第一章總則第一條目的為了加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《血液制品管理條例》，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血管理工作。第三條定義本辦法所稱臨床用血管理，是指各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血申請、審核、檢測、儲存、發(fā)放、輸血治療等環(huán)節(jié)進行的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。第四條基本原則臨床用血管理應(yīng)當遵循科學合理、安全規(guī)范、節(jié)約用血的原則。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定用血計劃，優(yōu)先采用成分輸血，提高血液使用效率。第五條職責分工1.衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。2.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床用血管理工作的決策、指導和監(jiān)督。臨床用血管理委員會主任委員由院長或者分管副院長擔任，成員包括醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、護理部門、檢驗科等部門負責人以及臨床用血相關(guān)專家組成。第二章臨床用血申請與審核第六條用血申請1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。第七條緊急用血1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定緊急用血預(yù)案。在緊急用血情況下，醫(yī)療機構(gòu)可以按照以下原則臨時調(diào)配血液：危及患者生命，急需輸血而其他治療措施不能替代時，可以不輸血治療。危及患者生命，急需輸血，而患者或其近親屬無法及時簽字的，醫(yī)療機構(gòu)可以立即實施輸血治療，并在輸血治療后及時補辦手續(xù)。2.緊急用血后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在2個工作日內(nèi)將用血情況報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。第八條用血審核1.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理委員會應(yīng)當定期對臨床用血情況進行分析評估，針對存在的問題提出改進措施，并督促落實。2.醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當對臨床用血申請進行審核，重點審核用血的必要性、輸血治療方案的合理性和安全性等。對不符合規(guī)定的用血申請，應(yīng)當提出不予批準的意見。第三章血液檢測與入庫第九條血液檢測1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立血液發(fā)放和輸血核對制度，確保血液發(fā)放準確無誤。2.輸血科（血庫）應(yīng)當認真核對領(lǐng)血單、血袋標簽、交叉配血試驗結(jié)果等，核對無誤后，方可發(fā)放血液。3.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2℃6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十條血液入庫1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定，建立健全血液入庫、儲存、發(fā)放管理制度。2.輸血科（血庫）應(yīng)當認真核對血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期等，確保入庫血液質(zhì)量符合國家有關(guān)標準和要求。3.血液入庫時，應(yīng)當做好記錄，內(nèi)容包括血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期、來源、入庫時間等。第四章臨床輸血治療第十一條輸血前評估1.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)患者病情和實驗室檢測結(jié)果，對輸血治療的必要性和可行性進行評估，并向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險等，簽署輸血治療同意書。2.對急診搶救用血或患者病情緊急需要輸血，而患者或其近親屬無法及時簽字的，按照緊急用血規(guī)定執(zhí)行。第十二條輸血過程1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第十三條輸血后評價1.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。2.醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。3.輸血后療效評價：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當對輸血治療效果進行評價，將評價結(jié)果記錄在病歷中。對輸血治療效果不佳或出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)當及時進行分析評估，調(diào)整治療方案。第五章監(jiān)督管理第十四條衛(wèi)生行政部門職責1.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作進行評價，評價結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標。第十五條醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立內(nèi)部監(jiān)督機制，對臨床用血管理工作進行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理委員會應(yīng)當定期對臨床用血情況進行分析評估，針對存在的問題提出改進措施，并督促落實。第十六條違規(guī)處理1.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，處3萬元以下罰款，并可以對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；未制定臨床用血管理規(guī)章制度或者操作規(guī)程的；未落實臨床用血申請分級管理制度的；未履行輸血前評估和輸血后療效評價職責的；未建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度的；將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；違反本辦法的其他行為。2.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第六章培訓與教育第十七條培訓計劃醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定臨床用血管理培訓計劃，對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員臨床用血管理水平。第十八條培訓內(nèi)容1.臨床用血管理法律法規(guī)和規(guī)章制度；2.臨床用血申請、審核、檢測、儲存、發(fā)放、輸血治療等環(huán)節(jié)的技術(shù)規(guī)范；3.輸血不良反應(yīng)的預(yù)防、診斷和處理；4.臨床用血新技術(shù)、新方法的應(yīng)用。第十九條教育宣傳醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對患者及其家屬的臨床用血宣傳教育，提高患者及其家屬對臨床用血的認知度和配合度。第七章附則第二十條解釋權(quán)本辦法由