中藥基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、中藥基礎(chǔ)歸經(jīng) 歸經(jīng)就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用-主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小，或沒有作用。如同屬寒性藥物，雖然都具有清熱作用，但其作用范圍，或偏于清肺熱，或偏于清肝熱，各有所長。再如同一補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等不同。因此，將各種藥物對機(jī)體各部分的治療作用作進(jìn)一步歸納，使之系統(tǒng)化，這種便形成了歸經(jīng)理論。 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)的。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，在病變時(shí)，體表的疾病，可以影響到內(nèi)臟；內(nèi)臟的病變，也可以反映到體表。因此人體各部分發(fā)生病變時(shí)所出現(xiàn)的證候，可以通過經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識。如肺經(jīng)病變，每見喘、咳等證；

2、肝經(jīng)病變，每見脅痛、抽搐等證；心經(jīng)病變，每見神昏、心悸等證。我們根據(jù)藥物的療效，與病機(jī)和臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合起來，可以說明某藥對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要醫(yī)療作用。如桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳，歸肺經(jīng)；全蝎能定抽搐，歸肝經(jīng)；朱砂能安神，歸心經(jīng)等。這說明歸經(jīng)的理論，是具體指出藥效的所在，是從療效觀察中總結(jié)出來的。但是，在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能，是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，可能有的屬寒，有的屬熱，有的屬虛，有的屬實(shí)。所以，不可只注意歸經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)別地應(yīng)用。同歸一經(jīng)的藥物，其作用有溫、清、補(bǔ)、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩

3、、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，可是在應(yīng)用時(shí)，卻不一樣，黃芩主要清肺熱，干姜則能溫肺寒，百合補(bǔ)肺虛，而葶藶子則瀉肺實(shí)，如此等等。歸其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的藥物，也是這樣?？梢?，將中藥的多種性能結(jié)合起來，以之指導(dǎo)中藥的應(yīng)用，才會收到預(yù)期的效果。此外，我們還必須了解，由于臟腑經(jīng)絡(luò)的病變可以相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)，并不單純地使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈；肝陽上亢由于腎陰不足者，每加用滋補(bǔ)腎陰的藥物，使肝有所涵而虛陽自潛。總之既要了解每一藥物的歸經(jīng)，又要掌握臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系，才能更好地指導(dǎo)臨床用藥。升降沉浮 由于各種疾病在病機(jī)和證候上，常常表現(xiàn)出向上

4、（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢趨向，因此，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種性能，可以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于法邪外出。 升和降，浮和沉都是相對的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用。一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但仍有些藥物，升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性，如麻黃

5、既能發(fā)汗，又可平喘、利水；川芎既“上行頭目”，又“下行血?！薄２贿^，這種情況畢竟是少數(shù)。藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關(guān)系，能升浮的藥物大多具有辛、甘味和溫、熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸、澀味和寒、涼性。所以，李時(shí)珍曾經(jīng)指出：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。此外，藥物升降浮沉的性能，還常受到加工炮制的影響，而在復(fù)方中，一種藥的作用趨向還可能受到其他藥物的制約，這在用藥時(shí)是應(yīng)加以注意的。如藥物炮制，經(jīng)酒炒則性升，姜汁炒則能散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。而在復(fù)方配伍中，性質(zhì)升浮的藥物，在同較多的沉降性藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多

6、的升浮性質(zhì)藥物同用，則其沉降之性亦能受到一定程度的制約。可見各種藥物所具的升降浮沉性質(zhì)，在一定的條件下，是可以加以人為控制而轉(zhuǎn)化的。四氣五味 藥物治病的基本作用不外是法除病邪，消除病固；恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，糾正陰陽偏勝偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本治療作用，乃是因?yàn)楦鞣N藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。把藥物治病的多種多樣的性質(zhì)和作用加以概括，主要有性、味、歸經(jīng)、升降沉浮及有毒、無毒等方面，統(tǒng)稱為藥物的性能。 藥物性能的認(rèn)識和論定，是前人在長期實(shí)踐中對為數(shù)眾多的藥物的各種性

7、質(zhì)及其醫(yī)療作用的了解與認(rèn)識不斷深化，進(jìn)而加以概括和總結(jié)出來的，并以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、治療法則等醫(yī)學(xué)理論為其理論基礎(chǔ)，創(chuàng)造和逐步發(fā)展了中藥基本理論。是整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系中一個(gè)重要組成部分。四氣和五味：藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個(gè)方面。自古以來，各種中藥書籍都在每論述一藥物時(shí)首先標(biāo)明其性味，這對于認(rèn)識各種藥物的共性和個(gè)性，以及臨床用藥都有實(shí)際意義。藥性是根據(jù)實(shí)際療效反復(fù)驗(yàn)證然后歸納起來的，是從性質(zhì)上對藥物多種醫(yī)療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實(shí)滋味，同時(shí)也反映藥物的實(shí)

8、際性能。寒、熱、溫、涼四種藥性，古時(shí)也稱四氣。其中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。而溫與熱，寒與涼則分別具有共同性；溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區(qū)別。藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性而上，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。在治則方面，神農(nóng)本草經(jīng)云

9、：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。素間.至真要大論云：“寒者熱之，熱者寒之?！边@是基本的用藥規(guī)律。此外，還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微溫的，但仍未越出四性的范圍；所以平性是指相對的屬性，而不是絕對性的概念。五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實(shí)際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。不同的味有不同的作用，味相同的藥物，其作用也有相近或共同之處。至于其陰陽屬性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)，其作用有如下述。辛：有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥

10、物，如木香、紅花等，都有辛味。甘：有補(bǔ)益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗，五倍子澀腸止瀉。澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉?？啵河行购驮锏淖饔谩Ｐ沟暮x甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦

11、味藥如蒼術(shù)，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為苦還有堅(jiān)陰的作用，如黃柏、知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅(jiān)陰）的意義。咸：有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證，如瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了藥物

12、的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認(rèn)識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準(zhǔn)確地了解和使用藥物。中藥配伍藥物的用法包括配伍禁忌、用藥禁忌、劑量和服法等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。掌握這些知識與方法，按照病情、藥性和治療要求予以正確應(yīng)用，對于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。 前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，稱為藥物的”七情”。其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對性強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便廉驗(yàn)的要求

13、，便于使用和推廣。但若病情較為復(fù)雜，單味藥難以實(shí)現(xiàn)既分清主次，又全面兼顧的治療要求時(shí)，便需同時(shí)使用兩種以上的藥物，藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用，如有的能增進(jìn)或減低原有藥效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的則能產(chǎn)生毒性或副作用。固此，在使用兩味以上藥物時(shí)，就必需有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系的問題。所以前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是談配伍關(guān)系?，F(xiàn)分述如次。1相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯地增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。2相使：即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥

14、物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；清熱瀉火的黃芩與攻下瀉熱的大黃配合時(shí)，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。3相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。4相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩?。由此可知，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。5相惡：即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低

15、，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。6相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物（見“用藥禁忌”）。上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：（1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或劇烈藥時(shí)必須考慮選用；（4）另一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用，則屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用

16、，是通過很長的實(shí)踐與認(rèn)識過程，逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。用藥禁忌用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面： 1配伍禁忌： 前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到，在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用。神農(nóng)本草經(jīng)稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)蜀本草統(tǒng)計(jì)，本經(jīng)所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時(shí)期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。（1）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒

17、霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。（2）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。此后的本草綱目及藥鑒等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦。神農(nóng)本草經(jīng)序例指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)

18、家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí)，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察，并研究其機(jī)理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根

19、據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，仍須避免盲目配合應(yīng)用。2妊娠用藥禁忌： 某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。藥物劑量 中藥的計(jì)量單位，古代有重量（銖、兩、分、錢、斤等）、度量（尺、寸等）及容量（斗、升、合等）等多種計(jì)

20、量方法，用來量取不同的藥物。此外還有可與上述計(jì)量方法換算的“刀圭、“方寸匕”、“撮”、“枚”等較粗略的計(jì)量方法。由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進(jìn)位制，即1斤=16兩=160錢?，F(xiàn)在中國對中藥生藥計(jì)量采用公制，即1kg=1000g。為了處方和配藥特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下的近似值進(jìn)行換算。 一兩（16進(jìn)位制）30g一錢3g一分0.3g一厘003g用藥量，稱為劑量，首先是指每一味藥的成人一日量（按：本書各藥物所標(biāo)注的用量除特別注明以外，都是指干燥后的生藥在湯劑中的成人一日內(nèi)服量）。其次是指在方劑中藥與藥間的比較分量，即相對劑

21、量。一般非毒性的藥物，單用時(shí)用量可較大，而在復(fù)方中的用量可略小。主要藥物用量可較大，輔助性藥物一般可用較低于主藥的劑量。在確定劑量的時(shí)候，要根據(jù)病者的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程久暫、病勢輕重以及所用藥物的性質(zhì)和作用強(qiáng)度等具體情況來進(jìn)行全面考慮。一般是：老年人氣血漸衰，對藥物的耐受力較弱，特別是作用峻烈的攻病法邪藥物易損正氣，應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诔扇肆?；小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上可按成人量減半用；體弱患者也不宜用較大劑量；久病者又應(yīng)低于新病者的劑量。老人及身體已極度衰弱者用補(bǔ)藥時(shí)，一般劑量可較重，但開始時(shí)的劑量宜輕，逐漸增加，否則藥力過猛而病者虛不受補(bǔ)，反致萎頓。若屬峻補(bǔ)藥物，則用量尤不宜

22、重。就病勢而言，凡病勢重劇而藥力弱、藥量輕，則效果不佳；病勢輕淺而藥力猛、藥量過大，極易損耗正氣，這些也是必須充分注意的。至于藥物方面，質(zhì)輕的用量宜輕，質(zhì)重的可稍大；性味濃厚，作用較強(qiáng)的用量可較小，性味淡薄或作用較溫和的，可用較大量。而毒性藥則須嚴(yán)格控制劑量在安全限度內(nèi)。除峻烈藥、毒性藥和某些精制藥劑外，一般中藥的常用內(nèi)服劑量（即有效劑量）約為510g，部分常用量較大的為1030g。中藥煎熬知識 中藥的煎藥方法十分重要。明代醫(yī)家李時(shí)珍說：“凡服湯藥，雖品物專精， 修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”；清代醫(yī)家徐靈胎說，“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”。可見，

23、方法不可忽視。 1 、對煎藥器皿的要求 最好用沙鍋或搪瓷鍋，以耐火的砂罐或陶罐為最理想，因其受熱均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，煎汁濃，質(zhì)量高，搪瓷燒鍋也可選用。 不宜使用鋁鍋或銅鍋。因?yàn)殇X、鐵、銅的金屬活性較強(qiáng)，很可能與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)，這種化學(xué)反應(yīng)，輕者使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀，藥液中有效含量降低，重則生成對人體有害的物質(zhì)，產(chǎn)生毒性。 李時(shí)珍曾說過：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐”。現(xiàn)在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋。此外，煎具的容量宜稍大，以利煮沸時(shí)藥液不斷翻滾。鍋蓋應(yīng)稍高一些，可使水分和揮發(fā)性成分產(chǎn)生“回流”。煎鍋要經(jīng)常保持清潔 ，每次煎完藥后最好立 即去掉藥渣，以免影響下次煎藥效果。

24、2 、注意加水量 加水量應(yīng)根據(jù)藥量的多少，吸水程度及需要煎煮時(shí)間的長短而定。一般頭煎加水量多一些，以浸沒藥材超過藥2-3厘米為度，第二煎加水量可酌減。確定湯劑加水量有兩種方法：一種是經(jīng)驗(yàn)估量法： 加水量解 表劑一 般 藥劑滋 補(bǔ)劑 頭煎400- 600 ML 500 -700 ML700- 900 ML 二煎280- 300 ML ；300 -350 ML 400-500 ML另一種計(jì)量加水法，公式如下： 頭煎加水量=藥品總重量*3+煎煮時(shí)間*10+服用量二煎加水量=煎煮時(shí)間*10+服用量 對 于 吸 水 性 較 強(qiáng) 的 草 藥 ， 可 選 用：煎藥代水法即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬，棄渣

25、取湯，然后用其汁煎 熬其他藥；分煎合汁法即將需水量大的與小的藥物分煎，各濾出其汁，再混合煎熬縮 。 多汁濃縮法 （即將藥合在一起煎，煎上兩三次，每次煎取的300毫升左右的 藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎，濃縮至300毫升左右服用。前兩 種方法適用于一個(gè)處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況；第三種 方法適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。還需注意的是，煎藥時(shí) 不宜頻頻加水，這不利于藥物的分解。如果藥物吸水膨脹、水被 吸盡，可酌情加點(diǎn)開水3 、煎前浸泡為了提高煎出率，藥物在煎煮前宜加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘。 冬天若用20-30度的溫水浸泡可縮短煎煮時(shí)間，但不能用開水浸，以免某些植物細(xì)胞中的蛋白質(zhì)突然受熱凝

26、固、外層形成堅(jiān)密的包膜，或使部分高分子物質(zhì)形成膠體不利有效成分浸出。 4、掌 握 火 候火候指火力的大小、溫度的高低而言。分為“文火”、“中火”、“武火”三種?！拔幕稹彼幰撼饰⒎袪顟B(tài)，藥液中藥物對流緩慢不明顯，俗稱芝麻沸、蝦眼沸；每隔5-6分鐘攪一次“中火”藥液呈現(xiàn)沸騰狀，藥液中藥物對流較明顯，俗稱魚眼沸。每隔3-5分鐘攪一次“武火”藥液呈沸溢狀，藥液中藥物對流極明顯，一下翻騰，藥液底層中間部分見不到藥物。勤攪拌，勿使溢出急 火 煮 沸 ， 慢 火 煎 至 液 成 。 此 乃 至 關(guān) 重 要 。 煎法有三種：輕煎（解表藥）用武火速煎。頭煎煮沸10-20分鐘，二煎煮沸5-10分鐘。中煎（一般藥）

27、用武火，煮沸后改用中火。頭煎煮沸20-25分鐘，二煎煮沸15-20分鐘。重煎（滋補(bǔ)劑）用武火煮沸后改用文火。頭煎煮沸30-40分鐘，二煎煮沸20-30分鐘。5、 注 意 時(shí) 間 滋 補(bǔ) 類 藥品 一般頭汁煮沸后，文火煎半小時(shí)至一小時(shí)；二汁煮沸后再煎半小時(shí)左右。個(gè)別的需燜煮數(shù)小時(shí)以上。因這類藥品多為植物根莖、果實(shí)，動物的甲、角、殼等，質(zhì)地堅(jiān)硬厚實(shí)，難于溶解，煎藥前常需搗碎，并適當(dāng)延長煎藥時(shí)間。 解 表 發(fā) 汗類 藥 物 一般急火煮沸，再煎3-6分鐘即可。此類藥多系植物全草或花、葉，質(zhì)地輕揚(yáng) 、氣味辛香，富含揮發(fā)油，煎煮太久容易使藥物有效成分揮 發(fā)逸去，降低藥效。 一 般 性 藥 視具體情況，一般

28、煮沸后再煎半小時(shí)即可。藥物煎煮時(shí)間的長短，除與藥物的質(zhì)地有關(guān)，一般來說，凡質(zhì)地堅(jiān)硬、氣味難出的藥物，煎煮的時(shí)間以長為宜；質(zhì)地軟松、氣味易出的藥物煎時(shí)宜短。6、特殊煎法方法原理藥物先 煎 因?yàn)橐粋€(gè)處方中不同的藥物其有效成分析出所需的時(shí)間長短 不 一。有些藥在短時(shí)間內(nèi)即可獲得有效成 分 ， 有 些 則 未 必 。 礦 石 類 及 有 殼 的 果 實(shí) 類 藥 物 應(yīng) 先 煎 ， 有 毒 類 藥 物 更 應(yīng) 久 煎 先 下 ， 以 減 輕 毒 性。另有些藥物因含泥沙或因其質(zhì)輕量大者，則應(yīng)先 煎取汁澄清，然后以其藥汁代水煎煮其它藥和藥物。龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、磁石、石膏。川 烏、草

29、 烏、夏枯草、竹茹、燈心草后 下多 指 含 有 芳 香 氣 味 、有效成分易揮發(fā)， 久 煎 易 失 效 的 一 類 藥 物 ； 另 外 ， 有 些 藥 ， 為 保 留 其 最 佳 藥 效，也 常 常 后 下，如 大 黃 。 薄荷、佩蘭、丁香、蕓香草、魚腥草、砂仁、豆蔻等包 煎多 是 帶 有 絨 毛 或 質(zhì) 地 輕 體 積 小 的 顆 粒 種 子 以 及 易 粘 貼 、 易 被 煎 糊 的 藥 物 。 絨 毛 在 藥 汁 中 不 易 被 去 除 ， 服 下 后 刺 激 咽 喉 ， 易 引 起 劇 咳 。 質(zhì) 輕 種 子 浮 在 水 面 ， 藥 汁 沸 騰 時(shí) 容 易 溢 出 鍋 外 ， 故 此

30、需 用紗布或薄布包裹后再煎 。 赤石脂、海金砂、旋復(fù)花等另 煎沖 服 多是一些比較貴重的藥物，若將之與眾多藥物混煎并作為 藥渣棄去，則太浪費(fèi)，所以先煎好再兌入藥汁沖服。有些 藥，根本不用水煮，只要加熱溶化或磨汁兌進(jìn)藥液沖服 。 人 參 、 羚 角 絲 、 麝 香 等烊化指對某些膠質(zhì)或粘性較大且易溶的藥物，先加溫使其溶化，再加入已去渣的藥液中微煮，或趁熱攪拌使之溶解。阿膠、鹿角膠、飴糖等服用中藥的知識 1、掌握好劑量 有些藥過多容易引起中毒，如云南白藥、六神丸等；過少達(dá)不到藥效，因此要按照醫(yī)囑行事。 2、服用中藥的溫度 祖國醫(yī)學(xué)對服用中藥的溫度非常講究，素來有“寒者熱之，熱者寒之”的原則。具體地

31、說，就是分熱服、溫服和冷服三種。 熱服祛寒藥，外感風(fēng)寒或治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃及十二指腸潰瘍的中藥。溫服一般治療各種炎癥或者發(fā)汗解表藥、滋補(bǔ)藥。冷服清熱、解毒、止吐的中藥。3、服法 中藥分頭煎二煎，服法以分開服用為好，這樣可使藥物在體內(nèi)的濃度和所起的作用均勻可靠。兩煎以相隔4-6小時(shí)為宜，煎好后的中藥不宜保存，宜當(dāng)天煎當(dāng)天服用。4、中西藥合用要謹(jǐn)慎 有時(shí)中西藥合用能增強(qiáng)藥效，但有些藥物的化學(xué)成分互相反應(yīng)產(chǎn)生毒性或 互相抵消了藥效，不能合用。 5、服藥期間忌口即此時(shí)不宜食用某種食物，否則容易產(chǎn)生副作用或降低藥效。人們在長期的實(shí) 踐中總結(jié)出： 鱉甲忌莧菜；地黃忌蘿卜；黃連忌豬肉；麥冬忌鯽魚；仙茅忌牛

32、奶；首 烏忌蔥麻；柿霜忌螃蟹；茯苓忌米醋；人參忌茶葉。 另有傳統(tǒng)說法：甘草、桔梗、烏梅忌豬肉；麥芽忌鯽魚；人參忌蘿卜；茯苓忌醋。還有要忌生冷 、熱辣、油膩和不易消化的食物，這樣有利于藥物的吸收。 中藥服藥禁忌 一、咳嗽忌口（熱性體質(zhì)） 辣椒胡椒油炸物荔枝桂圓姜母鴨當(dāng)歸羊肉煙酒沙茶醬花生 蠶豆橘子二、過敏性體質(zhì)忌口 （如濕疹、蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎）芋頭香焦芒果辛辣物油炸物荔枝桂圓帶殼海鮮煙酒草菇冰罐頭三、痛風(fēng)忌口 腦髓動物皮（雞皮、魚皮） 肉汁暴飲暴食啤酒四、肢體酸疼（筋絡(luò)病）忌口 香蕉橘子糯米類酒麻油五、肝炎忌口（熱象） 煙酒（烈酒）補(bǔ)品少吃雞肉六、痔瘡忌口 鯉魚公雞肉豬頭皮花生芋頭茄子芒

33、果七、皮膚病忌口 海鮮草菇洋菇毛豆香菜竹筍雪里紅羊肉甘蔗芒果荔枝鳳梨桂圓汽水八、高血壓忌口 太咸食品蛋黃動物內(nèi)臟乳酪動物性油脂腦髓九、消化性潰瘍忌口 汽水香蕉太甜食品糯米食品十、腎炎（尿毒）忌口 香蕉太咸食品十一、糖尿病忌口 糖甘薯蜂蜜太甜食品金針菜米、面少吃十二、心臟病忌口 暴飲暴食高膽固醇太咸食品十三、濕重體質(zhì)忌口 肥肉油膩類糯米食品過甜食品十四、服參類地黃類藥品者忌口 蘿卜茶十五、肝硬化忌口 沙丁魚青花魚秋刀魚金槍魚十六、蕁麻疹忌口 刺激品：酒、辣椒、咖啡、咖哩6、 注 意 服 用 時(shí) 間 空腹服 易 于 使 藥 效 發(fā) 揮 ； 一般多屬補(bǔ)益藥。飯后服適 用 于 身 體 上 部 疾 病

34、； 一般常為作用峻猛，以攻逐病邪為主的藥物。頓服 病 情 急 重 者 ， 煎 好 藥 立 即 服 下 。睡時(shí)服一 般 安 神 藥 和 治 療 遺 尿 的 常 采 取 此 法 。 晝夜服 一些急、慢性疾病也可晝夜服藥，使藥效持續(xù)發(fā)揮效用 。 中藥貯藏 中草藥在貯存保管中，因受周圍壞境和自然條件等因素的影響，常會發(fā)生霉?fàn)€、蟲蛀、變色、泛油等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)，影響或失去療效。因此必須貯存和保管好中藥材，以保證藥材的質(zhì)量和療效。（一）藥材的防霉：大氣中存在著大量的霉菌孢子，如散落在藥材表面上，在適當(dāng)?shù)臏囟龋?5左右）濕度（空氣中相對濕度在85以上或藥材含水率超過15）以及適宜的環(huán)境（如陰暗不通鳳的場

35、所）、足夠的營養(yǎng)條件下，即萌發(fā)成菌絲，分泌酵素，分解和溶蝕藥材使藥材腐壞，以及產(chǎn)生穢臭惡味。因此，防霉的重要措施是保證藥材的干燥、人庫后防濕、防熱、通風(fēng)，對已生霉的藥材，可以撞刷、晾曬等方法簡單除霉，霉跡嚴(yán)重的，可用水、醋、酒等洗刷后再晾曬。（二）藥材的防蟲： 蟲蛀對藥材的影響甚大，蟲害的預(yù)防和消滅，對于大量貯存保管的藥材倉庫，主要是用氯化苦、磷化鋁等化學(xué)藥劑熏蒸法殺蟲。對于藥房中小量保存的藥材，除藥劑殺蟲外，可采用下列方法防蟲。1密封法：般按件密封，可采用適當(dāng)容器，用蠟或血料封固，怕熱的藥材可用干砂或稻糠埋藏密封，貴細(xì)藥材，可充二氧化碳或氮?dú)饷芊狻?冷藏法：溫度在5左右即不易生蟲，因此可采用

36、冷窖、冷庫等干燥冷藏。3對抗法：這是二種傳統(tǒng)方法、適用于數(shù)量不多的藥材。如澤瀉與丹皮同貯、澤瀉不生蟲、丹皮不變色，蘄蛇中放花椒，鹿茸中放樟腦，瓜蔞、蛤士蟆油中放酒等均不生蟲。（三）藥材的其它變質(zhì)情況1變色：酶引起的變色，如藥材中所合成分的結(jié)構(gòu)中有酚羥基，則在酶作用下，經(jīng)過氧化、聚臺，形成了大分子的有色化合物，使藥材變色；如含黃酮類，羥基蒽醌類，鞣質(zhì)類等藥材，因此容易變色。非酶引起的變色原因比較復(fù)雜，或因藥材中所含糖及糖酸分解產(chǎn)生糠醛及其類似化合物，與一些含氮化合物縮合成棕色色素；或因藥材中含有的蛋白質(zhì)中的氨基酸與還元糖作用，生成大分子的棕色物質(zhì)，使藥材變色。此外，某些外因如溫度、濕度、日光、氧

37、氣、殺蟲劑等多與變色的快慢有關(guān)。因此，防止藥材的變色，常需干燥避光冷藏。2泛油：泛油指含油藥材的油質(zhì)泛于藥材表面以及某些藥材受潮、變色后表面泛出油樣物質(zhì)。前者如柏子仁、杏仁、桃仁、郁李仁（含脂肪油）、當(dāng)歸。肉桂（含揮發(fā)油）、后者如天門冬、孩兒參、枸杞等（含糖質(zhì)）。藥材“泛油”，除油質(zhì)成分損失外，常與藥材的變質(zhì)現(xiàn)象相聯(lián)系，防止“泛油”的主要方法是冷藏和避光保存。此外，如中草藥由于化學(xué)成分自然分解，揮發(fā)、升華而不能久貯的，應(yīng)注意貯存期很。其它如松香久貯，在石油醚中溶解度降低，明礬、芒硝久貯易風(fēng)化失水，洋地黃、麥角久貯有效成份易分解等。中藥處方常用別名：一、根及根莖類： 貫眾：貫仲。管仲。 羌活：川

38、活，蠶羌： 狗脊：金毛狗脊。九只，金狗脊。 防風(fēng)：北防風(fēng)，關(guān)防風(fēng)。走馬胎：走馬風(fēng)，黃馬胎。 白嶶：白眉。 骨碎補(bǔ)：碎補(bǔ)，毛姜，申姜，猴姜。 地榆：地于，血箭草續(xù)斷：川斷，川寸，川續(xù)斷 茜草根：茜根，紅茜根 黃連；川連，云連，雅連 巴戟：雞腸風(fēng)威靈仙：靈仙，老虎須，黒須公 烏藥：臺烏藥，臺烏 貓爪草：小毛茛，癘子草 銀柴胡：銀胡郁金：玉金，乙金，川郁金 玄參：元參，黑參九節(jié)菖蒲：外菖蒲，外菖扶，建菖蒲 胡黃邊：胡連，外胡連黃芩：桂芩，條芩，子芩，王芩 赤芍：京芍，京赤芍防己：廣防己，漢防己，粉防己，木防己 澤瀉：澤且，文且延胡索：元胡，玄胡，延胡 白頭翁：北紫草黨參：防黨，紋黨，川黨，北黨，條黨

39、 浙貝：元貝，象貝太子參：孩兒參，童參 川芎：芎窮，撫芎大黃：錦大黃，錦放黃，川軍，生軍，將軍 白芷：川白芷，杭白芷另有炒炭，酒炒等 藁本：好本牛膝：牛七，懷中膝世紀(jì) 天冬：天門冬，明天冬天花粉：花粉，瓜蔞根，蔞根 千斤拔：老鼠尾廣東狼毒：海芋，痕芋頭 山豆根：豆根,豆根徐長卿：寮刁竹，了刁竹，山刁竹 穿破石：破石黃芪：北芪，綿芪 柴胡：柴胡，胡甘草：國老，粉甘草，甘草稍，甘草節(jié) 明黨參：黨，桔梗，尼麥冬：麥門冬，川冬，寸冬 紅大戟：牙大戟葛根：干葛，粉葛根，甘葛 苦參：牛參眼當(dāng)歸：歸身，歸片，西歸，秦歸，云歸 天薊：大小薊龍膽草：苦膽草桔梗：苦桔梗，津梗 干姜：白姜，昆姜南沙參：泡沙參，空沙

40、參 高良姜：良姜，昆姜柴草：紅柴草，柴草根，紅條柴草 莪術(shù)：蓬莪術(shù)，蓬術(shù)丹參：紫丹參，赤參，血參，紅丹參 山奈：三奈，沙姜 姜黃：姜王，黃姜 開麻：綠開麻，開麻肉白術(shù)：于術(shù)，於術(shù)，冬術(shù)，天生術(shù) 白芍：川芍，毫芍附子：附片，熟附子，黑附子，順附子 川烏：制川烏，制草烏獨(dú)活：川獨(dú)活，香獨(dú)活 木香：云木香，廣木香孫 藕節(jié)：光藕節(jié)，藕節(jié)巴 白斂：白欠 何首烏：制首烏，地精，首烏出 赤木香：馬兜鈴根秦艽：川艽，西艽，存交深蒂固 板蘭根：大青葉，靛青根常山：比常山，黃常山，雞骨常山 紫宛：子苑，子犬西山藥：淮山，懷山藥，淮藥，薯蕷 商陸：見腫消，山蘿卜 白茅根：毛根，毛巾，黃茅蕩 川牛膝：川牛土，川牛文

41、甘遂：制甘遂 香椽：香圓（片）虎杖：酸筒桿 ,斑杖 ,土大黃 香附：莎草根 豆豉根：澄茄根，山蒼子，木姜子根 關(guān)白附：竹節(jié)白附 天麻：明天麻，赤箭，定風(fēng)草 遠(yuǎn)志：遠(yuǎn)志肉 五指毛桃：土黃芪，五爪龍 掌參：山蝦 三丫苦：三丫苦，三叉苦，三枝槍 白及：白芨 黃精：雞頭黃精，熟黃精 薤白：蕎白，太白天南星：南星，刎草烏 千年健：年見，千年見 百部：鬧虱藥，百部草 香白芷：隔山香射干：烏扇，扁竹，蝴蝶花 三棱：荊三棱，黑三棱 山慈菇：毛慈菇，茅慈菇，茅茨菇 蘆根：軟蘆根，葦根 盤龍參：一葉一枝花 知母：地參，穿地龍重樓：七葉一枝花，草河車，蚤休，枝花頭 玉竹：萎蕤，葳蕤 白附子：白附，番白附 仙茅：獨(dú)腳

42、仙茅，仙毛二、花及皮類藥辛夷：辛夷花，木筆，木筆花，辛宜花，春花 玉米須：棒子毛 厚樸花：川樸花 白茅花：茅針花蒲黃：卜黃，抉黃 泮金花：風(fēng)茄花杜鵑花：山躑躅，映山紅，映山紅，艷山花 凌霄花：紫葳花 鬧羊花：黃喇叭花，一杯倒，黃杜鵑 紅花：生花，草紅花素馨花：素馨針，兄針 旋覆花：金沸草花 黃花夾竹桃花：臺灣花，灑杯花 長春花：日日新木芙蓉花：三變花，水芙蓉 月季花：月月紅 救必應(yīng)：熊膽木，狗屎木皮 香加皮：杠柳皮秦皮：蠟樹皮，苦榴皮，木岑皮 罌粟殼：阿片殼地骨皮：川古，枸杞根片 鴨腳木：西爪皮側(cè)柏皮：側(cè)柏，扁柏，柏葉三、果實(shí)及種子類 黃藥子：黃藥脂，黃獨(dú) 使君子：留求子，君仁青葙子：野雞冠花

43、子， 青果：橄欖地膚子：掃帚子，鐵掃帚子 急性子：鳳仙花子 藜蘆：早蔥，毒草藥草，七厘丹 胡椒：古月，白胡 佛手：佛手柑，五指柑，佛片 石仙桃：石橄欖,石上蓮吳茱萸：吳芋，茶辣，淡茱萸 蓽澄茄：山蒼子鴉膽子：苦膽子花 川楝子：金鈴子 牛蒡子：大力子，鼠粘子 天仙子：莨菪子 胡頹子：蒲頹子，盧都子 山芝麻：假芝麻，野芝麻 算盤子：野南瓜算盤珠 西青果：藏青果苘葵子：冬葵子 金果欖：金古欖，甘果欖 四、葉、莖木及全草類胡頹子葉：胡頹葉，蒲頹葉，潘桑葉 荷葉：蓮葉，藕葉龍利葉：利舌片 夾竹桃葉：柳葉桃石韋：石蘭，金湯匙 石楠藤：石巖樹，南藤水蜈蚣：球子草,瘧疾草,三莢草 毛香：香草，香草紫珠草：止血

44、草，紫珠 珍珠草：狼尾草雞骨香：土沉香，黃牛香 蘇木：蘇方木 竹茹：淡竹茹，竹二青 雞屎藤：牛皮藤 鷹不泊：土花椒，鳥不宿，刺倒樹 鬼羽箭：黑草 鵝不食草：石胡荽 犁頭草：瘩背草,犁嘴草皂角刺：角刺，皂刺，天丁 土荊芥：臭草，鉤蟲草 通草：白通草，大通草，通脫木，小通草色 雷公藤：黃藤木 南蛇藤：過山風(fēng)，穿山龍，過山龍 穿心蓮：一見喜，欖核草 九里香：千里香，過山香，月橘 魚腥草：側(cè)耳根 小飛揚(yáng)草：乳汁草，痢疾草 狗肝菜：土羚羊 蕪荑：臭蕪荑 人字草：丁葵草馬齒莧：醬瓣豆草 鴨跖草：耳環(huán)草 半枝蓮：井頭草，牙刷草 仙鶴草：龍牙草，狼牙草 崩大碗：馬蹄草,落得打,稅雪草,鋼錢草 石上柏：地側(cè)柏,梭羅草 馬鞭草：鐵馬鞭，順律草 含羞草：感應(yīng)草農(nóng)吉利：芝麻響鈴鈴 金錢草：假花生 鳳尾草：雞腳草 羅布麻：澤漆麻 旱蓮草：白花蟛蜞菊 龍涎香：龍腹香 翻白草：雞腳爪,千錘,天青地白 翠云草：翠羽草,地柏葉糞箕篤：田雞草 蘆薈：象膽母丁香：雞舌香 一枝黃花：滿山草卷柏：長生草，還魂草 錦地羅：金線吊芙蓉 田基黃：地耳草，黃花草 酸漿：燈籠草,天泡草垂盆草：狗牙半支 百合：外合，龍芽合絡(luò)石藤：爬山虎 七、動物、礦物及其它類九香蟲：臭屁蟲 海龍：海鉆 海馬：海坦，馬頭魚 犀角：柱角土鱉蟲：土元。金邊土鱉 水仙子：五谷蟲，羅仙子型竹蜂：烏蜂，竹筒蜂 紫金牛：平地木