2型糖尿病防治指南07年版

2型糖尿病防治指南(07)解讀,診斷標(biāo)準(zhǔn),糖代謝分類：,*均為單純IFG或單純IGT,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）11.1mmol/l或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）7.0mmol/l或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/l無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷。,糖尿病的分型(WHO，1999),糖尿病的管理,基本原則飲食運(yùn)動(dòng)血糖自我監(jiān)測教育,糖尿病藥物治療,口服降糖藥磺脲類藥物雙胍類藥物噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑格列奈類GLP-1激動(dòng)劑,胰島素人胰島素胰島素類似物,磺脲類藥物,促胰島素分泌劑降低HbA1c1-2%格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等肝腎功能不全慎用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大體重增加輕度腎功能不全者宜選用格列喹酮,雙胍類藥物,減少肝臟葡萄糖輸出；超重和肥胖患者首選降低HbA1c 1-2%鹽酸二甲雙胍可防治或延緩IGT進(jìn)展禁用于腎功能不全（Ccr2.5倍禁用,a-糖苷酶抑制劑,抑制碳水化合物在小腸上部的吸收降低HbA1c 0.5-0.8%阿卡波糖、伏格列波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展如發(fā)生低血糖需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，蔗糖或淀粉類效果差。,格列奈類藥物,刺激胰島素的早期分泌降低HbA1c 1.0-1.5%瑞格列奈、那格列奈餐前即刻服用除磺脲類外的其他降糖藥聯(lián)用低血糖發(fā)生率和程度較磺脲類輕,GLP-1相關(guān)藥物,GLP-1(胰升血糖素樣肽）為人體小腸L細(xì)胞在營養(yǎng)物質(zhì)刺激下分泌的腸促胰島素，具有刺激胰島素分泌功能；相關(guān)藥物：GLP-1 受體激動(dòng)劑、DPP抑制劑（二肽基酶抑制劑）、GLP-1類似物國內(nèi)上市藥物： DPP抑制劑原型經(jīng)腎排泄，Ccr50ml/min需調(diào)整劑量,常用胰島素,血糖控制目標(biāo),老年糖尿病治療特點(diǎn),老年糖尿病特點(diǎn),老年DM患病率高，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏明顯三多一少癥狀，常以某些糖尿病并發(fā)癥來就診。老年DM患者并發(fā)癥多，如急性并發(fā)癥中的酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷以及慢性并發(fā)癥中的心、腦血管病等，病情重、病死率較高。少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。 老年DM患者對治療的順應(yīng)性差，易致低血糖。,注意事項(xiàng)：,ADA推薦老年DM治療的目標(biāo)是餐前血糖為4.46.7mmol/L、睡眠時(shí)的血糖為5.67.8mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1C）7%.對老年DM既要適度控制血糖，又要防止低血糖發(fā)生。對有肝腎功能不良，易發(fā)生低血糖癥且血糖監(jiān)測困難者的血糖控制不宜過度，一般要求空腹血糖（FBG）7mmol/L，餐后血糖（PPG）10mmol/L，虛弱的老年DM患者FBG不應(yīng)低于5.5 mmol/L。老年DM常有一種或多種伴隨疾病，如冠心病、高脂血癥和高血壓等，對這些疾病的治療可能對血糖控制產(chǎn)生不利影響。需注意藥物間相互作用。,初診和隨診方案,初診方案,檢查項(xiàng)目：體格檢查：身高、體重、BMI、腰圍、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；化驗(yàn)檢查：空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿常規(guī)、肝腎功能；特殊檢查：眼底、心電圖、神經(jīng)病變、尿微量白蛋白制定治療目標(biāo)及措施體力運(yùn)動(dòng)、飲食方案、減輕體重目標(biāo)、勸導(dǎo)戒煙、自我血糖監(jiān)測,隨診方案,慢性并發(fā)癥常規(guī)檢測項(xiàng)目,控制目標(biāo),低血糖,低血糖的癥狀,交感神經(jīng)興奮(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等)中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、行為異常、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷)夜間隱匿性低血糖,可能誘因及對策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,處理流程：,流程（續(xù)1）：,流程（續(xù)2）,低血糖恢復(fù)1）了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測。2）注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。3）建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生4）對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。,血糖未恢復(fù)1）靜脈注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮