慢性支氣管炎病人的護理

1、精品文檔慢性支氣管炎病人的護理慢性支氣管炎概述慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的 氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常 見病，多發(fā)病，患病率為 35%，老年人約15%左右，北方高于南方, 農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病因一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā) 細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟 球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。理化因素：1吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高 28倍，且與吸煙的量、時間成正 比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細胞 的吞噬

2、和殺菌作用。2大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激 和細胞毒性作用。氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分 泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常 人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生 癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）2、 呼吸道粘膜上皮細

3、胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞， 細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。臨床表現(xiàn)一、癥狀：1起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在 氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。2主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？人?，以晨起為著。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感 可呈

4、哮喘樣發(fā)作。反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。大量 100ml/24h喘染,炎、體征早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。 喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征三、臨床分型、分期分型：1單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。2喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期 分期1急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、 痰、喘任何一項明顯加劇。2. 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。3. 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。輔助檢查一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多

5、，增粗，以兩肺中下 野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實驗室檢查：1痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。2血液檢查：急性期白細胞增多診斷要點診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功 能）亦可診斷。治療要點1. 急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物(1) 控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如 紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭抱 呋辛、頭抱克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌 作用更強，適用于對青

6、霉素和頭抱菌素類過敏者。(2) 祛痰、止咳(3) 解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧 濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2. 緩解期 加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素常用護理診斷、措施及依據(jù)1. 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。(1) 病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液 的性質(zhì)和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或 慢性遷延期。(2) 用藥護理 用藥后觀察藥物療效。 止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可 能會成癮。噴托維林是非麻醉性中

7、樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。 祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。 對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因 等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。(3 )保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑 每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、a -糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病 人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，2 .處理治療計劃不當/無效與知識缺乏有關(guān)。(1)認識影響治療的因素確認阻礙治療的因素，如不良的生活方式、 家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和 喪失勞動力，拮據(jù)的經(jīng)濟狀況等。(2) 解釋疾病的相

8、關(guān)知識女口：誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；治療經(jīng)過及注意事項等。提高病人對預(yù)防、治療疾病的認 識程度。(3) 增強信心和自我護理能力與病人探討積極應(yīng)對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(4) 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是 必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和 配合。具體措施： 指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清 除工作場所、家中的儲備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需 2-4周。 提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。 合理安排生活、娛樂或外出旅游

9、 1周，以分散注意力。 有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作 為戒煙時機。 戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體 重增加。 可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。(5) 鼓勵病人和家屬參與治療計劃提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。其他護理診斷1. 體溫過高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。2. 活動無耐力 與日常活動時供氧不足、疲之有關(guān)。保健指導(dǎo)1. 指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2. 加強管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣 清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。 個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔； 飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強食欲。