關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史

1、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展最早可以追述到古代希伯來文獻(xiàn)中記載的陰道窺器和龐貝古城廢墟中發(fā)現(xiàn)的直腸鏡。1806 年， Botzini在維也納的Joseph 外科醫(yī)學(xué)研究院設(shè)計(jì)了由兩根簡單的管子組成，用一根蠟燭作光源。燭光通過其中的一根管子反射進(jìn)入病人膀胱的裝置， 但并未得到當(dāng)時(shí)的認(rèn)可。 1853 年，Dsormaux 在一個(gè)小火罐內(nèi)將松節(jié)油和酒精混合燃燒，產(chǎn)生的光亮通過一根較粗大的管子經(jīng)鏡子反射進(jìn)入膀胱，同時(shí)也通過這根管子來觀察膀胱內(nèi)部。 1876 年，MaxNitze 發(fā)明了第一臺現(xiàn)代膀胱鏡，用電加熱水冷卻鵝羽內(nèi)包裹的白金環(huán)充當(dāng)膀胱內(nèi)部的光源。 1880 年， Edison 發(fā)明了白熾燈，不僅解決了以往所有

2、的照明問題，而且為內(nèi)鏡科學(xué)的發(fā)展樹立了一座里程碑。 隨后膀胱鏡興旺發(fā)達(dá)，而起初被稱作“關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡”或“關(guān)節(jié)腔探測器”的關(guān)節(jié)鏡也就成為了自然的演變和發(fā)展。日本 Kenji Takagi 教授在 1918 年首次用膀胱鏡檢查膝關(guān)節(jié)。該病例是膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者， 然而鏡下清晰的畫面使他倍受鼓舞， 從而設(shè)計(jì)了專門用于檢查關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡。 1920 年他設(shè)計(jì)了第 1 臺關(guān)節(jié)鏡，由于鏡子直徑太粗，使用不便。他又不斷改進(jìn)，直到 1931 年，他制造了一臺 3.5mm的關(guān)節(jié)鏡，可用來檢查經(jīng)生理鹽水?dāng)U張后的小關(guān)節(jié)。在探索過程中， Takagi 教授發(fā)明了 12 款具有不同視角，不同直徑和不同聚焦能力的關(guān)節(jié)鏡 (1#

3、到 12#關(guān)節(jié)鏡 ) ，還發(fā)明了與他的關(guān)節(jié)鏡配套使用的活檢鉗和燒灼器。1 / 4與此同時(shí)，在西方， Eugen Bircher教授于 1921 年將 Jacobeus腹腔鏡和氣體介質(zhì)用于膝關(guān)節(jié)并稱之為“關(guān)節(jié)內(nèi)鏡”。他用氣體( 一氧化碳 ) 擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)，并在1921 年到 1922 年間發(fā)表了關(guān)節(jié)鏡診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和急性半月板損傷的文章。美國的第一篇關(guān)節(jié)鏡文獻(xiàn)出現(xiàn)于1925 年， PhillipKreuscher(1884-1943) 在 Illinois Medical Journal上發(fā)表了使用關(guān)節(jié)鏡早期診斷和治療半月板損傷的文章， 但并未交代使用的是何種類型的關(guān)節(jié)鏡。 1930 年，紐約關(guān)

4、節(jié)病醫(yī)院的 Michael Burman 醫(yī)生與他的同事 Mayer、Finkelstein 及 Sutro 等人發(fā)表了三篇關(guān)節(jié)鏡用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和 100 例尸體關(guān)節(jié)檢查的經(jīng)典文章。不幸的是，從 1939-1945 年，第二次世界大戰(zhàn)嚴(yán)重阻礙了關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)之后， Kenji Takagi 教授的學(xué)生 Masaki Watanabe繼承了他的研究工作。 Watanabe是關(guān)節(jié)鏡外科發(fā)展史中最重要的人物之一， 他繼承和發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論和技術(shù)， 改進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡及操作系統(tǒng)，他研制的 21#關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是真正成功的能專門用于檢查關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡系統(tǒng)，使在關(guān)節(jié)鏡下施行手術(shù)成為可能。 195

5、5 年，Watanabe在關(guān)節(jié)鏡下做了滑膜黃色巨細(xì)胞瘤切除術(shù)，并在 1962 年完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。 1957 年，他出版了第一部關(guān)節(jié)鏡圖譜，隨后在 1969 年又修訂再版。因其在關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)，Watanabe被譽(yù)為“現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡之父”。加拿大醫(yī)生 Robert Jackson 和美國醫(yī)生 Richard O Conner 分別于 1964 年和 1969 年赴日本東京大學(xué)跟隨 Watanabe學(xué)習(xí)，將關(guān)節(jié)2 / 4鏡技術(shù)帶到北美。從此，北美地區(qū)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，并涌現(xiàn)出一批關(guān)節(jié)鏡外科的先驅(qū)者，代表性人物有Robert Jackson 、RichardOConner、W

6、ard Casscells 、John McGinty 、Lanny Johnson、JohnJoyce 、 Ken DeHaven、Ralph Lidge 、Isao Abe 、David Dandy 等人。1974 年 John Joyce醫(yī)生倡導(dǎo)，國際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)(IAA) 在美國費(fèi)城成立，Watanabe教授被推舉為第一任主席， 第二任主席由 Robert Jackson 擔(dān)任。 IAA 的主要任務(wù)是通過組織培訓(xùn)和舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，傳播、交流關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)， 極大地推動(dòng)了關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)在全世界的發(fā)展和普及。 1982 年， John McGinty 在 IAA 北美分會(huì)的基礎(chǔ)上領(lǐng)導(dǎo)組建了北美

7、關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì) (AANA)，AANA與 IAA 保持著最密切的聯(lián)系與合作，始終活躍在關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域的最前沿， 使北美關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展水平能夠代表國際關(guān)節(jié)鏡外科的最高水平。上世紀(jì) 70 年代中期，隨著光學(xué)、電子學(xué)和圖象技術(shù)的發(fā)展并用于關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡及其操作系統(tǒng)不斷得到改進(jìn)， 尤其是攝像系統(tǒng)的微型化，使術(shù)者擺脫了肉眼觀察、操作困難的局面，電視監(jiān)視器視野清晰，利于手術(shù)操作，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡外科水平的提高，而手術(shù)技術(shù)的提高又促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡器械的改進(jìn)和發(fā)展。 時(shí)至今日，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的概念已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化， 關(guān)節(jié)鏡早已不僅僅是一種輔助的關(guān)節(jié)檢查手段，而是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要的治療手段。 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助的切開手術(shù)不僅成功地用于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)傷病的診3 / 4治，而且已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代骨科中， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為不可或缺的日常手術(shù)。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。 通過關(guān)節(jié)鏡可以對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，較切開手術(shù)更加細(xì)微， 許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直接觀察和治療。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換