關節(jié)鏡的發(fā)展史

1、關節(jié)鏡的發(fā)展最早可以追述到古代希伯來文獻中記載的陰道窺器和龐貝古城廢墟中發(fā)現(xiàn)的直腸鏡。1806 年， Botzini在維也納的Joseph 外科醫(yī)學研究院設計了由兩根簡單的管子組成，用一根蠟燭作光源。燭光通過其中的一根管子反射進入病人膀胱的裝置， 但并未得到當時的認可。 1853 年，Dsormaux 在一個小火罐內將松節(jié)油和酒精混合燃燒，產生的光亮通過一根較粗大的管子經鏡子反射進入膀胱，同時也通過這根管子來觀察膀胱內部。 1876 年，MaxNitze 發(fā)明了第一臺現(xiàn)代膀胱鏡，用電加熱水冷卻鵝羽內包裹的白金環(huán)充當膀胱內部的光源。 1880 年， Edison 發(fā)明了白熾燈，不僅解決了以往所有

2、的照明問題，而且為內鏡科學的發(fā)展樹立了一座里程碑。 隨后膀胱鏡興旺發(fā)達，而起初被稱作“關節(jié)內窺鏡”或“關節(jié)腔探測器”的關節(jié)鏡也就成為了自然的演變和發(fā)展。日本 Kenji Takagi 教授在 1918 年首次用膀胱鏡檢查膝關節(jié)。該病例是膝關節(jié)結核患者， 然而鏡下清晰的畫面使他倍受鼓舞， 從而設計了專門用于檢查關節(jié)的關節(jié)鏡。 1920 年他設計了第 1 臺關節(jié)鏡，由于鏡子直徑太粗，使用不便。他又不斷改進，直到 1931 年，他制造了一臺 3.5mm的關節(jié)鏡，可用來檢查經生理鹽水擴張后的小關節(jié)。在探索過程中， Takagi 教授發(fā)明了 12 款具有不同視角，不同直徑和不同聚焦能力的關節(jié)鏡 (1#

3、到 12#關節(jié)鏡 ) ，還發(fā)明了與他的關節(jié)鏡配套使用的活檢鉗和燒灼器。1 / 4與此同時，在西方， Eugen Bircher教授于 1921 年將 Jacobeus腹腔鏡和氣體介質用于膝關節(jié)并稱之為“關節(jié)內鏡”。他用氣體( 一氧化碳 ) 擴張膝關節(jié)，并在1921 年到 1922 年間發(fā)表了關節(jié)鏡診斷創(chuàng)傷性關節(jié)炎和急性半月板損傷的文章。美國的第一篇關節(jié)鏡文獻出現(xiàn)于1925 年， PhillipKreuscher(1884-1943) 在 Illinois Medical Journal上發(fā)表了使用關節(jié)鏡早期診斷和治療半月板損傷的文章， 但并未交代使用的是何種類型的關節(jié)鏡。 1930 年，紐約關

4、節(jié)病醫(yī)院的 Michael Burman 醫(yī)生與他的同事 Mayer、Finkelstein 及 Sutro 等人發(fā)表了三篇關節(jié)鏡用于類風濕性關節(jié)炎和 100 例尸體關節(jié)檢查的經典文章。不幸的是，從 1939-1945 年，第二次世界大戰(zhàn)嚴重阻礙了關節(jié)鏡領域的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)之后， Kenji Takagi 教授的學生 Masaki Watanabe繼承了他的研究工作。 Watanabe是關節(jié)鏡外科發(fā)展史中最重要的人物之一， 他繼承和發(fā)展了關節(jié)鏡理論和技術， 改進了關節(jié)鏡及操作系統(tǒng)，他研制的 21#關節(jié)鏡被認為是真正成功的能專門用于檢查關節(jié)的內鏡系統(tǒng)，使在關節(jié)鏡下施行手術成為可能。 195

5、5 年，Watanabe在關節(jié)鏡下做了滑膜黃色巨細胞瘤切除術，并在 1962 年完成首例關節(jié)鏡下半月板切除術。 1957 年，他出版了第一部關節(jié)鏡圖譜，隨后在 1969 年又修訂再版。因其在關節(jié)鏡外科領域的杰出貢獻，Watanabe被譽為“現(xiàn)代關節(jié)鏡之父”。加拿大醫(yī)生 Robert Jackson 和美國醫(yī)生 Richard O Conner 分別于 1964 年和 1969 年赴日本東京大學跟隨 Watanabe學習，將關節(jié)2 / 4鏡技術帶到北美。從此，北美地區(qū)的關節(jié)鏡技術迅速發(fā)展，并涌現(xiàn)出一批關節(jié)鏡外科的先驅者，代表性人物有Robert Jackson 、RichardOConner、W

6、ard Casscells 、John McGinty 、Lanny Johnson、JohnJoyce 、 Ken DeHaven、Ralph Lidge 、Isao Abe 、David Dandy 等人。1974 年 John Joyce醫(yī)生倡導，國際關節(jié)鏡協(xié)會(IAA) 在美國費城成立，Watanabe教授被推舉為第一任主席， 第二任主席由 Robert Jackson 擔任。 IAA 的主要任務是通過組織培訓和舉辦學術會議，傳播、交流關節(jié)鏡外科技術， 極大地推動了關節(jié)鏡外科技術在全世界的發(fā)展和普及。 1982 年， John McGinty 在 IAA 北美分會的基礎上領導組建了北美

7、關節(jié)鏡協(xié)會 (AANA)，AANA與 IAA 保持著最密切的聯(lián)系與合作，始終活躍在關節(jié)鏡外科領域的最前沿， 使北美關節(jié)鏡外科的發(fā)展水平能夠代表國際關節(jié)鏡外科的最高水平。上世紀 70 年代中期，隨著光學、電子學和圖象技術的發(fā)展并用于關節(jié)鏡，關節(jié)鏡及其操作系統(tǒng)不斷得到改進， 尤其是攝像系統(tǒng)的微型化，使術者擺脫了肉眼觀察、操作困難的局面，電視監(jiān)視器視野清晰，利于手術操作，促進了關節(jié)鏡外科水平的提高，而手術技術的提高又促進了關節(jié)鏡器械的改進和發(fā)展。 時至今日，關節(jié)鏡技術的概念已經發(fā)生了根本性的變化， 關節(jié)鏡早已不僅僅是一種輔助的關節(jié)檢查手段，而是關節(jié)外科和運動醫(yī)學領域中主要的治療手段。 關節(jié)鏡下手術及關節(jié)鏡輔助的切開手術不僅成功地用于大多數(shù)膝關節(jié)傷病的診3 / 4治，而且已經越來越多地應用于肩、肘、腕、髖、踝等關節(jié)，手術范圍不斷擴大。在現(xiàn)代骨科中， 關節(jié)鏡手術已經成為不可或缺的日常手術。在過去的數(shù)十年中，關節(jié)鏡對關節(jié)內疾病的診斷和治療產生了革命性的影響。 通過關節(jié)鏡可以對關節(jié)內結構進行全面觀察，較切開手術更加細微， 許多關節(jié)內的結構和病變可以得到直接觀察和治療。有人將關節(jié)鏡技術與骨折內固定、人工關節(jié)置換