宜川縣心腦血管疾病發(fā)病登記報告實施方案 （試行）附件1

1、附件1宜川縣心腦血管疾病發(fā)病登記報告實施方案（試行）一、目的隨著疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為危害我縣居民生命健康的重要疾病，腦卒中、冠心病高居于死因順位的前列。通過監(jiān)測和報告獲得人群心腦血管疾病發(fā)病信息，對了解我縣居民心腦血管疾病的分布和流行特征，確定心腦血管疾病綜合防治工作的資源配置和干預重點具有非常重要的意義。為統(tǒng)一規(guī)范和完善我縣心腦血管疾病發(fā)病登記報告工作，加強信息管理，及時獲得完整、準確的發(fā)病監(jiān)測信息，特制定宜川縣心腦血管疾病發(fā)病登記報告實施方案。二、職責和基本任務1、衛(wèi)生局具體負責心腦血管疾病發(fā)病登記報告工作的組織、協(xié)調；對本轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病發(fā)病登記報告責任單位進行督導，并納

2、入對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量檢查和年度考核范圍。2、疾病預防控制中心負責本轄區(qū)心腦血管疾病報告工作的業(yè)務培訓、技術指導、質量控制、資料分析、信息報送以及檢查、考核工作的具體實施。3、宜川縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院對本單位新診斷的心腦血管疾病病例按要求進行登記、審核，保證本單位報告質量，在規(guī)定時間內(nèi)上報。4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1）對本單位新診斷的心腦血管疾病病例按要求進行登記、審核，保證本單位報告質量，在規(guī)定時間內(nèi)上報。（2）對本轄區(qū)內(nèi)每月因心腦血管疾病死亡而尚未填寫“心腦血管疾病報告卡”的病例，根據(jù)“死亡醫(yī)學證明書” 提供的信息，了解患者的診斷日期和診斷依據(jù)，進行心腦血管疾病發(fā)病登記的補報。（3）對本轄區(qū)的病例

3、和生命統(tǒng)計中包含有心腦血管疾病死亡而無心腦血管疾病發(fā)病登記報告的病例進行身份證號碼、地址等信息的隨訪、確認、補充，訂正錯誤信息。三、報告內(nèi)容1、報告對象凡經(jīng)門診、住院或普查中發(fā)現(xiàn)的冠心病與腦卒中病例，并經(jīng)臨床及其他輔助檢查首次確診的新發(fā)病例均應報告并進行icd-10編碼。2、報告方法（1）在住院、門診、急診等相關科室，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的心腦血管疾病病例后應按“心腦血管疾病報告卡”的內(nèi)容和要求規(guī)范填卡，及時報告至相關職能科室，由相關職能科室進行質量審核。（2）各醫(yī)療衛(wèi)生單位的心腦血管疾病登記報告責任人，在登記門診日志和住院病歷時應對規(guī)定報告病種的“初診”和“復診”情況進行記錄，以利于核查漏報和重報。

4、3、報告內(nèi)容及要求（1）基本信息：參保卡號、住院號、患者姓名、性別、民族、身份證號碼、出生日期、實足年齡、婚姻狀況、聯(lián)系電話、戶籍類別、戶籍地址、現(xiàn)住址、職業(yè)、學歷。（2）患病情況冠心?。阂笠韵虏》N進行報告：急性心肌梗死（i21）、隨后性心肌梗死（i22）、心臟性猝死（i46.1）。隨后性心肌梗死：包括復發(fā)性心肌梗死，但不包括特指為慢性或注明自發(fā)病起持續(xù)時間超過4周（28天）。診斷依據(jù)在臨床、心電圖、冠狀動脈造影、冠狀動脈ct、放射性核素、血清酶檢查、尸檢等選項中選擇。腦卒中：要求以下病種進行報告：蛛網(wǎng)膜下出血（i60）、腦內(nèi)出血（i61）、其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（i62）、腦梗死（i63）、

5、腦卒中，未特指為出血或梗死（i64）。診斷依據(jù)在臨床、病史、ct、腦脊液、腦血管造影、眼底檢查、核磁共振等選項中選擇。急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病以28天為期，按發(fā)病例次計算，發(fā)病28天后，又有急性發(fā)作則按又一新病例登記報告。陳舊性梗死，不作發(fā)病報告。（3）住院病例，只要發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的新病例，不論診斷位次，均應報告。四、工作流程和時間要求1、登記病例各醫(yī)療衛(wèi)生單位診治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)應報告的心腦血管疾病病例后，填寫“心腦血管疾病報告卡”，自發(fā)現(xiàn)之日起2日內(nèi)報至醫(yī)院相關職能科室，由相關職能科室醫(yī)生審核無誤后，填寫“附件3”中的相關內(nèi)容，存檔備查。自登記之日起7日內(nèi)將審核無誤的“心腦血管疾病報告卡”上報疾病預

6、防控制中心。疾病預防控制中心按報告卡上的現(xiàn)住址將報告卡反饋到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心），現(xiàn)住址為其他?。ㄊ?、縣、區(qū)）的統(tǒng)一寄回。2、隨訪確認各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對報告卡上現(xiàn)住址為本轄區(qū)內(nèi)的病例進行隨訪，以核查報告信息的準確性、明確病例的戶籍地址、更正補充報告信息。對現(xiàn)住址已明確為本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）且填寫正確的心腦血管疾病病例進行確認；對現(xiàn)住址明確為本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）但填寫有誤的，更正后確認；對現(xiàn)住址不是本街道的病例進行“退卡”并寫明退卡原因。每月一次對戶籍在本轄區(qū)和現(xiàn)住址在本轄區(qū)的心腦血管疾病發(fā)病信息進行收集、查重、審核，填報相關數(shù)據(jù)庫。并于每月7日前向疾病預防控制中心報告上月本轄區(qū)的心

7、腦血管疾病發(fā)病信息。3、匯總分析疾病預防控制中心每月一次對戶籍在本轄區(qū)和現(xiàn)住址在本轄區(qū)的心腦血管疾病發(fā)病信息，進行收集、查重、審核。每季度末向市疾病預防控制中心報告本季度本轄區(qū)的心腦血管疾病發(fā)病信息。疾病預防控制中心負責對上年度心腦血管疾病發(fā)病監(jiān)測信息進行年度匯總分析，經(jīng)查重、審核、質控后，完成“發(fā)病分析報告”和“質量分析報告”，并上報市疾控中心慢病科。 五、質量控制1、建有心腦血管疾病發(fā)病登記報告的制度，有專門部門和工作人員負責本單位的心腦血管疾病報告工作的組織實施、培訓、自查，注明報告和督查標記，發(fā)現(xiàn)漏報應督促責任醫(yī)師進行補報。對責任醫(yī)師上報的病例記錄進行審核，發(fā)現(xiàn)有錯項、漏項的退回重新報

8、告。建立“心腦血管疾病報告登記冊”，以備核查。2、建立社區(qū)隨訪確認的質控制度，明確責任人、隨訪方式和工作時限。保留隨訪確認的記錄以備核查。3、疾病預防控制中心每半年一次對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報告質量和隨訪質量進行督導，核查有無漏報、錯報、重報，核實隨訪信息的準確性，要求漏報率5%。對報告記錄的最終狀況進行匯總分析，定期質量通報，不斷提高轄區(qū)報告質量和隨訪質量。4、疾病預防控制中心定期對各醫(yī)療衛(wèi)生單位進行督導，核查報告質量，對報告記錄的最終狀況進行匯總分析；對各醫(yī)療機構報告質量和社區(qū)隨訪質量進行抽查，定期質量通報，不斷提高全縣的報告質量和隨訪質量。六、信息的管理和利用1、各報告單位應對原始登記數(shù)據(jù)妥善保存。2、相關單位使用心腦血管疾病發(fā)病登記報告統(tǒng)計資料或分析信息時應按照有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。3、各醫(yī)療機構、疾病預防控制中心不得公開病人個人信息或把發(fā)病資料擅作他用；對于需要使用有關心腦血管登記信息的個人或單位，應按有關行政審批程序進行審批，并注明信息的用途、范圍、時段和類別。七、技術文書1、全國慢性病預防控制工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)生部疾病預防控制局2011年3月）2、慢性非傳染性疾病