外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理

1、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 泌尿外科泌尿外科 白瑩白瑩 l根據(jù)用途根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測；可分為：供給、排出和監(jiān)測； l根據(jù)留置時間根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；可分為：臨時性和長期性； l根據(jù)置入的部位根據(jù)置入的部位可分為：可分為： 皮下皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管； l根據(jù)類型根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流 管管。 l“供給供給”性管道

2、：性管道：如給氧、輸液管、氣管插管如給氧、輸液管、氣管插管 等；這些管道被稱為等；這些管道被稱為“生命管生命管”。 l“排出排出”性管道：性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔如腦室引流管、胸（腹）腔 引流管、尿管等；引流管、尿管等； l“監(jiān)測監(jiān)測”性管道：性管道：不少不少“供給供給”性管道或性管道或“排排 出出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、 胃管等；胃管等； l保持通暢保持通暢 不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用， 而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果；而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果； l保持清潔保持清潔 管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染， 不可

3、不警惕；不可不警惕； l固定牢靠固定牢靠 意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的，意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的， 切莫小視，用的合適，護(hù)理得當(dāng)，收益非切莫小視，用的合適，護(hù)理得當(dāng)，收益非 淺，使用、看護(hù)不當(dāng)，適得其反；淺，使用、看護(hù)不當(dāng)，適得其反； l防止逆流防止逆流 無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或 平于引流管口，以防逆流引起感染。平于引流管口，以防逆流引起感染。 l腦室引流管腦室引流管 l創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流 l硬膜下引流管（脊髓硬膜下導(dǎo)管）硬膜下引流管（脊髓硬膜下導(dǎo)管） l腦體分流閥門腦體分流閥門 l概念：概念：是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)后，放置引是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)

4、后，放置引 流管，將腦脊液引流至體外。流管，將腦脊液引流至體外。 l目的：目的：1、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，主要是枕骨大孔、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，主要是枕骨大孔 疝。疝。 2、腦室系統(tǒng)的造影，以明確診斷和定位。腦室系統(tǒng)的造影，以明確診斷和定位。 3、改善手術(shù)視野，利于手術(shù)操作。、改善手術(shù)視野，利于手術(shù)操作。 4、開顱術(shù)后安放引流管，可引流血性腦脊液，、開顱術(shù)后安放引流管，可引流血性腦脊液， 減輕腦膜刺激癥狀，可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。減輕腦膜刺激癥狀，可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。 1.各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌嚴(yán)格無菌，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染， 后果嚴(yán)重。后果嚴(yán)重。

5、2.引流管的位置：引流管的位置：引流管的最高度距腦室的距離引流管的最高度距腦室的距離 為為1520cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓 增高超過增高超過1520cmH2O時，腦脊液即經(jīng)引流管時，腦脊液即經(jīng)引流管 引流至瓶內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。引流至瓶內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。 3.引流速度：禁忌流速過快引流速度：禁忌流速過快 ，可適當(dāng)提高引流管，可適當(dāng)提高引流管 的位置。的位置。 4.控制引流量：控制引流量： 4.控制引流量：控制引流量： 5.注意觀察腦脊液的性狀：注意觀察腦脊液的性狀： 6.保持引流通暢：保持引流通暢： 7.引流瓶的處理：每日定時更換引流瓶，并記引流瓶的處理

6、：每日定時更換引流瓶，并記 錄引流量，應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆錄引流量，應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆 流入腦室，接頭處嚴(yán)密消毒。流入腦室，接頭處嚴(yán)密消毒。 8.拔管前觀察要點(diǎn)：拔管前觀察要點(diǎn)： 9.體位：頭高位體位：頭高位1530（利于顱內(nèi)靜脈回（利于顱內(nèi)靜脈回 流）。流）。 l概念：概念：顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù) 摘除后，在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。摘除后，在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱創(chuàng)腔。 在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱之。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱之。 l目的：目的：在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血 性及膿性液體，使腔隙逐漸閉合，減少性及膿性液體，使腔隙

7、逐漸閉合，減少 局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。 1、引流管的位置：、引流管的位置： 2、引流速度、引流速度 3、引流液顏色：一般是血性，若是膿腫則為膿性。、引流液顏色：一般是血性，若是膿腫則為膿性。 4、沖洗：一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)、沖洗：一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)24h后后 可行膿腔內(nèi)沖洗，一般用生理鹽水可行膿腔內(nèi)沖洗，一般用生理鹽水1020ml/次，次， 緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓；沖洗緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓；沖洗 后可注入適量抗生素后可注入適量抗生素+生理鹽水，夾管生理鹽水，夾管24h。 5、拔管：、拔管：4天，若為膿

8、腔則視引流效果而定。天，若為膿腔則視引流效果而定。 6、體位、體位： 平臥或側(cè)臥。平臥或側(cè)臥。 l硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成自硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成自 己的包膜，包膜內(nèi)血腫有時液化，多采用己的包膜，包膜內(nèi)血腫有時液化，多采用 顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)，術(shù)后安放引流顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)，術(shù)后安放引流 管于包膜內(nèi)引流，及時排空，使腦組織膨管于包膜內(nèi)引流，及時排空，使腦組織膨 起以消滅死腔起以消滅死腔。 1.引流管的位置：引流管低于血腫腔引流管的位置：引流管低于血腫腔2030cm。 2.引流速度：保持暢通；引流速度：保持暢通； 3.引流量：視創(chuàng)腔大小而定；引流量：視創(chuàng)腔大小而定； 4

9、.引流液顏色：急性呈鮮紅色，慢性為暗紅色；引流液顏色：急性呈鮮紅色，慢性為暗紅色； 5.沖洗：一般不作沖洗。沖洗：一般不作沖洗。 6.拔管：拔管：3天。天。 7.體位：體位： 頭低位或平臥（利于引流）頭低位或平臥（利于引流） l腦體分流閥門 l看：記錄氣管插管距門齒（鼻尖） 的距離 l聽：雙肺呼吸音是否一致 l固定：膠布蝶形固定，防止滑脫 l觀察插管長度觀察插管長度 l三通接頭每日更換三通接頭每日更換 l連接緊密連接緊密 l“山山”形固定法形固定法 種類：普通胃管、米普通胃管、米-亞式胃管、十二指腸引流亞式胃管、十二指腸引流 管、三腔二囊管、鼻膽管管、三腔二囊管、鼻膽管 作用：監(jiān)測、診斷、治療

10、、引流、營養(yǎng)、支架監(jiān)測、診斷、治療、引流、營養(yǎng)、支架 護(hù)理：1.胃腸減壓（負(fù)壓胃腸減壓（負(fù)壓20150mmHg、體位、體位、 引流引流 的時間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥）的時間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥） 2.米米-亞式胃管亞式胃管 3.十二指腸引流管（特點(diǎn)、長度、引流十二指腸引流管（特點(diǎn)、長度、引流 時間）時間） 4.鼻膽管鼻膽管 護(hù)理：1.胃腸減壓（負(fù)壓胃腸減壓（負(fù)壓20150mmHg、體位、體位、 引流的時間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥）引流的時間、拔管、預(yù)防并發(fā)癥） 2.米米-亞式胃管亞式胃管 3.十二指腸引流管（特點(diǎn)、長度、引流十二指腸引流管（特點(diǎn)、長度、引流 時間）時間） 4.鼻膽管鼻膽管 5.三腔二囊管三

11、腔二囊管 置管：檢查置管：檢查體位體位麻醉麻醉置管置管抽抽 液液充氣充氣 胃囊胃囊150200ml/50mmHg， 食管囊食管囊100150ml/3040mmHg 固定（膠布法、滑車牽引法、固定器法）固定（膠布法、滑車牽引法、固定器法） 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：解釋、標(biāo)記、充氣量、放氣、解釋、標(biāo)記、充氣量、放氣、 時間時間 l胸腔負(fù)壓的解剖生理： 胸腔是一個密閉腔，分臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸胸腔是一個密閉腔，分臟層胸膜和壁層胸膜，兩層胸 膜間是一個密閉而有潛勢的間隙，內(nèi)含少量漿液。膜間是一個密閉而有潛勢的間隙，內(nèi)含少量漿液。 肺組織是富有彈性的組織，隨胸廓和橫膈的起伏，膨肺組織是富有彈性的組織，

12、隨胸廓和橫膈的起伏，膨 脹和收縮活動，維持胸膜腔內(nèi)的壓力，平均為脹和收縮活動，維持胸膜腔內(nèi)的壓力，平均為-4- 8cmH2O； 吸氣時：胸廓擴(kuò)張，橫膈下降，吸氣時：胸廓擴(kuò)張，橫膈下降， 壓力下降至壓力下降至-10-12cmH2O； 呼氣時：胸廓收縮，橫膈上升，呼氣時：胸廓收縮，橫膈上升， 壓力減少至壓力減少至-4-6cmH2O； 左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài)，維持縱隔的左右胸膜腔內(nèi)的壓力呈平衡狀態(tài)，維持縱隔的 中間位中間位 l胸腔負(fù)壓的重要意義： 使肺臟保持膨脹的狀態(tài)，使肺臟保持膨脹的狀態(tài)， 保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行，保證氣體在肺內(nèi)交換正常進(jìn)行， 保證靜脈血向心回流。保證靜脈血向心回流。 l

13、如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破壞，或 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓受到干擾，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)受 到障礙，甚至發(fā)生衰竭。 l胸部引流管的分類： 依據(jù)引流方式依據(jù)引流方式可分為：胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)壓引流、胸腔可分為：胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)壓引流、胸腔 閉式引流閉式引流， 依據(jù)引流部位依據(jù)引流部位可分為：胸腔、縱隔、心包可分為：胸腔、縱隔、心包， 依據(jù)引流作用依據(jù)引流作用可分為：排氣、排液、排氣和排液可分為：排氣、排液、排氣和排液。 l胸部引流管放置的部位： 排氣引流管：鎖骨中線外側(cè)第排氣引流管：鎖骨中線外側(cè)第23肋間；肋間； 排液引流管：腋后線第排液引流管：腋后線第68肋間。肋間。 排氣和排液引流管：上胸排氣

14、管，下胸排液管；排氣和排液引流管：上胸排氣管，下胸排液管； 腋后線第腋后線第68肋間（注意患者的體位）。肋間（注意患者的體位）。 l引流管的選擇： 1、引流管的質(zhì)量： 聚氯乙烯透明管：聚氯乙烯透明管：優(yōu)點(diǎn)是有一定的堅(jiān)硬度，彈性較好，優(yōu)點(diǎn)是有一定的堅(jiān)硬度，彈性較好， 血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁，易于觀察；血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁，易于觀察； 缺點(diǎn)是擠壓時不易壓扁，代價較貴。缺點(diǎn)是擠壓時不易壓扁，代價較貴。 硅橡膠管：硅橡膠管：優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟，彈性好，抗血液凝聚性優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟，彈性好，抗血液凝聚性 好，管壁半透明；缺點(diǎn)價格昂貴。好，管壁半透明；缺點(diǎn)價格昂貴。 橡皮管：橡皮管：優(yōu)

15、點(diǎn)便宜，易于攜取，缺點(diǎn)是管壁不透明，優(yōu)點(diǎn)便宜，易于攜取，缺點(diǎn)是管壁不透明， 要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。 2、引流管的內(nèi)徑、長度和側(cè)孔： 外徑外徑1.2cm，內(nèi)徑，內(nèi)徑1.0cm，過細(xì)過粗均會導(dǎo)致引流不，過細(xì)過粗均會導(dǎo)致引流不 暢，暢， 長度長度80100cm（包括胸導(dǎo)管在內(nèi)）；（包括胸導(dǎo)管在內(nèi)）； 過長導(dǎo)管引流形成弧度，產(chǎn)生阻力，有礙通暢；過長導(dǎo)管引流形成弧度，產(chǎn)生阻力，有礙通暢； 過短病人體位更改時，易從胸壁拉脫或從接管處脫離。過短病人體位更改時，易從胸壁拉脫或從接管處脫離。 側(cè)孔呈卵圓形，應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的側(cè)孔呈卵圓形，應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的1/3，一般為，一

16、般為 0.20.4cm， 第一側(cè)孔距魚口第一側(cè)孔距魚口1cm，第二側(cè)孔距魚口，第二側(cè)孔距魚口2cm，兩口，兩口 相對，縱徑與導(dǎo)管軸平行；相對，縱徑與導(dǎo)管軸平行； l負(fù)壓裝置的選擇： 1、簡單水封瓶： 2、雙瓶負(fù)壓水封瓶： 第一瓶同簡單水封瓶，將短管連管于第二水封瓶的短管上；第一瓶同簡單水封瓶，將短管連管于第二水封瓶的短管上； 第二瓶內(nèi)盛水第二瓶內(nèi)盛水800cm，同時還有一個短管接負(fù)壓吸引管，兩，同時還有一個短管接負(fù)壓吸引管，兩 短管之間插長透明管于液面下，其外口與大氣相通，根據(jù)所需短管之間插長透明管于液面下，其外口與大氣相通，根據(jù)所需 負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度，以負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度，以cmH

17、2O計(jì)算。計(jì)算。 一般引流調(diào)節(jié)至一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O，稍高些，稍高些-15 cmH2O，但不應(yīng)超，但不應(yīng)超 過過-18 cmH2O。 3、負(fù)壓瓶：使用深靜脈作引流管（管腔要細(xì)），擠壓負(fù)壓瓶時，使用深靜脈作引流管（管腔要細(xì)），擠壓負(fù)壓瓶時， 要捏緊管道，不要讓引流出來的氣液體重入胸腔。要捏緊管道，不要讓引流出來的氣液體重入胸腔。 調(diào)節(jié)負(fù)壓操作注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)負(fù)壓操作注意事項(xiàng) 逐漸放開負(fù)壓。逐漸放開負(fù)壓。 一般引流調(diào)節(jié)至一般引流調(diào)節(jié)至- 10cmH2O，如引流液較粘稠，可稍，如引流液較粘稠，可稍 高些高些-15 cmH2O，但不應(yīng)超過，但不應(yīng)超過 -18 cmH2O； 負(fù)壓不宜過大，否則肺

18、泡漏氣不停止，肺臟不易膨脹。負(fù)壓不宜過大，否則肺泡漏氣不停止，肺臟不易膨脹。 控制負(fù)壓的辦法：控制負(fù)壓的辦法：是用聽診器貼于引流側(cè)胸壁，患者是用聽診器貼于引流側(cè)胸壁，患者 呼氣時如聞及連續(xù)水泡音，應(yīng)逐漸減少負(fù)壓，直至聽呼氣時如聞及連續(xù)水泡音，應(yīng)逐漸減少負(fù)壓，直至聽 不到連續(xù)水泡音為止。不到連續(xù)水泡音為止。 全肺切除后手術(shù)側(cè)胸腔引流管不可用負(fù)壓作連續(xù)吸引，全肺切除后手術(shù)側(cè)胸腔引流管不可用負(fù)壓作連續(xù)吸引， 也不可隨意開放引流管，否則易引起縱隔顯著移位，對也不可隨意開放引流管，否則易引起縱隔顯著移位，對 側(cè)肺過度膨脹，心臟移向患側(cè)，至呼吸循環(huán)衰竭。側(cè)肺過度膨脹，心臟移向患側(cè)，至呼吸循環(huán)衰竭。 正確的

19、操作是：正確的操作是： 手術(shù)后應(yīng)將胸腔引流管用長止血鉗夾閉，鉗子的手柄用膠布貼手術(shù)后應(yīng)將胸腔引流管用長止血鉗夾閉，鉗子的手柄用膠布貼 牢，以免止血鉗松脫；牢，以免止血鉗松脫； 注意捫查患者的氣管是否居中注意捫查患者的氣管是否居中 從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過多而使縱隔向健側(cè)移位時，據(jù)此從胸片觀察到患側(cè)胸腔積液過多而使縱隔向健側(cè)移位時，據(jù)此 可開放止血鉗排放血液；可開放止血鉗排放血液； 每次開放引流管時，要緩慢開放，可夾閉每次開放引流管時，要緩慢開放，可夾閉1/2，開放，開放1/2； 引流片刻，應(yīng)密切觀察流出的血液量，如見有氣體排出立即夾引流片刻，應(yīng)密切觀察流出的血液量，如見有氣體排出立即夾 閉引

20、流管；閉引流管； 控制性排液可每控制性排液可每34h/次，但應(yīng)保留空氣不讓排出。次，但應(yīng)保留空氣不讓排出。 2、保持引流管通暢 密切監(jiān)測引流密切監(jiān)測引流量、色、排出的速度量、色、排出的速度 經(jīng)常擠壓引流管經(jīng)常擠壓引流管 目的是使其近端施加壓力，以沖脫血塊而致引流目的是使其近端施加壓力，以沖脫血塊而致引流 通暢。通暢。 l其他護(hù)理： 1、水封瓶的管理： 水封瓶應(yīng)保持密閉：水封瓶應(yīng)保持密閉： 更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。更換水封瓶應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。 水封瓶內(nèi)應(yīng)注入水封瓶內(nèi)應(yīng)注入200300ml無菌生理鹽水，原則是使無菌生理鹽水，原則是使 長管置于液面下長管置于液面下2cm；

21、在連接胸腔引流前，先在瓶外水；在連接胸腔引流前，先在瓶外水 封平面作標(biāo)記，待瓶內(nèi)積液超過標(biāo)記時記錄引流量。封平面作標(biāo)記，待瓶內(nèi)積液超過標(biāo)記時記錄引流量。 2、引流管口的護(hù)理 引流管口應(yīng)縫緊密閉，視情況定時更換敷料。引流管口應(yīng)縫緊密閉，視情況定時更換敷料。 注意觀察導(dǎo)管是否固定，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或注意觀察導(dǎo)管是否固定，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或 脫出，可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈，脫出，可以將滑出段以生理鹽水棉球清洗干凈， 并用并用0.5%的碘伏消毒后將導(dǎo)管輕輕向胸腔內(nèi)塞的碘伏消毒后將導(dǎo)管輕輕向胸腔內(nèi)塞 入，再用入，再用50ml注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消注射器內(nèi)裝抗生素鹽水接上經(jīng)消 毒的導(dǎo)管遠(yuǎn)端，如

22、能順利注入，說明導(dǎo)管已復(fù)毒的導(dǎo)管遠(yuǎn)端，如能順利注入，說明導(dǎo)管已復(fù) 位，并重新固定牢靠。位，并重新固定牢靠。 拔除引流管瞬間，應(yīng)囑患者憋氣，動作迅速，拔除引流管瞬間，應(yīng)囑患者憋氣，動作迅速， 避免吸入多余氣體，并以油紗及避免吸入多余氣體，并以油紗及68層紗布覆層紗布覆 蓋數(shù)日，待傷口完全長好后，方可去除。蓋數(shù)日，待傷口完全長好后，方可去除。 l并發(fā)癥 引流不暢： 脫管： 出血： 漏氣： 負(fù)壓過大： 皮下氣腫： 肺水腫： 縱隔移位： 膿胸： 內(nèi)引流與外引流的概念內(nèi)引流與外引流的概念 l“T”管引流管引流 固定固定 膽汁引流監(jiān)測膽汁引流監(jiān)測 l“U”管引流管引流 l膽道引流膽道引流 lPTC管引流：管引流： l妥善固定，防止受壓、扭曲或脫落妥善固定，防止受壓、扭曲或脫落 l觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無沉淀觀察膽汁引流量、顏色、性質(zhì)有無沉淀 物（物（200-400ML/天）天） l一般術(shù)后一般術(shù)后10天拔管天拔管 l拔管前先夾管拔管前先夾管2天，行膽道造影，造影通天，行膽道造影，造影通 暢后拔管暢后拔管 l注意觀察有無膽道瘺注意觀察有無膽道瘺 l種類：種類： 作用機(jī)理分為：被動引流、主動引流作用機(jī)理分為：被動引流、主動引流 置