超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉PPT參考課件

1、黃新勝黃新勝超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉1 卵圓孔未閉的定義卵圓孔未閉的定義 卵圓孔是右邊側(cè)的繼發(fā)隔卵圓孔是右邊側(cè)的繼發(fā)隔（septum secundum）與左邊的卵圓窩瓣（原發(fā)隔）與左邊的卵圓窩瓣（原發(fā)隔） （septum primum）之間的開(kāi)放通道。卵圓孔的功能狀之間的開(kāi)放通道。卵圓孔的功能狀態(tài)取決于兩個(gè)隔的重疊情況。態(tài)取決于兩個(gè)隔的重疊情況。 在正常人，出生后不久卵圓孔功能性關(guān)閉，在正常人，出生后不久卵圓孔功能性關(guān)閉，然而，在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大約然而，在病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)大約20-30%正常成人卵圓孔未閉或不完全封閉。正常成人卵圓孔未閉或不完全封閉。 正常情況

2、下，兩個(gè)隔重疊，且左房壓力高，正常情況下，兩個(gè)隔重疊，且左房壓力高，卵圓窩瓣緊靠繼發(fā)隔，不出現(xiàn)左向右分流。卵圓窩瓣緊靠繼發(fā)隔，不出現(xiàn)左向右分流。2 卵圓孔未閉和開(kāi)放卵圓孔未閉和開(kāi)放 然而，如果某些原因使右房壓力升高，出然而，如果某些原因使右房壓力升高，出現(xiàn)右向左分流?，F(xiàn)右向左分流。 異常高的心房壓力，將兩個(gè)隔拉開(kāi)，變成異常高的心房壓力，將兩個(gè)隔拉開(kāi)，變成不能關(guān)閉的缺口。在這種情況下，兩個(gè)方不能關(guān)閉的缺口。在這種情況下，兩個(gè)方向的分流都可能發(fā)生。向的分流都可能發(fā)生。 卵圓孔擴(kuò)大和開(kāi)放常由右室流出道梗阻和卵圓孔擴(kuò)大和開(kāi)放常由右室流出道梗阻和大量的左向右分流性引起的心房明顯的擴(kuò)大量的左向右分流性引起

3、的心房明顯的擴(kuò)大引起。大引起。 3 卵圓孔未閉卵圓孔未閉 PFO是最常見(jiàn)的心內(nèi)解剖變異，出生后持續(xù)是最常見(jiàn)的心內(nèi)解剖變異，出生后持續(xù)存在于存在于2030%的人群，盡管對(duì)正常人群的生的人群，盡管對(duì)正常人群的生理或生存幾乎無(wú)影響，但在特定的情況下可理或生存幾乎無(wú)影響，但在特定的情況下可能有潛在的危害，引起心內(nèi)右向左分流。能有潛在的危害，引起心內(nèi)右向左分流。 研究顯示研究顯示PFO與矛盾性栓塞的缺血性中風(fēng)、與矛盾性栓塞的缺血性中風(fēng)、平臥呼吸直立缺氧綜合征的直立位血氧飽和平臥呼吸直立缺氧綜合征的直立位血氧飽和度減低，右心室心肌梗塞的頑固性低氧血癥、度減低，右心室心肌梗塞的頑固性低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓、減

4、壓病、潛水員的缺血性腦損肺動(dòng)脈高壓、減壓病、潛水員的缺血性腦損傷和偏頭痛的臨床表現(xiàn)有關(guān)。傷和偏頭痛的臨床表現(xiàn)有關(guān)。 4 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 PFO與不明原因中風(fēng)有強(qiáng)烈的相關(guān)性；與不明原因中風(fēng)有強(qiáng)烈的相關(guān)性； 較大較大PFO，明顯的右向左分流和房間隔瘤的，明顯的右向左分流和房間隔瘤的出現(xiàn)，似乎增加矛盾性栓塞的危險(xiǎn)。出現(xiàn)，似乎增加矛盾性栓塞的危險(xiǎn)。 因此，推測(cè)與因此，推測(cè)與PFO有關(guān)的矛盾性栓塞患者，有關(guān)的矛盾性栓塞患者，經(jīng)皮關(guān)閉經(jīng)皮關(guān)閉PFO是合理的選擇。是合理的選擇。 5 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 盡管采用精確的評(píng)估方法，中風(fēng)數(shù)據(jù)庫(kù)仍盡管采用精確的評(píng)估方法，中風(fēng)數(shù)據(jù)庫(kù)仍然

5、提示約然提示約40%的缺血性中風(fēng)患者不能清楚的缺血性中風(fēng)患者不能清楚的確認(rèn)原因（的確認(rèn)原因（2002年心臟和中風(fēng)統(tǒng)計(jì)資料，年心臟和中風(fēng)統(tǒng)計(jì)資料，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）。 1989年，年，Webster和和Lechat分別報(bào)道了病分別報(bào)道了病例對(duì)照研究系列，發(fā)現(xiàn)例對(duì)照研究系列，發(fā)現(xiàn)PFO患者不明原因患者不明原因中風(fēng)增多。中風(fēng)增多。6 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 Overell等研究分析提示等研究分析提示PFO與原發(fā)性不明原與原發(fā)性不明原因的中風(fēng)事件有強(qiáng)烈的相關(guān)性；因的中風(fēng)事件有強(qiáng)烈的相關(guān)性； 在所有年齡人群中，在所有年齡人群中，PFO患者發(fā)生不明原因患者發(fā)生不明原因中風(fēng)比對(duì)照組高中

6、風(fēng)比對(duì)照組高3倍；這種關(guān)系在小于倍；這種關(guān)系在小于55歲歲的不明原因中風(fēng)患者中可能更明顯，的不明原因中風(fēng)患者中可能更明顯，PFO發(fā)發(fā)生率高于健康對(duì)照組生率高于健康對(duì)照組5倍倍。 7 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 國(guó)內(nèi)資料顯示我國(guó)中風(fēng)年發(fā)病率為國(guó)內(nèi)資料顯示我國(guó)中風(fēng)年發(fā)病率為120180/10萬(wàn)人（廣州發(fā)病率為萬(wàn)人（廣州發(fā)病率為162/10萬(wàn)萬(wàn)人），年新發(fā)病例大于人），年新發(fā)病例大于200萬(wàn)人，死亡率達(dá)萬(wàn)人，死亡率達(dá)80130/10萬(wàn)人，每年死亡超過(guò)萬(wàn)人，每年死亡超過(guò)150萬(wàn)人，這萬(wàn)人，這些患者中大約些患者中大約60%為缺血性中風(fēng)。為缺血性中風(fēng)。 當(dāng)前沒(méi)有公認(rèn)的不明原因中風(fēng)當(dāng)前沒(méi)有公認(rèn)的不明原

7、因中風(fēng)+PFO患者的患者的治療指引，包括內(nèi)科治療（抗血小板，抗治療指引，包括內(nèi)科治療（抗血小板，抗凝）、外科關(guān)閉凝）、外科關(guān)閉PFO和經(jīng)皮關(guān)閉和經(jīng)皮關(guān)閉PFO。8 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 首次在首次在1989年進(jìn)行經(jīng)皮關(guān)閉年進(jìn)行經(jīng)皮關(guān)閉PFO，在不同的，在不同的研究階段能獲得研究階段能獲得57種不同的裝置，盡管目前種不同的裝置，盡管目前FDA沒(méi)有批準(zhǔn)任何市場(chǎng)銷售的沒(méi)有批準(zhǔn)任何市場(chǎng)銷售的PFO堵閉裝置，堵閉裝置，但批準(zhǔn)了但批準(zhǔn)了2種在特殊的情況下經(jīng)皮關(guān)閉種在特殊的情況下經(jīng)皮關(guān)閉PFO裝裝置，分別為置，分別為CardioSEAL（HDE2000年批準(zhǔn)）年批準(zhǔn)）和和Amplatzer（HD

8、E2002年批準(zhǔn)）裝置，因此年批準(zhǔn)）裝置，因此所有的關(guān)閉所有的關(guān)閉PFO的裝置仍在研究試驗(yàn)中，包的裝置仍在研究試驗(yàn)中，包括國(guó)產(chǎn)的裝置。括國(guó)產(chǎn)的裝置。 9 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 現(xiàn)有的研究資料初步顯示經(jīng)皮關(guān)閉現(xiàn)有的研究資料初步顯示經(jīng)皮關(guān)閉PFO是安是安全和有效的，新一代的全和有效的，新一代的CardioSEAL和改進(jìn)型和改進(jìn)型關(guān)閉關(guān)閉PFO后，每年減低中風(fēng)和后，每年減低中風(fēng)和TIA再發(fā)再發(fā)4%。使用使用CardioSEAL（和（和STARFlex改進(jìn)型）或改進(jìn)型）或Amplatzer裝置預(yù)期能完全關(guān)閉裝置預(yù)期能完全關(guān)閉PFO達(dá)到達(dá)到9095%。 對(duì)于有限的系列發(fā)表資料，盡管難以確定這

9、對(duì)于有限的系列發(fā)表資料，盡管難以確定這些副作用發(fā)生率，但有臨床意義的副作用似些副作用發(fā)生率，但有臨床意義的副作用似乎出現(xiàn)于乎出現(xiàn)于13%患者，植入后早期和晚期房性患者，植入后早期和晚期房性心律失常的發(fā)生率也未見(jiàn)報(bào)道，也沒(méi)有與其心律失常的發(fā)生率也未見(jiàn)報(bào)道，也沒(méi)有與其他的治療方法進(jìn)行比較。他的治療方法進(jìn)行比較。 10 中風(fēng)與卵圓孔未閉中風(fēng)與卵圓孔未閉 經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉經(jīng)皮導(dǎo)管關(guān)閉PFO可能是安全的，可能減低可能是安全的，可能減低再發(fā)神經(jīng)事件的發(fā)病率。內(nèi)科治療與導(dǎo)管關(guān)再發(fā)神經(jīng)事件的發(fā)病率。內(nèi)科治療與導(dǎo)管關(guān)閉閉PFO的對(duì)比試驗(yàn)在進(jìn)行中。的對(duì)比試驗(yàn)在進(jìn)行中。 在有條件的研究中心，對(duì)于不能安全的進(jìn)行在有條件的

10、研究中心，對(duì)于不能安全的進(jìn)行或盡管進(jìn)行內(nèi)科治療，具有高危險(xiǎn)的或盡管進(jìn)行內(nèi)科治療，具有高危險(xiǎn)的PFO特特征，和征，和/或高危險(xiǎn)的治療特征（高凝狀態(tài)，年或高危險(xiǎn)的治療特征（高凝狀態(tài)，年齡小于齡小于5560歲）的再發(fā)事件患者，可考慮歲）的再發(fā)事件患者，可考慮經(jīng)皮關(guān)閉經(jīng)皮關(guān)閉PFO。 11 卵原孔未閉是一種新的疾?。柯言孜撮]是一種新的疾?。?思緒不清晰！思緒不清晰！ 對(duì)于對(duì)于PFO合并中風(fēng)、低氧血癥、減壓病和合并中風(fēng)、低氧血癥、減壓病和偏頭痛的患者的臨床處理需要專家的意見(jiàn)偏頭痛的患者的臨床處理需要專家的意見(jiàn)幫助。幫助。 12 房間隔的發(fā)育與卵圓窩解剖房間隔的發(fā)育與卵圓窩解剖 房間隔為分開(kāi)兩個(gè)心房腔的

11、結(jié)構(gòu)，正常心臟房間隔為分開(kāi)兩個(gè)心房腔的結(jié)構(gòu)，正常心臟的解剖顯示房間隔由卵圓窩瓣和緊鄰周邊組的解剖顯示房間隔由卵圓窩瓣和緊鄰周邊組織組成，這對(duì)房間隔缺損的理解非常重要。織組成，這對(duì)房間隔缺損的理解非常重要。 房間隔缺損是最常見(jiàn)心臟畸形之一，按照傳房間隔缺損是最常見(jiàn)心臟畸形之一，按照傳統(tǒng)的描述心房間的交通有六種類型：卵圓孔統(tǒng)的描述心房間的交通有六種類型：卵圓孔未閉、繼發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型、原未閉、繼發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型、原發(fā)孔型和單心房。發(fā)孔型和單心房。 但僅有繼發(fā)孔型缺損代表真正的房間隔缺損。但僅有繼發(fā)孔型缺損代表真正的房間隔缺損。13 14 Ferreira SMAG, Ho SY

12、, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:316320. 檢查檢查100個(gè)出生個(gè)出生6小時(shí)小時(shí)35歲的心臟標(biāo)本歲的心臟標(biāo)本 17個(gè)卵圓孔未閉個(gè)卵圓孔未閉 83個(gè)繼發(fā)孔型房間隔缺損個(gè)繼發(fā)孔型房間隔缺損 12個(gè)缺損個(gè)缺損整個(gè)卵圓窩面積的整個(gè)卵圓窩面積的50% 4個(gè)整個(gè)卵圓窩缺損個(gè)整個(gè)卵圓窩缺損 67個(gè)

13、缺損個(gè)缺損卵圓窩面積的卵圓窩面積的50%15 100個(gè)心臟標(biāo)本個(gè)心臟標(biāo)本 51個(gè)心臟的卵圓窩稍向下腔靜脈口傾斜個(gè)心臟的卵圓窩稍向下腔靜脈口傾斜 43個(gè)心臟的卵圓窩位于房間隔的中部，個(gè)心臟的卵圓窩位于房間隔的中部，但但4個(gè)心臟明顯地偏向下腔靜脈口。個(gè)心臟明顯地偏向下腔靜脈口。 另外另外2個(gè)心臟的卵圓窩偏向上腔靜脈口個(gè)心臟的卵圓窩偏向上腔靜脈口16 卵圓窩瓣的形態(tài)卵圓窩瓣的形態(tài) 48個(gè)心臟為非常厚的肌性卵圓窩瓣個(gè)心臟為非常厚的肌性卵圓窩瓣 27個(gè)心臟中等厚度個(gè)心臟中等厚度 18個(gè)心臟較薄個(gè)心臟較薄 3個(gè)心臟有殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)個(gè)心臟有殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 4個(gè)完全缺損個(gè)完全缺損17 卵圓窩邊緣變異相當(dāng)大卵圓

14、窩邊緣變異相當(dāng)大 67個(gè)心臟有很好的卵圓窩邊緣個(gè)心臟有很好的卵圓窩邊緣 21個(gè)心臟前上緣清晰，后下緣為卵圓窩瓣個(gè)心臟前上緣清晰，后下緣為卵圓窩瓣 8個(gè)心臟沒(méi)有明顯的卵圓窩邊緣個(gè)心臟沒(méi)有明顯的卵圓窩邊緣 2個(gè)心臟沒(méi)有卵圓窩的前緣個(gè)心臟沒(méi)有卵圓窩的前緣 1個(gè)心臟沒(méi)有卵圓窩的后緣個(gè)心臟沒(méi)有卵圓窩的后緣 1個(gè)心臟個(gè)心臟Eustachian 很厚，向后移位，形很厚，向后移位，形成假性的卵圓窩后下緣成假性的卵圓窩后下緣18 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉 由于卵圓窩的解剖學(xué)變異非常大，因此要做由于卵圓窩的解剖學(xué)變異非常大，因此要做到使切面超聲心動(dòng)圖完全精確地顯示這些變到使切面超聲心動(dòng)圖完

15、全精確地顯示這些變異，難度可能相當(dāng)大。異，難度可能相當(dāng)大。 難度指數(shù)超過(guò)房間隔缺損的評(píng)價(jià)。難度指數(shù)超過(guò)房間隔缺損的評(píng)價(jià)。 形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià) 分流的評(píng)價(jià)分流的評(píng)價(jià)19 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)卵圓孔未閉 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）是評(píng)價(jià)）是評(píng)價(jià)PFO的的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。 附加的評(píng)價(jià)方法包括對(duì)比超聲心動(dòng)圖和經(jīng)附加的評(píng)價(jià)方法包括對(duì)比超聲心動(dòng)圖和經(jīng)顱多普勒。顱多普勒。 經(jīng)胸超聲二次諧波可能增強(qiáng)探查經(jīng)胸超聲二次諧波可能增強(qiáng)探查PFO右向右向左分流的敏感性和特異性左分流的敏感性和特異性 。 探查這種分流的技巧和技術(shù)需要改進(jìn)探查這種分流的技巧和技術(shù)需要改進(jìn) 。20 研究顯

16、示高度危險(xiǎn)的研究顯示高度危險(xiǎn)的PFO特征特征 房間隔膨脹瘤，房間隔膨脹瘤， 自發(fā)性心內(nèi)氣泡造影右向左分流，自發(fā)性心內(nèi)氣泡造影右向左分流， 與沒(méi)有這些特征的不明原因中風(fēng)與沒(méi)有這些特征的不明原因中風(fēng)+PFO患患者相比，再發(fā)中風(fēng)和者相比，再發(fā)中風(fēng)和TIA高出幾倍。高出幾倍。21 卵圓孔未閉的診斷卵圓孔未閉的診斷 通過(guò)通過(guò)TEE和和TTE顯示卵圓孔未閉的形態(tài)學(xué)特顯示卵圓孔未閉的形態(tài)學(xué)特征征-右邊側(cè)的繼發(fā)隔與左邊的卵圓窩瓣右邊側(cè)的繼發(fā)隔與左邊的卵圓窩瓣（原發(fā)隔）之間的開(kāi)放通道；（原發(fā)隔）之間的開(kāi)放通道； 彩色多普勒顯示通過(guò)未閉的卵圓孔分流；彩色多普勒顯示通過(guò)未閉的卵圓孔分流； 將超聲造影劑注入前臂靜脈內(nèi)

17、，緊接著使用將超聲造影劑注入前臂靜脈內(nèi)，緊接著使用生理鹽水沖洗使右心房顯影?；颊咴谠煊皠┥睇}水沖洗使右心房顯影?；颊咴谠煊皠┑竭_(dá)右心房后解除到達(dá)右心房后解除Valsalva動(dòng)作，房間隔向動(dòng)作，房間隔向左房側(cè)膨出，此時(shí)左房?jī)?nèi)顯示右向左分流的左房側(cè)膨出，此時(shí)左房?jī)?nèi)顯示右向左分流的微氣泡。微氣泡。 22 23 24 25 26 彩色多普勒顯示卵圓孔未閉左房至右房分流彩色多普勒顯示卵圓孔未閉左房至右房分流27 彩色多普勒顯示卵圓孔未閉左房至右房分流彩色多普勒顯示卵圓孔未閉左房至右房分流28 29 經(jīng)食道超聲顯示正常人卵圓窩結(jié)構(gòu)經(jīng)食道超聲顯示正常人卵圓窩結(jié)構(gòu)30 經(jīng)食道超聲顯示房間隔瘤經(jīng)食道超聲顯示房

18、間隔瘤31 經(jīng)食道超聲顯示房間隔瘤和經(jīng)食道超聲顯示房間隔瘤和PFO分流分流32 經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓33 經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓34 經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓經(jīng)胸超聲顯示夾在卵圓孔部位的活動(dòng)性血栓35 病例介紹病例介紹1 女性，女性，37歲歲 反復(fù)偏頭痛和胸悶反復(fù)偏頭痛和胸悶4年年 導(dǎo)管關(guān)閉后癥狀消失導(dǎo)管關(guān)閉后癥狀消失36 經(jīng)胸超聲顯示卵圓孔未閉經(jīng)胸超聲顯示卵圓孔未閉37 經(jīng)胸超聲顯示卵圓孔未閉的分流經(jīng)胸超聲顯示卵圓孔未閉的分流38 病例介紹病例介紹2 女性女性46歲歲

19、反復(fù)頭痛、頭暈、心悸反復(fù)頭痛、頭暈、心悸15年，活動(dòng)后出年，活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的頭暈，如上樓即感覺(jué)頭暈?，F(xiàn)明顯的頭暈，如上樓即感覺(jué)頭暈。 曾在我院神經(jīng)科住院行曾在我院神經(jīng)科住院行CT和和MRI檢查，檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。未發(fā)現(xiàn)異常。 導(dǎo)管關(guān)閉后癥狀消失。導(dǎo)管關(guān)閉后癥狀消失。39 40 41 42 43 44 45 46 病例介紹病例介紹3 女性女性35歲歲 典型的平臥呼吸直立綜合征（典型的平臥呼吸直立綜合征（Platypnea-orthodexia syndrome） 癥狀加重癥狀加重1年，嚴(yán)重地影響日常生活年，嚴(yán)重地影響日常生活47 48 49 50 平臥呼吸直立綜合征平臥呼吸直立綜合征 房間隔缺損

20、患者也經(jīng)常有平臥呼吸直立綜房間隔缺損患者也經(jīng)常有平臥呼吸直立綜合征的癥狀。合征的癥狀。 女性，女性，23歲。反復(fù)暈厥歲。反復(fù)暈厥6年，直立時(shí)間不能年，直立時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，否則出現(xiàn)頭暈，平臥后可緩解。過(guò)長(zhǎng)，否則出現(xiàn)頭暈，平臥后可緩解。 因?yàn)橛倚氖掖?，懷疑右心室發(fā)育不良心肌因?yàn)橛倚氖掖?，懷疑右心室發(fā)育不良心肌病。病。 超聲證實(shí)為下腔靜脈竇型房間隔缺損。超聲證實(shí)為下腔靜脈竇型房間隔缺損。51 52 53 卵圓孔未閉的復(fù)雜性卵圓孔未閉的復(fù)雜性 卵圓窩瓣周圍可能出現(xiàn)多股分流！卵圓窩瓣周圍可能出現(xiàn)多股分流！ 這種情況下是診斷卵圓孔未閉還是診斷這種情況下是診斷卵圓孔未閉還是診斷篩孔狀房間隔缺損？篩孔狀房間隔缺損？54 55 56 57 58 房間隔缺損與卵圓孔未閉并存房間隔缺損與卵圓孔未閉并存 在我們的習(xí)慣思維中，應(yīng)該沒(méi)有這種情在我們的習(xí)慣思維中，應(yīng)該沒(méi)有這種情況的發(fā)生。況的發(fā)生。 實(shí)際工作中遇到這種情況，應(yīng)該如何診實(shí)際工作中遇到這種情況，應(yīng)該如何診斷？斷？59 60 61 62 中風(fēng)中風(fēng)/TIA與對(duì)照組卵圓窩（與對(duì)照組卵圓窩（FO）結(jié)構(gòu)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)結(jié)構(gòu)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)