臨床核醫(yī)學試題,獨家歷年題庫

1、一、單項選擇題：1. 素顯像與其它醫(yī)學影像相比，最大的特點是：A. 圖像質(zhì)量不同 B. 價格不同C. 顯示器官及病變組織的解剖結(jié)構(gòu)和代謝，功 能相結(jié)合的圖象D. 計算機不同2. 屬于分子水平的核醫(yī)學顯像設(shè)備是：A. SPECTB. PET C.D. 液體閃爍計數(shù)器3. TIA 的診斷，靈敏度最高的是：A. CTB. MRID. 甲狀腺顯像利用的是 A. 射線 B. 射線和 射線 地塞米松抑制試驗第一次腎上腺皮質(zhì)顯影增 強，第 2 次與第 1 次顯像比較無明顯變化，A. 腎上腺皮質(zhì)增生 B. 皮質(zhì)腺瘤C. 腎上腺髓質(zhì)增生 胞瘤 6. 既往有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 病人疑有 心肌梗死出

2、現(xiàn)時， 既能明確診斷又能了解梗死部位 和范圍的檢查方法是 :A. 心電圖 脈造影C. 親心肌梗死顯像 學檢查 7. 胃食管反流測定顯像中， 曲線出現(xiàn)幾個尖峰提示有胃食管反流存在：A. 1 個 D. 4 個以上 8. 肝膽動態(tài)顯像劑 什么細胞攝?。篈. 多角細胞 細胞C. 吞噬細胞 胞 9. 核素顯像診斷肝海綿狀血管瘤的最恰當?shù)姆椒?是:A. 肝膠體顯像像4.D.5.C.腦脊液顯像 射線D.C.B.D.照相機腦灌注顯 射線考慮為：腎上腺嗜鉻細冠狀動心肌酶胃賁門處時間 - 放射性B.2 個C. 3 個Tc-99m-HIDA 主要是由肝臟的B.D.B.陽性顯像C. 肝血池顯像 膽動態(tài)顯像 10. 以

3、下哪項不是肺灌注顯像的適應(yīng)證A. 肺動脈床極度受損 的早期診斷C. 移植肺監(jiān)測 肺動脈高壓 二、多項選擇題： 1. 甲狀腺癌術(shù)后 I-131A. 多飲水，及時排尿 劑，預(yù)防甲狀腺危象C. 含服維生素 C 片 素D.D.B.星型白細肺動脈栓塞原因不明的去處后的注意事項包括：服用大量碘B.D.補充甲狀腺2. 治療分化型甲狀腺癌最佳的方案：A. 手術(shù) B.C. I-131 治療 D. 治療 3. 關(guān)于隨機效應(yīng)下列說法正確的是：A. 隨機效應(yīng)研究對象是群體 癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)C. 是輻射效應(yīng)和遺傳效應(yīng)外照射 甲狀腺素替代B. 主要有致D. 不存在具體閾值4. 腎移植后急性腎小管壞死時，基礎(chǔ)腎顯像異常 表

4、現(xiàn)為：A. 峰時延長 B. 半排時間延長C. 排泄功能指數(shù)及 ERPF 降低 D. 皮質(zhì) 放射性滯留5. 正常的 Tl-201 顯像圖中會見到哪些臟器：A. 心臟 B. 肝臟 C. 腎臟 D. 腦6. 放射免疫顯像可用于診斷哪些腫瘤：A. 消化道腫瘤 B. 膀胱癌C. 卵巢癌 D. 肺癌7. GA-67 顯像可以用于診斷哪些骨骼疾?。篈. 骨髓炎 B. 骨和軟組織 炎的鑒別C. 關(guān)節(jié)化膿性炎癥 D. 骨質(zhì)疏松8. 核素顯像診斷肝血管瘤常用的方法有：A. 肝膠體顯像 B. 肝血池顯 像C. 肝膠體與肝血池聯(lián)合顯像 D. 肝血池顯 像與 CT 圖像融合9. 理想的心肌灌注顯像劑應(yīng)具備的條件：A.

5、心肌代謝的底物 B. 首次通過心肌 組織的攝取高C. 不受其它藥物影響 D. 心肌攝取量與 心肌局部血流量呈正比 10. 下列哪些情況由于 TBG濃度的影響， 是得 TT3， TT4 測定值不能完全反映甲狀腺的功能狀態(tài)：A. 妊娠 B.C. 嚴重營養(yǎng)不良 D.傳染性肝炎 多種中度疾病三、名詞解釋：1.放射免疫分析；2.過氯酸鉀釋放試驗3.閃爍現(xiàn)象4.閃爍骨痛5.確定性效應(yīng)二、問答題：1. 試述冠狀動脈供應(yīng)哪些心肌節(jié)段？2. 如何用核醫(yī)學方法鑒別肝癌和肝血管瘤？3. 全身骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的要點是什 么？4. 如何鑒別甲狀腺的功能自主性熱結(jié)節(jié)？5. 放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移的主要適應(yīng)癥。6.

6、一、單項選擇題： 1.C；2.B; 3.C 4.A; 5.B; 6.C;7.D; 8.B; 9.C; 10.7. 二、多項選擇題： 1.ACD； 2.ABCD； 3.ABCD；4.ABCD； 5.ABC ； 6.ABCD； 7.ABC； 8.CD ；9.BD； 10.ABCD三、名詞解釋：1. 放射免疫分析 是利用特異性的抗體與標記抗原 和非標記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù) 合物來計算出非標記抗原量的一種超微量分析技 術(shù)。2. 過氯酸鉀釋放試驗 ：正常情況下，碘被甲狀腺 細胞攝取，迅速在過氧化物酶的作用下有機化，再 與絡(luò)氨酸結(jié)合形成碘化絡(luò)氨酸。當甲狀腺過氧化物 酶缺乏時，碘離子集聚在甲

7、狀腺內(nèi)。過氯酸鉀和鹵 族元素一樣易被甲狀腺攝取，并抑制甲狀腺攝取碘 離子，促使甲狀腺內(nèi)的碘離子入血。因此，存在碘 的有機化障礙時，病人服用過氯酸鉀后，甲狀腺內(nèi) 聚集的碘離子被置換和排出，從而造成服藥前后甲 狀腺吸碘率的變化。3閃爍現(xiàn)象 ：是指某些腫瘤如前列腺癌，乳癌的 骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過一段時間治療后，病人的臨床表現(xiàn) 顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位的放射性聚 集較治療前更明顯，在經(jīng)過一段時間后又會消退或 好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。4 閃爍骨痛： 骨轉(zhuǎn)移癌病人在給預(yù)放射性核素治 療后 2-10 日，出現(xiàn)骨痛加劇，持續(xù)約 2-4 日。5 確定性效應(yīng) 指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量 呈正比，有明顯的閾值，劑量未超

8、過閾值不會發(fā)生 有害效應(yīng)。四、問答題：1. 冠狀動脈主要供應(yīng)心肌的部位為：1) . 右房、右室：由右冠狀動脈供血。2) . 左室：其血液供應(yīng) 50%來自于左前降支，主要 供應(yīng)左室前壁和室間隔， 30%來自回旋支，主要供 應(yīng)左室側(cè)壁和后壁， 20%來自右冠狀動脈 ( 右優(yōu)勢 型) ，供應(yīng)范圍包括左室下壁 (膈面) 、后壁和室間 隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型 時左右冠脈同時供血。3) . 室間隔：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3 由右冠狀動脈供血。4) . 傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液 60%由右冠狀動脈供 給，40%由左旋支供給； 房室結(jié)的血液 90%由右冠狀 動脈供給， 10

9、%由左旋支供給；右束支及左前分支 由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙 重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少 見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。2. 主要鑒別方法： 主要顯像方法有，肝膠體顯像、 肝血池顯像、 血 流灌注顯像。1) .肝實質(zhì)顯像出現(xiàn)缺損 , 血池顯像病灶區(qū)呈異常 濃聚 , 提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注顯像表現(xiàn) 大多數(shù)為缺損；2) .在肝動脈灌注顯像時 , 早期動脈相病灶區(qū)出現(xiàn) 放射性濃聚 , 提示為原發(fā)性肝癌可能，在肝實質(zhì)顯 像、 肝血池顯像分別表現(xiàn)為稀疏或缺損、 填充， 此外肝癌在腫瘤陽性顯像呈現(xiàn)熱區(qū)。3. 1 ) . 放射性分布呈異常濃聚增高：病

10、灶處濃聚 顯像劑高于正常骨骼，呈“熱”區(qū)，表明局部骨質(zhì) 代謝旺盛、血流豐富，惡性骨腫瘤常較良性骨腫瘤 呈現(xiàn)更高的放射活性。2). 放射性分布減低：臨床上凡是可產(chǎn)生骨骼 組織血供減少或溶骨性病變的情況，均可引起放射 在分布減低，如骨囊腫、梗塞、缺血性壞死、多發(fā) 性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤以及激素或放療后的患 者。3) . 骨骼顯影異常清晰：全身骨骼反射性呈均 勻、對稱性的異常濃聚，軟組織活性很低，顯影非 常清晰，雙腎及膀胱不顯影，稱為“超級骨顯像” 或過度顯像，多見于甲狀旁腺功能亢進或惡性腫瘤 廣泛性轉(zhuǎn)移患者。4. 根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié) 節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲

11、狀 腺熱結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“熱結(jié)節(jié)”即結(jié)節(jié)部位 放射性高于周圍正常甲狀腺組織 , 主要有兩種表現(xiàn) 形式 : 一是熱結(jié)節(jié)以外的正常甲狀腺組織仍然有不 同程度的顯影 ; 另一種是僅熱結(jié)節(jié)顯影 , 而正常的 甲狀腺組織不顯影。鑒別方法是做甲狀腺素抑制試 驗, 口服甲狀腺素后 ,正常甲狀腺組織即不顯影 , 原 熱結(jié)節(jié)的放射性攝取減低 , 而功能自主性甲狀腺熱 結(jié)節(jié)則無次反應(yīng)。5.1). 臨床、 病理、X線檢查和骨顯像檢查確診的骨 轉(zhuǎn)移癌患者 , 特別是廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者 , 骨顯像顯 示病灶有濃聚放射性藥物的功能；2). 白細胞高于 3.5X10 9 /L, 血小板高于 90X109 /L；3). 肝

12、腎功能基本正常 .名解1、核素、同位素、同質(zhì)異能素、放射性核素、核 衰變 答：核素：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，并處于同一 能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素 (nuclide) 放射性核素 ：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核 內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素, 稱為放射性核素( radionuclide )同位素 ：質(zhì)子數(shù)相同，但中子數(shù)不同的核素， 它們在元素周期表中占據(jù)相同的位置，互稱為同位 素(isotope)同質(zhì)異能素：具有相同的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)，處于 不同核能態(tài)的核素互稱為同質(zhì)異能素。基態(tài)的原子 和激發(fā)態(tài)的原子互為同質(zhì)異能素 (isomer) 。核衰變放射性核素由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整，自 發(fā)地釋放

13、出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一 種核素的過程 , 稱為核衰變 (nuclear decay)2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期 答：物理半衰期 (physical half life) 指放射性核素減 少一半所需要的時間( T1/2 )。生物半排期 ( biological half life )指生物體內(nèi)的放 射性核素經(jīng)各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時 間( Tb)有效半減期( effective half life )指生物體內(nèi)的放 射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作 用，減少至原有放射性活度的一半所需的時間 ( Teff )。3、確定性效應(yīng)、隨機效應(yīng) P30 答：確定性效

14、應(yīng)是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑 量呈正相關(guān)，有明顯閾值，劑量未超過閾值不會發(fā) 生有害效應(yīng)；隨機效應(yīng)是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑 量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。隱匿性傷害。4、陽性顯像、陰性顯像答：陽性顯像( positive imaging )是以病灶對顯 像劑攝取增高為異常的顯像方法。由于病灶放射性 高于正常臟器、 組織，故又稱“熱區(qū)”顯像( hot spot imaging)如放射免疫顯像、急性心肌梗死灶顯像、 肝血管瘤血池顯像等。陰性顯像( negative imaging )是以病灶對 顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。正常的臟器、 組織因攝取顯像劑而顯影，其中的病變組織因失去 正常功能

15、不能攝取顯像劑或攝取減少而呈現(xiàn)放射 性缺損或減低，故又稱“冷區(qū)”顯像( cold spot imaging)5、放射性藥物、核醫(yī)學、放射性活度 答： 核醫(yī)學 (nuclear medicine )是研究核技術(shù)在 醫(yī)學的應(yīng)用及其理論的學科。放射性藥物 ( radiopharmaceutical)指含有放射性 核素供醫(yī)學診斷和治療用的一類特殊藥物 放射性活度(單位時間內(nèi)原子核衰變數(shù)， radioactivity )是核醫(yī)學中常用的反映放射性強弱的 物理量。 1Ci=3.7 × 1010 Bq選擇題1、99m Tc半衰期計算 T1/2 為 6.02 h2、電離輻射生物學效應(yīng)對機體變化 :按

16、效應(yīng)出現(xiàn)的 對象，分為軀體效應(yīng)（ somatic effect）及遺傳效應(yīng) （ genetic effect ）。按效應(yīng)出現(xiàn)的時間，分為近期效 應(yīng) （ short-term effect ） 及 遠 期 效 應(yīng) （ long-term effect ）。 按 效 應(yīng) 發(fā) 生 的 規(guī) 律 ， 分 為 隨 機 效 應(yīng) （ stochastic effect ）及非隨機效應(yīng)（ non-stochastic effect ）。3、正電子顯像常用標記核素11C、13N 、15O 和18F 18F-FDG 半衰期： 110 分鐘。4、AD 病影像學表現(xiàn) 雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦 皮質(zhì)放射性對稱性明顯減低，

17、一般不累及基底節(jié)和 小腦5、室壁瘤表現(xiàn) 反向運動6、肺栓塞 肺灌注顯像出現(xiàn) 2 個肺段放射性缺損 區(qū)（左下圖），肺通氣顯像或 X-ray 胸片的相應(yīng)部位 正?；虿∽兎秶∮诠嘧⒂跋袢睋p區(qū)，肺灌注顯像 與通氣顯像不匹配、肺通氣灌注顯像的正常表現(xiàn) 正常影像各體位肺影像清晰，放射性分布基本均 勻。部分人可見大氣道顯影7、肝血管瘤 肝血池顯像表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射 性“過度填充”多選1、衰變分 衰變、 -衰變、電子俘獲2、外照射防護措施 時間防護距離防護 屏蔽防護3、腦血流顯像劑的特點 靜脈注射分子量小、不帶 電荷且脂溶性高的顯像劑4、心肌血流顯像劑201Tl 99mTc-MIBI5、腎動態(tài)顯像臨床應(yīng)用

18、 a、判斷腎實質(zhì)功能； b、 上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；c、診斷腎血管性高血壓； d、移植腎的監(jiān)測；6、腎動態(tài)顯像劑的介入實驗 利尿試驗；巰甲丙脯 酸試驗7、腎動態(tài)顯像劑的分類 腎小球濾過型 腎 小管分泌型填空1、放射防護三原則 實踐的正當化防護的最 優(yōu)化個人劑量的限制2、醫(yī)用核素的來源 加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從 裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得 生 產(chǎn)器3、心肌存活的金指標 心肌葡萄糖代謝顯像4、有效半減期 （ effective half life ）指生物體內(nèi)的放 射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作 用，減少至原有放射性活度的一半所需的時間 （ Teff ）5、臨床最

19、常用的腫瘤非特異性顯像劑201Tl 與99mTc-MIBI67Ga6、腦 血 流 灌 注 顯 像 劑 有 哪 幾 種 99mTc-ECD （ 99mTc-雙胱乙酯）或 99mTc-HMPAO （ 99Tcm-六 甲基丙烯胺肟）7 、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽 癌、甲狀腺癌 P154問答1、甲亢顯像適應(yīng)癥、禁忌癥 答：甲狀腺攝 131I 試驗：適應(yīng)癥 a、 131I 治療甲 狀腺疾病的劑量計算； b、甲狀腺功能亢進癥和甲 狀腺共能減退癥的輔助診斷； c、亞急性甲狀腺炎 或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；d、了解 甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺 碘甲狀腺腫； 禁忌癥

20、：妊娠期、哺乳期婦女禁用過氯酸鹽釋放實驗 ：適應(yīng)癥 a、疑為甲狀 腺碘有機化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診 斷； b、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷； c、 甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁 用2、甲狀腺顯像適應(yīng)癥 P69 答：一、靜態(tài)顯像 a、異位甲狀腺的診斷、胸骨 后甲狀腺腫的鑒別診斷； b、了解甲狀腺的位置、 大小、形態(tài)及功能狀態(tài)； c、估算甲狀腺重量； d、 甲狀腺的輔助診斷； e、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別 診斷， 判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系； f、尋找甲狀 腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價 131I 治療效果； g、甲狀腺術(shù)后 參與組織及功能的估計二、血流灌注顯像 a、觀察甲亢和甲減時的 甲狀腺血流灌注； b、了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血運情況， 幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等3、腎異常圖形的舉例 P238 答： a、急劇上升型，單側(cè)見于急性上尿路