益陽地區(qū)某三甲醫(yī)院高尿酸血癥患者血脂譜分析

1、益陽地區(qū)某三甲醫(yī)院高尿酸血癥患者血脂譜分析1,湖南省益陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科413000； 2,湖南省益陽市中心醫(yī)院 心 內(nèi)科 413000【摘 要】目的 對益陽地區(qū)住院患者中高尿酸血癥(hyperuricemia, hua)的 患病率及其血脂譜等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。方法連續(xù)調(diào)查2015年8月2015年12 月益陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院患者(154例，年齡19-86歲，其中勢性82例， 女性72例)的血尿酸(ua)水平及其血脂譜(膽固醇tc,甘油三酯tg,高密 度脂蛋白hdl-c和低密度脂蛋白ldlc)、腎功能(肌酹cr,尿素氮bun)、 空腹血糖(glu),并調(diào)查病史情況。結(jié)果154例患者中有4

2、5例(hua組)符合 hua 定義，患病率為 29.2%； hua 組 ua (473.76±75.02)、cr(78.89±l6.53)顯著高于對照組(297.86±60.53；63.13±16.03) (p<0.001),而 hdl-c (1.28±.378)顯著低于對照 組(1.44±0.411) (p<0.05)；兩組其他血脂指標(biāo) tc (4.505±1.63 vs4.645±1.56

3、2)> tg (2.139±2.274vs 1.702±2.349)以及 ldl-c (2.094±1.172 vs 2.354±1.257)均無顯著差異(p>0.05)； spearman相關(guān)分析表明，ua與tg呈正相關(guān),而與hdlc呈相關(guān)(p<0.05)； 以ua為自變量、血脂為因變量進(jìn)行的線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，hdlc與ua獨(dú)立相 關(guān)(p<0.05)o結(jié)論1.益陽地區(qū)hua患病率有待更大規(guī)模人群橫斷面調(diào)查進(jìn)行 確認(rèn);2.hua可能通過誘發(fā)脂代謝紊亂尤其是降低

4、hdl-c來參與動脈粥樣硬化過 程?！娟P(guān)鍵詞】高尿酸血癥；血脂譜；益陽高尿酸血癥(hua)是由于體內(nèi)瞟吟代謝異常和/或尿酸(ua)排泄不 足所導(dǎo)致血ua水平升高超過正常標(biāo)準(zhǔn)范圍的一種機(jī)體狀態(tài)。近年來，隨著人 們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，hua的發(fā)生率明顯增高，同時，已有多 項臨床研究證實，hua與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、血脂異常、糖代謝異常等 因素有協(xié)同作用，可促進(jìn)和加重動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展1。 既往的流行病學(xué)資料表明，hua患病率沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村2,為了 進(jìn)一步證實hua與血脂譜的關(guān)系，我們對益陽地區(qū)154例住院患者中hua的患 病率及其血脂譜等指標(biāo)進(jìn)行

5、了觀察分析，結(jié)果報告如下。1對象與方法1.1對象連續(xù)調(diào)查了 2015年8月2015年12月益陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院患者（154例，年齡1986歲，其中男性82例，女性72例）的血ua水平及其血脂 譜（膽固醇tc,甘油三酯tg,高密度脂蛋白hdl-c和低密度脂蛋白ldl-c）. 腎功能（肌酹cr,尿素氮bun）、空腹血糖（glu）,并調(diào)查病史情況。排除標(biāo) 準(zhǔn)：腎功能不全患者；采血前3天內(nèi)接受高瞟吟飲食者；重度心功能不全患者。 hua 診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性≥420μmol/l、女性≥357μmol/l。1.2檢測方法采集清晨空腹靜脈血5ml分離血清

6、，采用日立全自動生化儀7600進(jìn)行 檢測：血糖測定采用葡萄糖氧化酶法；tc, tg測定采用氧化酶法，hdlc和ldlc 采用直接法；ua測定采用尿酸酶過氧化物酶法；肌陽測定采用肌氨酸氧化酶法, 尿素氮測定采用紫外谷氨酸脫氫酶法。2結(jié)果2.1 hua患病率154例患者中有45例（hua組）符合hua定義，患病率為29.2%,其 中男性25例；對照組（ua水平正常）109例，其中男性57例。2.2 hua組與對照組計數(shù)資料比較hua組與對照組中男性、冠心病、高血壓、心肌梗死以及糖尿病的患病率均無顯著差異（p>0.05）（表1）。3 .討論本研究中，我們連續(xù)采集了 154例心內(nèi)科住院患者的血u

7、a濃度，結(jié)果 發(fā)現(xiàn)45例患者符合hua定義，患病率29.2%,該數(shù)值明顯高于2009-2010年由 東南大學(xué)所進(jìn)行的全國范圍內(nèi)人群調(diào)查結(jié)果(8.4%),也高于其區(qū)域內(nèi)最高患病 率(21.4%) 2。一般認(rèn)為，hua多發(fā)生于沿海地區(qū)，益陽地處中南部地區(qū)，遠(yuǎn) 離沿海，分析該高患病率的原因：(1)益陽地區(qū)飲食中，高瞟吟食物如肉湯、豆 制品及菌類多見；(2)本研究所選人群為心內(nèi)科住院患者，而已有多項臨床研究 證實hua與心血管疾病顯著相關(guān)4,因此屬于hua高發(fā)人群。本研究的結(jié)果也 提示，有必要在益陽普通人群中開展hua現(xiàn)患率的流行病學(xué)調(diào)查研究，明確hua 在一般人群中的患病率，并分析其相關(guān)危險因素。本

8、研究結(jié)果表明，hua組hdlc濃度顯著低于對照組，而在全部患者人 群中，ua與tg及hdlc顯著相關(guān)，通過線性冋歸分析發(fā)現(xiàn)，hdlc與ua獨(dú)立 相關(guān)，而在校正了患者cr濃度后，該關(guān)系仍存在。已有多項臨床研究觀察了 hua與血脂異常的關(guān)系。莫榮新等分析了 3 年間參與體檢的大學(xué)生(16, 867例)的ua以及血脂譜并得出結(jié)論即血ua水 平與tc、tg和ldl正相關(guān)，而與hdl呈負(fù)相關(guān)，與本研究的結(jié)果基本-致。hua與血脂異常的關(guān)系可能通過下列幾個機(jī)制來解釋：(1)血清中升高 的脂蛋白脂酶導(dǎo)致血ua的清除障礙，而體內(nèi)ua水平的升高可導(dǎo)致脂蛋白脂酶 活性降低，加重脂代謝異常；(2) ua鹽沉積于腎臟

9、，降低腎臟功能，造成hdl 大量排泄，ldl大量堆積6-8o在hua與脂代謝紊亂之間關(guān)系的分子機(jī)制研究方 面，鐘麗娜等觀察了 hua人鼠血脂及前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9 (pcskg9)水 平的變化，發(fā)現(xiàn)，單純持續(xù)性hua血癥可誘發(fā)大鼠血脂代謝紊亂(tc, tg和ldlc顯著升高)，其機(jī)制可能與pcskg9水平升高有關(guān) 9,但該研究中并未觀察hua大鼠體內(nèi)hdlc濃度的變化。本研究的局限性在于：(1)未針對一般人群，且樣本量偏少；(2)未納入飲食等 尿酸影響因素進(jìn)行分析?？傊?，本研究結(jié)果提示，益陽地區(qū)hua患病率可能高于以往對中南部 地區(qū)的常規(guī)認(rèn)識，但目前尚無針對該地區(qū)hua患病率的調(diào)查結(jié)果，因

10、此該結(jié)論 有待于更大規(guī)模、針對一般人群的橫斷面調(diào)查進(jìn)行確認(rèn)。參考文獻(xiàn)：1陳穎，王忠超，范心怡，等山東沿海地區(qū)高尿酸血癥病人糖代謝紊 亂患病調(diào)查j青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014, 50 (3)： 199-201.唐羽裳，劉宏，劉必成。高尿酸血癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的變遷及反思j。 藥物與臨床，2015, 12 (7)： 8-13.中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委 員會。無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識卩。中國全科醫(yī) 學(xué)雜志。2010, 13 (4b)： 1145-1149.莫榮新，陳文。高尿酸血癥在高血壓和血脂代謝中的作用效果j。中 國醫(yī)學(xué)工程，2015, 23 (10)： 9-10.5陳紅艷，邢玉娥。高脂血癥、高血