蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療和護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療和護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療和護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外傷性外傷性SAH（一）（一）原發(fā)性原發(fā)性SAH（四）（四）自發(fā)性自發(fā)性SAH繼發(fā)性繼發(fā)性SAH（二）（二）年齡年齡起病驟急起病驟急頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐腦膜刺激征腦膜刺激征意識(shí)障礙和意識(shí)障礙和精神癥狀精神癥狀 1.再出血是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣是死亡和傷殘的重要原因，

2、可繼發(fā)腦梗死3.腦積水急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)腦脊液呈均勻血性，壓力增高腦脊液呈均勻血性，壓力增高 CT檢查檢查1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控

3、制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。n發(fā)病后2472h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外傷性外傷性SAH（一）（一）原發(fā)性原發(fā)性SAH（四）（四）自發(fā)性自發(fā)性SAH繼發(fā)性繼發(fā)性SAH（二）（二）1.再出血是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣是死亡和傷殘