《精選》口腔門診病歷書寫模板.doc

1、牙ffi炎主訴：刷牙出血半年現(xiàn)病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物時(shí)牙齦出血，含漱可止血，現(xiàn)要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢査：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙而可見少量色色素附著。牙石11° ,尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后 牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣耳鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度 3mm, BI3° ,無附著喪失。診斷：慢性牙齦炎。鑒別診斷：1, 早期牙周炎，有牙周袋，牙槽卄吸收：2, 血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白

2、血病，血小板減少性紫瘢等：3. 壞死性齦炎，雖以牙齦岀血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn) 灰褐色假膜，伴有疼痛和特姝的腐敗臭味：4. 愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：潔治術(shù)處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知 情同意后，全口齦上潔治，噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，左期復(fù)診，不適隨診。牙周炎主訴：下前牙松動(dòng)半年現(xiàn)病史：患者近兩年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近半年下前牙自覺松動(dòng)，牙齦偶有膿液溢 出，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸

3、血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙而大量色色素附著。齦上牙石iir ,并可探及齦下牙石，尤以 下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥 大面光亮，牙齦萎縮，PD約下頜前牙區(qū)牙周袋內(nèi)可見膿性分泌物。BI4-5-。卜頜 前牙區(qū)牙齒松動(dòng)i-ir ,余牙尚可。詳見牙周檢査表。X線檢查全口牙憎骨水平吸收達(dá)根長1/3左右。診斷：慢性牙周炎3242牙周膿腫鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽卄吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎 臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：牙周序列治療處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代

4、淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔治，齦下超聲刮治, 手工根而平整，牙周袋內(nèi)SlOnm激光照射。全口噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，菌斑控制，一周復(fù)診，不適隨診。牙外傷、松牙固定主訴：上前牙外傷撞擊1小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者一小時(shí)前因打藍(lán)球不憤撞擊上前牙，牙齦少量出血，感覺患牙有伸長感，松動(dòng)，咬 合疼痛，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：上頜前牙區(qū)牙冠完整。11松動(dòng)r ,齦緣少量出血，叩（+）,冷熱診反應(yīng)遲鈍。X： 未見根折情況，

5、牙周膜間隙輕度增寬。診斷：11牙鳶蕩治療計(jì)劃：想牙調(diào),松牙固定，近期勿用患牙，建期復(fù)査做牙髄活力測試，如牙髓病變及時(shí)根管 治療。處置：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，H碧蘭麻局部浸潤麻醉，復(fù)位 恿牙，橡皮障隔離。2-2腭側(cè)及鄰接區(qū)磷酸酸蝕，沖洗，干燥，涂布粘結(jié)劑，瑞邦樹脂纖維 帶固楚，涂布樹脂，光照。去除橡皮障，調(diào)合。醫(yī)囑：近期勿用患牙，八周后復(fù)診，不適隨診。外傷冠折主訴：右上前牙外傷斷折伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前不憤摔傷，傷及右上前牙，致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來我院 求治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無

6、重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢査：12牙冠切1/3斜折，可見露骷點(diǎn)，探痛明顯，無明顯松動(dòng)，叩診（十）.牙齦未見撕裂 及其他異常。X線示：12未見根折影像及其他異常診斷：12冠折露髓治療計(jì)劃：一次性RCT+樁冠修復(fù)處理：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，12碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮 障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈骷頂，機(jī)用鐮鈦Protaper系統(tǒng)SX鋰開擴(kuò)根管上2/3,10#K鏗 +根管長度測量儀探測根管長度*mmo手用K鏗+機(jī)用欽鈦鏗預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸鐳水超聲蕩洗根管，810nni激光根

7、管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹根管內(nèi)滴入95%灑精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑十6%大錐度牙膠尖、 熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。調(diào)頜。醫(yī)囑：前牙勿咬硬物，觀察一周后樁冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛一周現(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近三天感覺脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張 口不適。未行治療，來院就診。既往史：想者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢査：左側(cè)而部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕

8、度受限，48部分萌出，冠周牙齦紅腫，探 診易出血，盲袋下方可探到阻生的48 .袋內(nèi)有膿液溢出。X檢查：48垂宜阻生影像，融合根，左下7遠(yuǎn)中鄰而未見|6壞診斷：48冠周炎：阻生齒治療計(jì)劃：局部治療生理鹽水及3%雙氧水沖洗，上丁香汕、碘甘汕。如形成膿腫及時(shí)切開引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液淸亮。局部上碘甘油。 醫(yī)囑：抗炎處理，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：冠周炎沖洗后復(fù)診，疼痛減輕現(xiàn)病史：沖洗后疼痛減輕，口服消炎藥物。檢查：48牙齦色澤轉(zhuǎn)淡，壓痛減輕，盲袋內(nèi)少量膿性分泌物。處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替

9、沖洗，致沖洗液淸亮。局部上碘甘油。 醫(yī)囑：抗炎處理，擇期拔除患牙，不適隨診。主訴：冠周炎復(fù)診，無疼痛不適，要求拔牙現(xiàn)病史：48區(qū)域現(xiàn)無不適，要求拔牙檢査：48部分萌出，冠周牙齦尚可，余未見明顯異常。診斷：48阻生齒處置：48局部消毒后，碧蘭麻行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。起效后切開牙齦，翻瓣暴露牙冠，挺 松慮牙，拔除，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，縫一針，壓迫止血。醫(yī)囑：拔牙后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。鶴齒（淺購）主訴：左下后牙窩溝色黑數(shù)年現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷除，無痛。今來院既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及

10、手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：37面窩溝浸墨狀改變，卡頓探針，探底質(zhì)硬。溫測同對照牙。余未見異常。診斷：37淺齪治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向恿者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，慮者知情同意后，高速手機(jī)去SS,洞底質(zhì)硬，備洞, 氯己主消毒窩洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹 脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，是期復(fù)診，不適隨診。踴齒（中餉）主訴：左下后牙有洞數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷除，無痛。數(shù)月前進(jìn)食時(shí)部分牙體剝 脫，可見洞，今來院要求充填既往史：患者

11、自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙疼痛史，余?統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢査：37 面可見翻洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探底質(zhì)軟，溫測同對照牙，冷熱診正常。余未見 異常。診斷：37 中®治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，慮者知情同意后，高速手機(jī)去SS，洞底質(zhì)硬，備洞, 氯己泄消毒窩洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹 脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，立期復(fù)診，不適隨診。踴齒（深舗）主訴：右下后牙進(jìn)倉嵌塞痛一周?，F(xiàn)

12、病史：患者發(fā)現(xiàn)右下后牙嶠洞數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患考自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及 艮密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防 接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：46合面明，洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸 痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（一），冷熱診反映同對照牙，但如刺激進(jìn)入驕洞時(shí)有明顯酸痛感 刺激去除后疼痛立即消失。X線示冠部透射影，未達(dá)骷腔，根尖未見明顯異常。診斷：46深鵡鑒別診斷：1可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復(fù)性牙髄炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫 的一過性疼痛，刺激去除

13、疼痛持續(xù)片刻即消失。而深厭只要刺激不進(jìn)入餉洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)2. 慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晩期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍， 牙髓活力測試遲鈍。而深翻無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去浄腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：樹脂充填處置：拋光。已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，高速手機(jī)十慢速球鉆去厭，洞底 質(zhì)硬，備洞，氯己立消毒窩洞，滴入95%灑精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié) 劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，立期復(fù)診，不適隨診。急性牙M炎主訴：左下后牙夜間痛、自發(fā)痛3天現(xiàn)病史：患者約三天前左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛明顯，有時(shí)放射至

14、瀕部，現(xiàn)因劇痛難 忍就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物負(fù)物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即緩解。檢查：46合面明顯厭洞，近糙，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（一），冷熱診疼痛 劇烈，且持續(xù)較長時(shí)間。X檢查：46冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。診斷：46急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能 定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎

15、：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛, 但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：根管治療：充填后做冠修復(fù)。處置：已向恿者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，46碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮 障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈骷頂，機(jī)用欽鈦鏗Prosper系統(tǒng)SX鋰開擴(kuò)根管上2/310#K鏗 +根管長度測量儀探測根管長度*mnK手用K鏗+機(jī)用鐮鈦鏗預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹仁 根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑十6%大錐度牙

16、膠尖、 熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。根充后修復(fù)主訴：根充后一周復(fù)診，修復(fù)現(xiàn)病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周無不適，今來復(fù)診行修復(fù)治療檢查：46牙穩(wěn)，暫封良好，叩(-)治療設(shè)il:高嵌體或冠修復(fù)處置：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患考知情同意后選擇高嵌體修復(fù)。征得患者同意后, 牙齒比色，拍照。去除暫封材料，氯己定窩洞消毒，流體樹脂封閉。嵌體牙體預(yù)備，取模, 臨時(shí)嵌體修復(fù)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間。主訴：復(fù)診戴牙檢查：46臨時(shí)嵌體固位良好。處置：去除臨時(shí)嵌體，試戴瓷嵌體，慮者滿意后處理嵌體：氫氟酸酸蝕嵌體表

17、而90s,沖洗吹 干，95%灑精內(nèi)超聲鳶蕩90s,吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹-205-牙體處理：酸蝕劑 酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及恢體涂布粘結(jié)劑(義獲嘉Variolink N系統(tǒng))，雙固化水門汀 涂布嵌體組織面，安放就位嵌體，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，迫期復(fù)診，不適隨診。慢性牙tt炎主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時(shí)無力，偶有一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來 晚上睡覺時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來我院求治。既往史：想者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏

18、史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢査：36頜面可見一近遠(yuǎn)中向裂紋，并躍過近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見明顯裂開， 冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+），牙齦未見明顯異常。診斷：36牙隱裂，慢性牙髓炎。治療計(jì)劃：RCT+全冠修復(fù)處理：已向恿者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮 障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈骷頂，機(jī)用鐮鈦Protaper系統(tǒng)SX鋰開擴(kuò)根管上2/3,10#K鏗 +根管長度測雖儀探測根管長度*mnK手用K鋰+機(jī)用鐮鈦鏗預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸鐳水超聲蕩洗根管，810nni激光根管內(nèi)照射

19、消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑十6%大錐度牙膠尖、 熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封，降合。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。急性根尖周炎主訴：左下后牙腫痛三天。現(xiàn)病史：患者左下后牙洞數(shù)年，無不適感，三天前進(jìn)食后疼痛，初始咀嚼輕疼痛，現(xiàn)疼痛加重 伴腫漲來診。既往史：想者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢査：36罰深及髓，無探痛：松動(dòng)2度：叩痛卄+,根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感：

20、左側(cè)面頰 部水腫；體溫38度。余牙檢查無特姝情況。X線示36冠部透射影像達(dá)骷腔，根尖未見明顯 異常。診斷：36急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩一，溫度刺激引起長時(shí) 間劇痛。治療計(jì)劃：應(yīng)急止痛，根管治療后修復(fù)治療處置：已向恿者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹 區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈軸頂，機(jī)用鐵鈦鋰Protapcr系統(tǒng)SX鏗開擴(kuò)根管上2/30#K鋰+根 管長度測量儀探測根管長度*手用K鏗+機(jī)用媒鈦鋰預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉+蒸飾水 超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照

21、射消毒，洗必泰沖洗。丁香油棉球開放。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少雖食物殘?jiān)?，叩?）,松1°。根管內(nèi) 無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸憾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810nm激 光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹根管內(nèi)滴入95%灑精，吸潮紙尖干燥根管, AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏十玻璃離子雙封。拍術(shù)后片 恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎急性發(fā)作主

22、訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱刺激時(shí)無明顯疼痛，但咬物時(shí)略感 不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛 持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：22牙色灰暗，近中鄰而深嶠洞，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)，電測牙髓無活力，叩診（+ +），一度松動(dòng)。對應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（+ ）,觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖低密度 影診斷：22慢性根尖周炎急性

23、發(fā)作治療計(jì)劃：22RCT+冠修復(fù)處理：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹 區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鐮鈦鋰Profapcr系統(tǒng)SX鏗開擴(kuò)根管上2/3J0#K鋰+根 管長度測量儀探測根管長度*Sim。手用K鏗+機(jī)用操鈦鋰預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉+蒸飾水 超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗。棉球開放。降合。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少量負(fù)物殘?jiān)担?），松

24、1°。根管內(nèi) 無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸憾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810nm激 光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管, AHplus糊劑十6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏十玻璃離子雙封。拍術(shù)后片 恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎（膿腫）主訴：右上門牙反復(fù)腫痛半年現(xiàn)病史：患者約半年前首次發(fā)覺右上門牙牙齦處腫脹，伴咬合不適，口服消炎藥物后膿包及痛疼 消退。近半年期間反復(fù)腫脹。約一周前右上門牙再次腫脹疼痛，遂來我院就診。既往史：想者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎

25、及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。右上門牙約五年前曾有外傷史，疼痛半月，未行其他治療。檢査：11牙體色灰，屈側(cè)根尖處可見痿管，捫痛，叩不適，牙穩(wěn)。X線示H根尖周透射影像, 直徑約 0.5 *0.5cm,診斷：H慢性根尖周膿腫（有痿型）鑒別診斷：1,與慢性根尖肉芽腫鑒別：<1）,牙齦無痿管。（2） , X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較淸楚。3, 與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周困被一圓滑淸晰的ft白線包繞：（2）開髓后可有黃色淸亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)il:

26、11根管治療后冠修復(fù)。處置：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，n碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮 障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鐮鈦鏗Prosper系統(tǒng)SX鋰開擴(kuò)根管上2/3,10#K鋰 +根管長度測量儀探測根管長度*mnK手用K鏗+機(jī)用鐮鈦鏗預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸憾水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹仁 根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑十6%大錐度牙膠尖、 熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖奏腫主訴：左上門牙變色兩年現(xiàn)

27、病史：想者約十余年前外傷傷及左上門牙，未行治療，近兩年發(fā)覺左上門牙色澤轉(zhuǎn)灰，影像美 觀，遂來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：21冠部未見朗損，牙體色灰黑，冷熱診（一），叩（一）,牙齒無松動(dòng)，X線：根尖 大面積陰影，圓形，約0.7*lcni,周邊有一層席白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：21根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦痿管2. X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。 與慢性根尖膿腫相鑒別 1-牙體有疾患，牙髓壞死，有痿管

28、。2. X示根尖病變不規(guī) 則，邊界不晴。治療計(jì)劃：根管治療、充填。復(fù)診視囊腫恢復(fù)情況行囊腫切除術(shù)及根尖切除術(shù)。處置：已向患者交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，21碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮 障隔離，去除腐質(zhì)開髓，揭凈骷頂，機(jī)用鐮鈦鏗Prosper系統(tǒng)SX鋰開擴(kuò)根管上2/310#K鏗 +根管長度測S儀探測根管長度*mnK手用K鏗+機(jī)用欽鈦鏗預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消 毒待用。2.5%次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗， 隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus糊劑十6%大錐度牙膠尖、 熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)

29、后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。貼面修復(fù)主訴：前牙間隙，影響美觀現(xiàn)病史：患者自述前牙間隙，影響美觀自信，來院要求修復(fù)。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。 無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明 顯異常。檢查：13-23散在間隙，左側(cè)共2.9mm,右側(cè)2.6mm,雙側(cè)牙體及牙齦緣不對稱。叩（-）,牙 穩(wěn)，牙齦色澤尚可。前牙深覆合覆蓋，側(cè)方組牙功能合。X線示未見明顯異常。診斷：13-23錯(cuò)頜畸形（牙列疏松）治療計(jì)劃：正崎；貼面：冠修復(fù)處置：病史采集，拍攝口內(nèi)照及模型制取?？谕獍紫炘O(shè)計(jì)，M

30、ock-up導(dǎo)板制作。慮者對貼面蠟 型設(shè)il滿意，交代淸楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，行13-23貼而方案。13-23曆側(cè) 貼面預(yù)備，牙本質(zhì)比色，硅橡膠取模。導(dǎo)板下臨時(shí)貼面制作，精修拋光，唇側(cè)點(diǎn)酸蝕，流體 樹脂粘結(jié)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間，不適隨診。主訴：復(fù)診戴牙檢查：臨時(shí)貼面固位良好，13-23未見明顯異常不適處置：拆除臨時(shí)貼而，拋光牙面，試戴糊劑試戴瓷貼面，患者滿意。處理貼而及牙面，氫氟酸 酸蝕貼而90s,沖洗吹干，95%灑精內(nèi)超聲震蕩90s,吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹干2（）s。 牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉Variolink N系

31、統(tǒng)）, 雙固化水門汀涂布貼面組織而，安放就位貼面，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，是期復(fù)診。釉質(zhì)發(fā)育不全（涂氛）：主訴：牙而黃斑發(fā)現(xiàn)數(shù)月現(xiàn)病史：患兒家長代述自患兒萌牙開始，牙面有黃斑，并偶爾有剝脫現(xiàn)象，現(xiàn)來我院就診要求涂 氟防藕治療既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢查：前牙膺面、切端部分釉質(zhì)剝脫，見黃褐色斑塊診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全建議：藥物治療處理：征得患兒家長同意后，處理：小毛刷清潔牙而，隔濕，吹干，多樂氛反復(fù)涂擦牙面2min 醫(yī)囑：囑半小時(shí)禁水，四小時(shí)禁食，口腔衛(wèi)生宣教，半年復(fù)查深窩溝（窩溝封閉）：主訴：要求口腔檢查現(xiàn)病史：患兒自小有泄期

32、口腔檢査習(xí)慣，半年前于外院行常規(guī)口腔檢査，現(xiàn)來我院就診 既往史：患兒家長代述恿兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢査：16.26,36,46頜而窩溝較深，未見明顯嶠壞，正位萌出診斷：深窩溝建議：窩溝封閉處理：征得患兒家長同意后，處理：小毛刷清潔牙而，隔濕吹干，酸蝕30S,流動(dòng)水沖 洗15S,更換隔濕棉卷，吹干，涂布窩溝封閉劑，光固化，檢查醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查乳牙滯留：主訴：下前牙松動(dòng)數(shù)天/下前牙雙排牙一周現(xiàn)病史：患兒家長代述一周前偶然發(fā)覺患兒下前牙內(nèi)側(cè)新牙萌出，乳牙松動(dòng)未脫落，影響進(jìn)食, 現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏 史。檢查：3

33、1、41舌側(cè)萌出1/3, 71、81松動(dòng)1-11° ,未見明顯舗壞，牙齦未見異常 診斷：71、81乳牙滯留治療計(jì)劃：71、81拔除處置：征得慮兒家長同意后處理：局麻下，拔除慮牙71、81.棉球壓迫止血.醫(yī)囑：拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)，不適隨診。乳牙深«：主訴：右下后牙進(jìn)食后疼痛數(shù)日現(xiàn)病史：患兒家長代述患兒近日有進(jìn)食后右下后牙疼痛，剔除食物后疼痛消除，無自主疼痛，現(xiàn) 來我院就診既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢查：探（+）溫度測試同正常牙，叩（-）無明顯松動(dòng),85頜面大面積ilS壞，至牙本質(zhì)深層，齦（-）韻壞陰影近髓腔，牙根尚可, 深頻間接蓋髓+充填（試?；钏韪馕匆娒黠@陰影。X線診斷建議治療備洞，隔濕吹干，光固化氫氧化鈣間接蓋髓,光固征得患兒家長同意后，處理：去腐，化樹脂永久性充填，調(diào)合，拋光醫(yī)囑：試?；佳廊绯霈F(xiàn)牙髄癥狀或根尖炎癥即刻行根管治療，不適隨診，泄期復(fù)査乳牙牙炎：主訴：右下后牙疼痛數(shù)天現(xiàn)病史：患兒家長代述患兒右下后牙有嶠洞半年余，近日出現(xiàn)疼痛，夜晩加重，現(xiàn)來我 院就診既往史