椎基底動(dòng)脈供血不足病人護(hù)理常規(guī)

1、椎基底動(dòng)脈供血不足病人護(hù)理常規(guī) 1.概念： 椎一基底動(dòng)脈供血不足就是指椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足， 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 得供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失， 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作，常見得病因就是動(dòng)脈 粥樣硬化。 2.護(hù)理： 病程 觀察要點(diǎn) 護(hù)理措施 治療飲食安靜度 發(fā) 頭暈 1.評(píng)估病人頭暈、惡心、嘔吐情況 治療原則： 作 惡心 2.安慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必 1.治療原發(fā)病，如： 期 嘔吐 要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥 高血壓、動(dòng)脈粥 3.保持病室安靜，充分休息，避免突然改變體 樣硬化、高血脂 位 等 4.定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低，及時(shí) 2.藥物治療 通知醫(yī)生處理，以改善

2、腦部供血 (1) 抗血小板聚 5.遵醫(yī)囑用藥 集治療 6.注意保暖，頭部禁用冰袋或冷敷，以免影響 (2) 抗凝治療 腦部血供 (3) 鈣通道拮抗 7.保持周圍環(huán)境無(wú)障礙物，注意地面防滑，防 劑 止跌倒 3.手術(shù)治療 8.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人需要 飲食原則： 低鹽低脂、高纖維 情緒 1.評(píng)估病人焦慮得程度 素飲食 2.做好病人精神安慰，使其情緒穩(wěn)定 安靜度： 3.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張與顧慮， I度 使其積極配合治療 體位： 4.加強(qiáng)與病人得語(yǔ)言交流，多與病人溝通，建 側(cè)臥位或平臥頭 立良好得護(hù)患關(guān)系，增加病人得信任感 側(cè)位；血壓過(guò)低 5.說(shuō)話得速度要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，盡量解答病人 時(shí)，

3、取頭低位 提出得疑問(wèn)遵醫(yī)囑使用 6.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物 恢 睡眠 1.評(píng)估病人得睡眠情況 治療原則： 復(fù) 2.安排有助于休息、睡眠得環(huán)境 同發(fā)作期 期 3.尊重病人以前得入睡習(xí)慣與方式 飲食原則： 4.盡量安排能共處得病友同室 低鹽、低脂飲食 5.有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡 安靜度： 眠得干擾 W度 6.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠得藥物 體位： 7.指導(dǎo)病人有助于睡眠得方式 自由體位 知識(shí)水平 1.評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)了解情況 3. 3、出院指導(dǎo)： (1) 藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指導(dǎo)。2. 給予疾病知識(shí)了解情況 給予藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)宣教 (3) (4) 保持精神愉快，情緒穩(wěn)定

4、。 定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如血壓過(guò)低，予以藥物調(diào)整以改善腦供血。 定期門診復(fù)查。 附：常見護(hù)理問(wèn)題： 護(hù)理問(wèn)題 相關(guān)因素 PC:頭暈 與椎一基底動(dòng)脈供血不足有關(guān) PC：惡心、嘔吐 與腦供血不足有關(guān) 有受傷得危險(xiǎn) 與下列因素有關(guān)： 1、 眩暈 2. 四肢麻木、乏力 焦慮 與下列因素有關(guān)： 心情壓抑 1.對(duì)疾病得預(yù)后擔(dān)憂 心神不安 2.住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 多慮 3.環(huán)境改變 睡眠型態(tài)紊亂 與下列因素有關(guān)： 入睡困難 1.住院造成環(huán)境改變 多夢(mèng) 2. 生活習(xí)慣改變 3. 焦慮心理 腦梗死病人護(hù)理常規(guī) 1.概念： 腦梗死就是指腦部血液供應(yīng)障礙， 缺血、缺氧引起得腦組織壞死軟化。 主因動(dòng)脈粥 樣

5、硬化、高血壓、高脂血癥、腦動(dòng)脈炎等引起。 2.護(hù)理： 病程 觀察要點(diǎn) 護(hù)理措施 治療飲食安靜度 神志 1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征得 變化 治療原則： 瞳孔 2、評(píng)估病人有無(wú)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀 1、溶栓、抗凝、抗 生命體征 3、評(píng)估病人有無(wú)呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌 血小板聚集治療 物情況 2、脫水藥得正確使 4、評(píng)估病人有無(wú)肺部及泌尿系感染 用 5、遵醫(yī)囑使用藥物 3、調(diào)整血壓 6、病情有變化，隨時(shí)通知醫(yī)生 4、腦保護(hù)劑得應(yīng)用 5、早期康復(fù)治療 周 肢體活動(dòng) 1.評(píng)估病人肌力及肢體活動(dòng)情況 飲食原則： 以 內(nèi) 2.患肢置于功能位，防止足下垂，爪形手等 給與低鹽、低脂、 內(nèi) ) 3.為病

6、人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān) 低膽固醇食物，富 節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩與輕柔、緩慢得手法進(jìn)行 含粗纖維食物，適 4.教會(huì)病人及其陪侍人員如何進(jìn)行四肢體功 當(dāng)飲茶 能鍛煉，做好安全防范措施 安靜度： 5.協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理， 鼓勵(lì)病人尋求 In度 飲食： 低鹽、 低脂飲食， 多食蔬菜、 植物蛋白及高纖維素飲食、 忌辛辣等刺激性食 物，禁煙酒。 運(yùn)動(dòng)與休息：生活規(guī)律化，保證充足得睡眠時(shí)間。 特別指導(dǎo)： 1) 2) 3) 1. 病程 皮膚 觀察要點(diǎn) 吞咽情況 睡眠 -飲食 -大便 肢體活動(dòng) 語(yǔ)言恢復(fù) 程度 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、

7、 幫助 評(píng)估病人語(yǔ)言功能 鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話 多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度與藹 指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言與手勢(shì)語(yǔ)言， 有效表達(dá)自己需要得目得 評(píng)估病人皮膚狀況 定時(shí)翻身、拍背一次，按摩局部骨隆突處， 預(yù)防褥瘡 注意保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑， 及時(shí)更換污染衣褲 合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 有條件時(shí)熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血 液循環(huán) 護(hù)理措施 評(píng)估病人吞咽功能 指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食 飲水反嗆時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)糊狀食物 根據(jù)病情進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)抬高床頭 將食物與藥物壓碎，以利吞咽 遵醫(yī)囑給予留置胃管 給予足夠得營(yíng)養(yǎng)食物，保證營(yíng)養(yǎng)充分 以達(dá)到 1、 評(píng)估病人睡眠情況 2、 給病人以安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)

8、3、 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物 4、 病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔與，夜間避 免進(jìn)行護(hù)理操作 5、 指導(dǎo)病人運(yùn)用放松療法、熱水浴等，以助睡 眠 2 3 4 1 評(píng)估病人飲食情況 評(píng)估病人大便次數(shù) 遵醫(yī)囑給予病人禁食、流食、半流食等 保持大便通暢，預(yù)防便秘 評(píng)估病人肌力、肢體活動(dòng)恢復(fù)程度 協(xié)助與督促病人進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸 增大，活動(dòng)要循序漸進(jìn) 教會(huì)病人、家屬進(jìn)行正確得肢體功能鍛煉 鼓勵(lì)病人從事力所能及得事 評(píng)估語(yǔ)言恢復(fù)程度 針對(duì)不同語(yǔ)言障礙得類型，進(jìn)行不同得功能 訓(xùn)練 多與病人交流，語(yǔ)速要慢，態(tài)度與藹 指導(dǎo)病人使用肢體語(yǔ)言與手勢(shì)語(yǔ)言，以達(dá)到 有效得溝通方式 體位： 平臥或側(cè)臥位，床 頭放平

9、，血壓低者 可取頭低位 治療飲食安靜度 治療原則： 改善微循環(huán)及抗 血小板聚集治療 血管擴(kuò)張劑得應(yīng) 用 1. 2. 3. 4. 飲食原則： 低鹽低脂飲食，多食 蔬菜、植物蛋白及富 含纖維素食物，忌辛 康復(fù)治療 病因治療 大小便 1.早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水刺激排便 辣食物 2.逐漸加大活動(dòng)量 安靜度： 3.鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便得習(xí)慣 nw度 4.指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 體位： 5.增加食物中纖維含量，多食蔬菜、水果 坐位或自由體位 6.留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放，以鍛煉膀胱功能 7.尿失禁病人鼓勵(lì)其使用一次性尿布，男性病 人使用假性導(dǎo)尿 3、出院指導(dǎo)： （1 ）藥物：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，給予用藥指

10、導(dǎo)。 （2） 飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素富含粗纖維食物，戒煙、酒。 （3） 運(yùn)動(dòng)與休息： 1） 適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。 2） 生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合。 3） 老年人早晨睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜 （4） 特別指導(dǎo)： 1 ）積極治療原發(fā)病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。 2）長(zhǎng)期臥床病人，要注意預(yù)防并發(fā)癥得發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背，每日清潔皮膚，按摩受 壓處。 3 ）定期門診復(fù)查。 附：常見護(hù)理問(wèn)題： 護(hù)理問(wèn)題 相關(guān)因素 PC:肺部感染 與下列因素有關(guān)： 1、 長(zhǎng)期臥床 2、 機(jī)體抵抗力下降 3、 不能進(jìn)行有效得咳嗽促進(jìn)痰液得排出 P C:泌尿系感染 與下列因素有關(guān)： 1、 長(zhǎng)

11、期臥床 2、 機(jī)體抵抗力下降 3、 留置尿管 清理呼吸道無(wú)效 與下列因素有關(guān)： 呼吸音粗、呼吸淺而快，伴鼻翼煽動(dòng)、三 1、肺部感染 凹征 2、分泌物過(guò)多 呼吸道分泌物多 3、咳嗽無(wú)力或疲乏 咳嗽無(wú)力，不能有效咳出痰液 呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī) 4、意識(shí)障礙 軀體移動(dòng)障礙 與下列因素有關(guān)： 一側(cè)肢體活動(dòng)障礙 1.偏癱 肢體不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、 穿 2.意識(shí)障礙 衣、進(jìn)餐等 3.神經(jīng)肌肉障礙 語(yǔ)言溝通障礙 與下列因素有關(guān)： 10分鐘后緩緩起床。 不能自主講話 昏迷 語(yǔ)言表達(dá)能力差 氣管切開或氣管插管 呼吸困難造成說(shuō)話困難 1. 失語(yǔ)癥 2. 意識(shí)改變 3. 文化差異，語(yǔ)言不冋，講方言 4

12、. 氣管切開或氣管插管 護(hù)理問(wèn)題 相關(guān)因素 活動(dòng)無(wú)耐力 活動(dòng)耐力水平下降，不能完成日?；顒?dòng) 完成日常活動(dòng)時(shí)病人感到氣促、胸悶、 出汗疲乏并伴心律加快 與下列因素有關(guān)： 1 、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 2、 身體虛弱 3、 癱瘓肢體得肌肉發(fā)生廢用性萎縮 4、 休息、睡眠時(shí)間不足 5、 缺乏動(dòng)力，精神抑郁 自理能力缺陷綜合癥 不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：進(jìn)食、穿 衣、入廁、下床等 依賴心理增強(qiáng) 視力障礙，感知障礙 與下列因素有關(guān)： 1、 偏癱 2、 意識(shí)障礙 3、 體力不支，虛弱 4、 認(rèn)知障礙 有皮膚完整性受損得危險(xiǎn) 與下列因素有關(guān)： 1. 肢體癱瘓 2. 長(zhǎng)期臥床 3. 年老消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良 4. 感知改變

13、5. 大小便失禁 有誤吸得危險(xiǎn) 與下列因素有關(guān)： 1. 吞咽神經(jīng)受損 2. 意識(shí)改變 3. 咳嗽與嘔吐反射減弱 4. 鼻飼 5. 氣官切開或氣管插管 尿留 膀胱充盈，膀胱區(qū)膨脹，不能自主排尿 與下列因素有關(guān)： 1. 腦血管意外引起傳入途徑障礙 2. 由于泌尿系統(tǒng)疾病引起擴(kuò)約肌封閉 完全性尿失禁 小便失控 與下列因素有關(guān)： 1. 腦血管意外造成中樞神經(jīng)對(duì)此種信息得 識(shí)別能力受損有關(guān) 2. 神經(jīng)一肌肉功能障礙 便秘 大便干結(jié)，排便困難伴排便疼痛 不能自行排便，需用緩瀉劑或灌腸協(xié)助排 便 與下列因素有關(guān)： 1. 絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少 2. 液體攝入量不足 3. 飲食中缺乏粗纖維 4. 不習(xí)慣床上排便 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體重下