“交通心腎”方藥略議(一)

1、“交通心腎”方藥略議(一)    【摘要】 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)古今文獻(xiàn)，總結(jié)了交通心腎常用的藥物及方劑。認(rèn)為具有交通心腎作用的藥物大多歸心、腎二經(jīng)，具有安神之功效，藥性平和，多配伍其他藥物同用。交通心腎的方劑中多用清心火、滋腎水、養(yǎng)心安神的藥物，并根據(jù)心腎不交的不同病機(jī)，進(jìn)行相應(yīng)的配伍組方。 【關(guān)鍵詞】 交通心腎 常用藥 常用方劑“交通心腎”是中醫(yī)治法之一，用于治療“心腎不交”病證。心、腎在中醫(yī)的理論體系中被歸為陰和陽(yáng)，水與火的關(guān)系。心屬火而藏神，腎屬水而藏精。在人體正常的生理功能狀態(tài)下，腎水隨腎陽(yáng)蒸騰而上濟(jì)心陽(yáng)，防止心火過(guò)亢；心火隨心陰而降至于腎，以防腎水過(guò)

2、寒。此為心腎相交，水火既濟(jì)。故認(rèn)為位于下之腎水，必須上升，位于上之心火，必須下降，才能實(shí)現(xiàn)“水火既濟(jì)”和“心腎相交”，心腎之間生理功能才能協(xié)調(diào)平衡。如因心或腎的生理功能失常，如腎陰不足，或心火獨(dú)亢，則心腎水火不相制約，失于協(xié)調(diào)，稱之為心腎不交，會(huì)出現(xiàn)一系列病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心悸怔忡，頭暈失眠，健忘遺精，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，小便短赤，潮熱盜汗等。心腎不交有不同的類型，如心火亢盛不能下交于腎稱之為“心不交腎”；如腎陰不足或腎陽(yáng)不足不能上通于心，則稱之為“腎不交心”；如心火亢于上而腎水虧于下，不能互交者稱之為“心腎兩不交”。因此，交通心腎的治法也有多種，主要是通過(guò)滋腎陰、斂腎陽(yáng)，降心火、安心神，達(dá)

3、到交通心腎的目的。1 交通心腎的常用藥1.1 遠(yuǎn)志歸心、肺、腎經(jīng)。功能寧心安神，祛痰開竅，解毒消腫。主治心神不安，驚悸失眠，健忘等。是交通心腎的傳統(tǒng)用藥。如藥性通考中云：“能交心腎?！边h(yuǎn)志入心、腎，辛散溫通，既能助心氣，開心郁，又能交通心腎，故有安神定志之功。李時(shí)珍云：“遠(yuǎn)志，入足少陰腎經(jīng)，非心經(jīng)藥也。其功專于強(qiáng)志益精，治善忘。蓋精與志皆腎經(jīng)之所藏也。腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”本草正義：“功專心腎以其氣升，故同人參、甘草、棗，極能舉陷攝精，交接水火?！边h(yuǎn)志常配伍其他藥用于心腎不交病證，如得宜本草：“得茯苓入腎通陽(yáng)，得棗仁通心安神?！贬t(yī)方集解：若配菖蒲“通心氣，以交腎”(還

4、少丹)。1.2 蓮子歸脾、腎、心經(jīng)。功能補(bǔ)脾止瀉，益腎固精，養(yǎng)心安神。可用于腎虛遺精、滑泄、小便不禁，婦人崩漏帶下，心神不寧，驚悸，不眠。本草圖解 ：“安靖上下君相火邪,使心腎交而成既濟(jì)之妙?！北静菥V目中云：“交心腎，厚腸胃，固精氣，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)虛損，利耳目，除寒濕，止脾泄久痢，赤白濁，女人帶下崩中諸血病?！?李時(shí)珍認(rèn)為蓮子之功重在脾胃，說(shuō)：“蓮子味甘，氣溫而性澀，稟清芳之氣，得稼穡之味，乃脾之果也。土為元?dú)庵?，母氣既和，津液相成，神乃自生，久視耐老，以其?quán)輿也。昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲，補(bǔ)心腎，益精血，有瑞蓮?fù)?，皆得此理也?！?.3 蓮子心歸心、腎經(jīng)。功能清心安神，交通心腎，澀

5、精止血。溫病條辨中說(shuō)：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心?！睂?duì)于心火妄動(dòng)，心腎不交所致遺精、失眠，可用蓮子心以清心安神，交通心腎。1.4 茯苓（茯神）歸心、脾、腎經(jīng)。功能利水滲濕，健脾安神。本草經(jīng)疏：“入手足少陰憂恙驚邪,皆心氣不足也；恐悸者,腎志不足也?！贬t(yī)方集解中多次提及其交通心腎的功效，如“通腎交心(六味地黃丸)”，“通心氣于腎(茯菟丸、桑螵蛸散)”，“交心腎(七寶美髯丹)”。茯神性味同茯苓，功偏寧心、安神。黃宮繡云：“茯神功與茯苓無(wú)異，但神抱心以生，苓則不從心抱，故苓能入脾與腎，而神則多入心耳。書曰服此開心益智，安魂定魄，無(wú)非入心導(dǎo)其痰濕，故能使心與腎交通

6、之謂耳?！毙哪I不交，怔忡健忘者，常與沉香同用以交通心腎。如百一選方朱雀丸。1.5 柏子仁歸心、腎、大腸經(jīng)。功能養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。本草綱目：“養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥?！北静萁?jīng)疏：“心藏神，腎藏精與志，心腎兩虛，則病驚悸， 入心故養(yǎng)神，入腎故定志，神志得所養(yǎng)而寧定，則其癥自除矣?！卑刈尤室渤Ｓ糜谛哪I不交之驚悸失眠等證。2 交通心腎的常用方劑治療心腎不交的方劑有的是從治心入手，有的是以治腎為主，還有的則是心腎同治。針對(duì)的是矛盾的不同方面。以下列舉常用方劑。2.1 交泰丸（韓氏醫(yī)通）黃連、肉桂。主治為失眠。兩藥用藥比例為101。本方藥味雖簡(jiǎn)，但配伍獨(dú)特。二藥寒熱相伍，體現(xiàn)清溫并用之法，且以清為主，功能清心除

7、煩，引火歸元，交通心腎，對(duì)心腎不交之失眠有顯著療效。2.2 酸棗仁湯（秘傳方，錄自景岳全書）棗仁、遠(yuǎn)志、黃芪、白茯苓、蓮肉、當(dāng)歸、人參、茯神、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。主治為心虛不寐。景岳全書：“治心腎水火不交，精血虛耗，痰飲內(nèi)蓄，怔忡恍惚，夜臥不安?！?.3 心腎丸（古庵方，錄自景岳全書）牛膝、蓯蓉、熟地黃、菟絲子、人參、黃芪、當(dāng)歸、山藥、鹿茸、附子、茯神、五味子、龍骨、遠(yuǎn)志。主治勞損心腎，驚悸怔忡，遺精盜汗等證。景岳全書：“治水火不濟(jì)，心下怔忡，夜多盜汗，便赤夢(mèng)遺?！?.4 上下兩濟(jì)丹（辨證錄·不寐門）黃連、肉桂、人參、白術(shù)、熟地黃、山茱萸。主治為晝夜皆不能寐。辨證錄謂“蓋日不能

8、寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也。今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳”。2.5 靜心湯（辨證錄·夢(mèng)遺門）組成：山茱萸、芡實(shí)、五味子、人參、麥門冬、當(dāng)歸、炒酸棗仁、茯神、白術(shù)、甘草。主治為夢(mèng)遺。辨證錄謂：“心之氣不能下交于腎，腎之關(guān)門大開矣”。此種心不交腎，由心火上炎引起，屬心不交腎。治療應(yīng)以治心火為主。而此心火乃虛火而非實(shí)火，“實(shí)火可瀉，虛火宜補(bǔ)”，故當(dāng)以補(bǔ)心為主。2.6 兩歸湯（辨證錄·耳痛門）黃連、麥門冬、丹參、生酸棗仁、茯神、熟地黃。主治：耳鳴。辨證錄：“心火過(guò)盛，則腎畏心焰，而不敢上交矣”。病機(jī)主要是心火亢極，治療則當(dāng)為清心降火。2.7 六味地黃湯加味（辨

9、證錄·虛煩門)熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、白芍、麥門冬、炒酸棗仁、北五味子、柴胡、甘菊。主治為虛煩。辨證錄謂：“心得腎之交，而心乃生，心失腎之通，而心乃死。虛煩者正死心之漸也”。故此種腎不交心而發(fā)虛煩，實(shí)由腎水不足、不得交于心所致。方中以六味地黃湯為主補(bǔ)腎水，使心腎得交。3 討論從以上列舉的交通心腎常用方藥來(lái)看，具有交通心腎作用的藥物大多歸心、腎二經(jīng)。而從功效來(lái)看亦多有安神之功，適用于心腎不交所致之頭暈失眠，健忘遺精等病證。具有交通心腎作用的藥物較少，可能是因?yàn)樾哪I不交是一個(gè)復(fù)雜的病證，單味藥藥效常難以奏效。觀交通心腎藥物之藥性多平和，臨床應(yīng)用也多為配伍其他藥物同用。相比而言，交通心腎的方劑遠(yuǎn)較藥物為多，應(yīng)用也更為廣泛。因心腎不交