第十三講利水滲濕藥概述課件

1、第十三章 利水滲濕藥【目的要求】 1.掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應證、配伍方法、使用注意及各節(jié)藥物的性能特點。2.掌握藥物8味、熟悉藥物7味、了解藥物16味。3.掌握相似藥物功效、應用的異同點。4.了解木通與通草的古今名混淆及金錢草的品種?！窘虒W內(nèi)容與學時】1.利水消腫藥掌握：茯苓（附：茯苓皮 茯神） 澤瀉 薏苡仁熟悉：豬苓了解：香加皮 澤漆 螻蛄 冬瓜皮（附：冬瓜子） 葫蘆 玉米須 薺菜 枳椇子2.利水通淋藥掌握：車前子（附：車前草） 萆薢熟悉：關(guān)木通 滑石 海金沙（附：海金沙藤） 瞿麥 地膚子 通草了解：冬葵子 燈心草 萹蓄 石葦3.利濕退黃藥掌握：茵陳 金錢草 虎杖了解：地耳草 垂盆

2、草 雞骨草 珍珠草4學時 第十三講利水滲濕藥概述概述分論第十三章 利水滲濕藥利水消腫藥利尿通淋藥利濕退黃藥第十三講利水滲濕藥概述概述一、利水滲濕藥定義：主要作用：主治病證功能能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停病證為主要作用的藥物小便不利、水腫、淋證、黃疸、濕瘡、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕所致的各種病證利水消腫利尿通淋利濕退黃第十三講利水滲濕藥概述二、利水滲濕藥的配伍應用：水腫驟起有表證溫補脾腎藥濕熱合邪泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等熱傷血絡(luò)而尿血氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以提高療效宣肺發(fā)汗藥水腫日久，脾腎陽虛清熱藥寒濕相并祛寒藥涼血止血藥健脾、芳香化濕、清熱燥濕藥第十三

3、講利水滲濕藥概述三、利水滲濕藥使用注意：利水滲濕藥利水滲濕藥概述利水消腫藥陰虧津少、腎虛遺精遺尿宜慎用或忌用四、利水滲濕藥分類：耗傷津液利尿通淋藥利濕退黃藥第十三講利水滲濕藥概述第一節(jié) 利水消腫藥功能主治病證性味甘淡平或微寒，淡能滲泄利水滲濕利尿消腫水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證第十三講利水滲濕藥概述茯苓 一、藥用來源：為多孔菌科真菌茯苓的菌核（掌握）別名：云苓第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證茯苓淡滲，健脾安神，心悸不寐，濕盛癃淋。歌括：茯苓甘、淡，平；歸心、脾、腎經(jīng)健脾安神利水滲濕各種水腫脾虛諸證心悸，失眠第十三講利水滲濕藥概述三、臨床應用：寒熱虛實各種

4、水腫茯苓利水滲濕表邪不解，隨經(jīng)入腑之膀胱蓄水證水腫、小便不利與豬苓、白術(shù)、澤瀉等同用水熱互結(jié)，陰虛小便不利水腫與滑石、阿膠、澤瀉同用脾腎陽虛水腫與附子、生姜同用第十三講利水滲濕藥概述心悸，失眠茯苓脾虛諸證健脾脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力與人參、白術(shù)、甘草同用脾虛停飲與桂枝、白術(shù)同用脾虛濕瀉與山藥、白術(shù)、薏苡仁同用健脾安神心脾兩虛，氣血不足之心神不寧與黃芪、當歸、遠志同用益心脾而寧心安神第十三講利水滲濕藥概述四、用法用量：煎服，1015g與桂枝、白術(shù)、生姜同用水氣凌心之心悸備注茯苓皮：赤茯苓：內(nèi)層白色者中間有松根穿過者功專行皮膚水濕白茯苓：茯苓除去外皮，外層呈淡紅色者茯苓的外皮偏于利濕偏于健脾茯

5、神：偏于安神茯苓第十三講利水滲濕藥概述茯苓土茯苓、茯苓的來源及主要功效相同嗎？茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核來源不同：主要功效不同：土茯苓主要有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)作用，對于梅毒、汞劑中毒而致肢體拘攣者效佳，為治梅毒要藥。也可用于淋濁、帶下，濕熱瘡毒等證土茯苓是百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖入藥茯苓主要有利水滲濕，健脾安神作用，對于各種水腫、脾虛諸證以及心悸、失眠等證均可應用第十三講利水滲濕藥概述薏苡仁 一、藥用來源：為禾本科多年生草本植物薏苡的成熟種仁（掌握）別名：米仁、苡仁、苡米第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證苡仁滲利，消腫除痹，清熱排膿，內(nèi)癰可醫(yī)。歌括：薏苡仁健

6、脾利水滲濕甘、淡、微寒；歸脾、胃、肺經(jīng)小便不利，水腫，腳氣及脾虛泄瀉等濕痹拘攣肺癰，腸癰除痹清熱排膿第十三講利水滲濕藥概述三、臨床應用：小便不利，水腫，腳氣及脾虛泄瀉等利水滲濕，健脾（脾虛濕滯者尤為適用。）脾虛濕盛之水腫腹脹，食少泄瀉，腳氣浮腫等與茯苓、白術(shù)、黃芪等藥配伍單味煎服砂石熱淋薏苡仁清利濕熱濕痹拘攣滲濕，除痹風濕身痛發(fā)熱者與麻黃、杏仁、甘草同用第十三講利水滲濕藥概述風濕久痹，筋脈攣急、水腫薏苡仁煮粥服濕郁熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)與滑石、連翹同用肺癰，腸癰清熱排膿肺癰胸痛，咳吐膿痰與蘆根、冬瓜仁、桃仁等同用腸癰與敗醬草、丹皮、桃仁配伍清肺化痰，逐瘀排膿消癰清腸熱，解毒排膿消癰薏苡仁第十三講利水滲

7、濕藥概述四、用法用量：煎服，10-30g清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用津液不足者慎用本品力緩，用量宜大薏苡仁除入湯劑、丸散外，亦可作粥食用，為食療佳品五、使用注意：第十三講利水滲濕藥概述薏苡仁 茯苓共同點：治療脾虛濕盛，水腫泄瀉等癥兩藥均具有利水滲濕、健脾之功，不同點：薏苡仁藥性微寒，有清熱排膿、除痹止痛之效，為治肺癰、腸癰和濕熱痹證的常用藥物；茯苓兼有寧心安神之功，還可用治驚悸、失眠、健忘等癥第十三講利水滲濕藥概述豬苓 一、藥用來源：為多孔菌科真菌豬苓的菌核（熟悉）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：甘、淡，平；歸腎、膀胱經(jīng)利水滲濕功效小便不利，水腫，泄瀉，淋濁等主治病證歌括：豬苓甘

8、平，膀胱腎經(jīng)，利水滲濕，強過茯苓。豬苓第十三講利水滲濕藥概述小便不利，水腫，泄瀉，淋濁（水濕滯留者均可選用）脾虛水腫，小便不利與茯苓、澤瀉、白術(shù)同用水濕泄瀉配蒼術(shù)、厚樸、茯苓等陰虛有熱小便不利、淋濁等證與澤瀉、滑石、阿膠等配伍利水滲濕三、臨床應用：豬苓第十三講利水滲濕藥概述五、使用注意：四、用法用量：煎服，5-10g無水濕者忌用豬苓第十三講利水滲濕藥概述豬苓豬苓 茯苓相同點：均利水消腫，滲濕，用治水腫，小便不利等證不同點：豬苓利水作用較強，無補益之功茯苓性平和，能補能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心第十三講利水滲濕藥概述澤瀉 一、藥用來源：為澤瀉科多年生沼澤植物澤瀉的塊莖（掌握）第十三講利水滲濕

9、藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：利水滲濕功效主治病證歌括：澤瀉甘淡，滲濕功專，下焦?jié)駸?，痰飲暈眩。澤瀉甘、淡，寒；歸腎、膀胱經(jīng)泄熱水腫，小便不利，泄瀉，淋濁帶下及痰飲等第十三講利水滲濕藥概述（下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜）利水滲濕，泄熱三、臨床應用：澤瀉水腫，小便不利，泄瀉，淋濁帶下及痰飲等常與豬苓、茯苓、薏苡仁等藥同用水濕痰飲所致的眩暈與白術(shù)配伍四、用法用量：煎服，5-10g第十三講利水滲濕藥概述豬苓 茯苓 澤瀉 薏苡仁相同點：均有利水消腫，滲濕作用，用治水腫，小便不利等證不同點：豬苓利水作用較強，無補益之功；茯苓性平和，能補能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心；澤瀉尚有泄熱作用，能泄腎及膀胱經(jīng)邪熱；薏苡仁尚

10、有健脾、清熱排膿、除痹的作用第十三講利水滲濕藥概述冬瓜皮甘，微寒；歸肺、小腸經(jīng)利水消腫水腫，小便不利(偏有熱者為宜)煎服，1530g。附藥：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）：清肺化痰，利濕排膿性味與冬瓜皮同肺熱咳嗽、肺癰、腸癰、帶下、白濁等煎服，1015g第十三講利水滲濕藥概述玉米須甘，平；歸膀胱、肝、膽經(jīng)利水消腫水腫，小便不利或短赤，淋痛等癥濕熱黃疸煎服，30-60g利濕退黃第十三講利水滲濕藥概述葫蘆甘，平；歸肺、小腸經(jīng)利水消腫面目浮腫，大腹水腫，腳氣腫脹等煎服，15-30g第十三講利水滲濕藥概述香加皮 一、藥用來源：為蘿藦科植物杠柳的根皮（了解）別名：北五加第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效

11、 ：功效主治病證香加皮苦、辛，微溫；有毒；歸肝、腎、心經(jīng)利尿消腫祛風濕強筋骨水腫，小便不利風濕痹證第十三講利水滲濕藥概述四、使用注意：本品有強心利尿作用，有毒，三、用法用量：煎服，36g浸酒或入丸散，酌量香加皮不宜多用第十三講利水滲濕藥概述澤漆辛、苦，微寒；有毒；歸大腸、小腸、肺經(jīng)利水消腫大腹水腫，四肢面目浮腫痰飲喘咳瘰疬，癬瘡瘙癢化痰止咳散結(jié)煎服，5-10g；外用適量有毒，不宜過量或長期使用；脾胃虛寒者慎用第十三講利水滲濕藥概述螻蛄咸，寒；歸膀胱、大腸、小腸經(jīng)利水消腫利尿通淋水腫喘滿，小便不利等實證石淋煎服，5-9g，研末服，每次3-5g；外用適量氣虛體弱者及孕婦均忌服第十三講利水滲濕藥概述

12、薺菜甘，涼；歸肝、胃經(jīng)涼血止血清熱利水水腫，泄瀉，痢疾血熱出血證降壓明目高血壓病及目赤澀痛煎服，1530g；鮮品加倍；外用適量第十三講利水滲濕藥概述第二節(jié) 利尿通淋藥功能主治病證性味多苦寒，或甘淡而寒性較著；主入膀胱、腎經(jīng)苦能降泄，寒能清熱，走下焦清利下焦?jié)駸崂蛲苄”愣坛?，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證第十三講利水滲濕藥概述車前子 一、藥用來源：為車前科多年生草本植物車前或平車前的成熟種子（掌握）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 、應用：功效主治病證車前子寒，明目清肝，利水通淋，止咳化痰。歌括：車前子甘，寒；歸腎、肝、肺經(jīng)利尿通淋滲濕止瀉清肝明目清肺化痰水腫，淋證暑濕泄瀉目赤澀痛，目暗

13、昏花，翳障等痰熱咳嗽第十三講利水滲濕藥概述三、用法用量：煎服，10-15g；宜布包四、附藥：車前草性能功效與車前子相似（車前子利水通淋作用較強），兼有清熱解毒功效多應用于熱毒癰腫內(nèi)服或鮮草搗爛外敷煎服，10-20g；鮮品加倍；外用適量車前子第十三講利水滲濕藥概述滑石 一、藥用來源：為硅酸鹽類礦物滑石族滑石含水硅酸鎂 Mg3(Si4O10)(OH)2（熟悉）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證滑石清熱，暑病煩渴，利水通竅，濕熱淋澀。歌括：滑石甘、淡，寒；歸胃、膀胱經(jīng)小便不利，淋瀝澀痛暑濕，濕溫濕瘡，濕疹、痱子（外用）利水通淋清解暑熱祛濕斂瘡第十三講利水滲濕藥概述四、使用注意：

14、三、用法用量：外用適量煎服，10-15g；宜布包脾虛、熱病傷津及孕婦忌用滑石第十三講利水滲濕藥概述澤瀉 車前子 滑石共同點：可治水腫、小便不利、淋漓澀痛、濕盛泄瀉等癥均能利水滲濕、清泄?jié)駸彳嚽白佑帜芮甯蚊髂?、清肺化痰，常用于肝熱目赤、肺熱咳嗽；不同點：澤瀉又能除痰飲瀉腎火，用治痰飲眩悸、陰虛火旺；滑石滑利通竅，兼能清解暑熱，故可用治石淋、暑濕等癥。第十三講利水滲濕藥概述關(guān)木通 一、藥用來源：為馬兜鈴科藤木植物東北馬兜鈴的藤莖（熟悉）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證木通寒苦，通脈下乳，瀉心導赤，熱淋可疏。歌括：關(guān)木通利尿通淋苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng)熱淋澀痛，心煩尿赤，水

15、腫腳氣經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛通經(jīng)下乳第十三講利水滲濕藥概述四、使用注意：三、用法用量：關(guān)木通煎服，3-9g用量不宜大據(jù)報道，關(guān)木通60g水煎服，有致急性腎功能衰竭者第十三講利水滲濕藥概述通草 一、藥用來源：為五加科灌木植物通脫木的莖髓（了解）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證通草煎服，5-10g甘、淡，微寒；歸肺、胃經(jīng)濕熱之小便不利，淋瀝澀痛等產(chǎn)后乳汁不下或不暢清熱利濕通氣下乳三、用法用量：通草微寒，小便赤短，味屬甘淡，下乳如泉。歌括：第十三講利水滲濕藥概述通草、木通名稱不同，氣味有別通草今之通草，古書稱為“通脫木”今之木通，古書稱為“通草”，第十三講利水滲濕藥概述通草 木通

16、兩藥均能清熱利水，通乳，木通味苦，性寒，歸心、小腸經(jīng)，善于瀉心火，導熱下行，用于心火上炎的口舌生瘡，濕熱結(jié)于膀胱的熱淋證；又長于瀉熱通乳，用于產(chǎn)后乳汁不下，也可用于熱痹。通草甘淡，性寒，歸脾胃經(jīng)，氣味俱薄，淡滲清降，偏于清熱利水，通氣下乳。治療小便不利，淋漓澀痛，以及乳汁不多或乳汁不通共同點：不同點：第十三講利水滲濕藥概述瞿麥 一、藥用來源：為石竹科多年生草本植物瞿麥和石竹的帶花全草（了解）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證瞿麥瞿麥苦寒，淋病當選，活血通經(jīng)，經(jīng)閉可痊。歌括：苦，寒；歸心、小腸、膀胱經(jīng)活血通經(jīng)濕熱淋證血熱瘀阻之經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào)利尿通淋第十三講利水滲濕藥概述四、

17、使用注意：三、用法用量：瞿麥煎服，10-15g孕婦忌服第十三講利水滲濕藥概述萹蓄苦，微寒；歸膀胱經(jīng)濕熱淋證蟲積腹痛，濕疹陰癢煎服，10-30g，鮮品加倍；外用適量多服泄精氣利尿通淋殺蟲止癢第十三講利水滲濕藥概述地膚子 一、藥用來源：為藜科一年生草本植物地膚的成熟果實（了解）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證地膚子地膚子苦，歸腎膀胱，小便淋澀，濕瘡瘙癢。歌括：止癢清熱利濕苦，寒；歸膀胱經(jīng)淋證皮膚風疹，濕瘡，周身瘙癢等證煎服，10 15克；外用適量三、用法用量：第十三講利水滲濕藥概述海金沙 一、藥用來源：為海金沙科多年生攀援蕨類植物海金沙的成熟孢子（了解）第十三講利水滲濕藥概

18、述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證海金沙海金沙寒，淋證腫滿，利水通竅，排石肝膽。歌括：通淋排石，利水消腫各種淋證煎服，6 12克；宜布包三、用法用量：甘，寒；歸膀胱、小腸經(jīng)小便不利，水腫（功專利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥）肝膽結(jié)石第十三講利水滲濕藥概述石韋苦、甘，微寒；歸肺、膀胱經(jīng)利水通淋清肺止咳濕熱淋證肺熱咳嗽氣喘證涼血止血血淋澀痛尤宜血熱出血證煎服，5-10g，大劑30-60g第十三講利水滲濕藥概述冬葵子甘，寒。歸大腸、小腸、膀胱經(jīng)利水通淋下乳潤腸水腫，淋證乳汁不行，乳房脹痛腸燥便秘煎服，10-15g孕婦慎用第十三講利水滲濕藥概述 燈心草甘、淡，微寒；歸心、肺、小腸經(jīng)

19、利尿通淋清心除煩小便不利，淋瀝澀痛心煩不眠，小兒夜啼，驚癇煎服，1.5-2.5g，或入丸散第十三講利水滲濕藥概述萆薢 一、藥用來源：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢和粉背薯蕷的根莖（熟悉）第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證萆薢分清，淋濁自平，兼療痹證，通絡(luò)祛風。歌括：萆薢利濕去濁膏淋，白濁證風濕痹證祛風除濕苦，微寒；歸肝、胃經(jīng)第十三講利水滲濕藥概述四、使用注意：三、用法用量：萆薢腎陰虧虛遺精滑泄者慎用煎服，10-15g第十三講利水滲濕藥概述第三節(jié) 利濕退黃藥功能主治病證性味多苦寒，入脾胃肝膽經(jīng)苦泄寒清而利濕利膽退黃濕熱黃疸證熱盛火旺者濕重者陰黃寒濕偏重者配伍應用：清熱瀉火

20、，清熱解毒藥燥濕或化濕藥溫里藥第十三講利水滲濕藥概述茵陳蒿 一、藥用來源：為菊科多年生草本植物茵陳蒿或濱蒿的全草（掌握）別名：茵陳第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證茵陳苦降，退黃主將，清熱利濕，亦治癬瘡。歌括：茵陳蒿清利濕熱利膽退黃苦，微寒；歸脾、胃、肝、膽經(jīng)黃疸濕溫，濕疹，濕瘡第十三講利水滲濕藥概述三、臨床應用：黃疸（治黃疸要藥）茵陳蒿濕溫，濕疹，濕瘡清利濕熱，利膽退黃身目發(fā)黃，小便短赤之陽黃證與梔子、黃柏、大黃同用黃疸濕重于熱者與茯苓、豬苓同用脾胃寒濕郁滯，陽氣不得宣運之陰黃與附子、干姜等配用清利濕熱與黃柏、苦參、蛇床子、地膚子等同用第十三講利水滲濕藥概述五、使用注意

21、：四、用法用量：茵陳蒿煎服，1030g；外用適量蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用第十三講利水滲濕藥概述金錢草 一、藥用來源：為報春花科多年生草本植物過路黃（神仙對坐草）的全草（掌握）別名：連線草、大金錢草、大葉金錢草、廣金錢草、過路黃第十三講利水滲濕藥概述二、性味歸經(jīng)、功效 ：功效主治病證金錢草淡，滲濕利膽，通淋排石，腫毒效驗。歌括：金錢草除濕退黃利尿通淋甘、淡，微寒；歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)解毒消腫濕熱黃疸石淋熱淋惡瘡腫毒，毒蛇咬傷第十三講利水滲濕藥概述三、臨床應用：濕熱黃疸金錢草石淋熱淋除濕退黃與茵陳蒿、梔子、虎杖等同用利尿通淋，排除結(jié)石（治石淋尤為多用）與海金沙、雞內(nèi)金、滑石等同用石淋惡瘡腫毒，毒蛇咬傷解毒消腫鮮品搗爛取汁飲，并以渣外敷第十三講利水滲濕藥概述四、用法用量