消毒供應中心質量管理與持續(xù)改進52頁PPT課件

1、消毒供應中心質量管理與持續(xù)改進醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范管理要求（醫(yī)院）應采取集中管理的方式，對所有重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收，集中進行清洗、消毒、滅菌和供應； 內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。 應理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。應將CSSD納入本機構的建設規(guī)劃，使之與本機構的規(guī)模、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應；將消毒供應工作管理納入醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。應建

2、立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案；應建立質量管理追溯制度、完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。應建立與相關科室的聯(lián)系制度主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結構、材質特點和處理要點。醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄CSSD的工作人員應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓，正確掌握以下知識與技能:醫(yī)院應根據(jù)工作量及各崗位需求，科學、合理配置護士、消毒員和其他工作人員；人員配置：a)各類診療器械、器具和物

3、品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。b)相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程。c)職業(yè)安全防護原則和方法。d)醫(yī)院感染預防與控制的相關知識。應建立CSSD 工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓，更新知識無菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)）輔助區(qū)域緩沖間 傳遞窗 工作區(qū)域照明要求工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數(shù)要求醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范清洗消毒設備及設施醫(yī)院應根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設備及配套設施。設備、設施應符合國家相關標準或規(guī)定。 應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。 宜配備機械清洗消毒設備。 檢查

4、、包裝設備：應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清潔物品裝載設備等。滅菌設備及設施醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范清潔劑：應符合國家相關標準和規(guī)定。根據(jù)器械的材質、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。 CSSD主要負責 消毒劑：應選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應。自來水水質應符合GB 5749 的規(guī)定；純化水符合電導率消毒供應中心（CSSD）的性質和任務性質：它是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗，消毒，滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應周轉的物流中心，是臨床醫(yī)療服務的重要保障科室。它已成為一

5、個獨立的專業(yè)領域！有“心臟”和“肝臟”之稱任務：具備對醫(yī)療用品回收，清洗，包裝，滅菌，儲存，發(fā)放的任務。保證滅菌物品的質量是消毒供應中心工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療質量和病人安全的重要環(huán)節(jié)。消毒供應中心（CSSD）工作與醫(yī)院感染它是醫(yī)院感染管理的一個重要部分醫(yī)院感染的發(fā)生嚴重影響醫(yī)療質量病床周轉率病人健康與預后以及導致巨大經(jīng)濟支出醫(yī)院聲譽乃至社會安定消毒供應中心（CSSD）按其職能分類分散式消毒供應中心：指僅承擔醫(yī)院各臨床科室部分需清洗，包裝，消毒，滅菌物品的處理，部分物品仍由各科室自行清洗，包裝等處理集中式消毒供應中心：指醫(yī)院各臨床科室，所有需要消毒滅菌的物品全部集中到該處統(tǒng)一

6、處理，由經(jīng)過專業(yè)化培訓的人員進行專業(yè)化管理，保證滅菌物品質量。消毒供應中心管理模式 分散式管理供應室 集中式管理消毒供應中心 CSSD消毒供應中心（CSSD）的優(yōu)點物品處理的整個過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，從而減少擴散污染的機會，利于感染管理和無菌物品質量控制；減少人員和設備投入，達到資源共享，提高工作效果。消毒供應中心（CSSD）感染控制保障要素硬件條件是控制醫(yī)院感染的有力保證保證滅菌質量是控制醫(yī)院感染的基礎嚴格基礎管理是控制醫(yī)院感染的關鍵職業(yè)素質提高是保證工作質量的根本消毒供應中心（CSSD）的區(qū)域劃分分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域，其中工作區(qū)域分為去污區(qū)，檢查，保證及滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)，輔助區(qū)

7、域占20%：前兩區(qū)間建議設緩沖間。消毒供應中心（CSSD）的工作流程 回收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放消毒供應中心（CSSD）的領導體制應實行護理部垂直領導下的護士長負責制，護理部負責人員的調配和質量管理，應定期進行業(yè)務指導和工作質量監(jiān)督感染管理科應定期進行業(yè)務指導，主要負責院內(nèi)感染的項目監(jiān)控。（一）物品回收清洗質量控制盡量簡化清點程序收送物品時潔，污分開，專用密閉容器，分類放置物品應密閉運送特殊感染性物品需專用標識在相對固定的區(qū)域回收物品車輛應及時清洗消毒診療器械，器具和物品處理的基本原則清潔程序清潔“三部曲”清洗除銹潤滑 改變過去污染器械先消毒，后清洗，再滅菌的操作程序，

8、污染器械操作程序應先清洗，后消毒或滅菌診療器械，器具和物品處理的基本原則先清洗后消毒優(yōu)點防止蛋白質凝固，提高清洗質量使用消毒劑再次污染環(huán)境減少器械化學侵蝕，延長器械使用壽命節(jié)省資金物品清洗方式和要求手工，機器，手工和機器結合清洗可以不滅菌，滅菌不可以不清洗！正確的清洗的步驟沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗；均為流動水多酶清潔劑是清洗需要的保障條件物品清洗要求1.有明顯污染時加酶清洗。濃度比例：重度污染1:100；中度污染1:150；輕度污染1:200；浸泡時間不超過5分鐘；4小時更換一次。2.潤滑劑一定要用水溶性石蠟油。濃度比例：手工清洗1:15；機器清洗1:200；浸泡時間30秒即可。清洗時需要的

9、防護裝備帽子面罩或護目鏡口罩防水圍裙手套防水膠鞋物品檢查目測物品光潔如新，器械完好且無銹無斑點，關節(jié)靈活，剪刀及針頭鋒利無鉤鏡檢保養(yǎng)：除銹，潤滑，器械干燥（二）物品包裝及質量控制正確的包裝方法：1.盆，盤，碗等器皿類物品，盡量單個包裝，否則器皿間應有毛巾或紗布隔開2.待滅菌物品如能拆卸，則必須拆卸包裝3.包內(nèi)物品齊全，性能良好，包名與內(nèi)容物。4.物品捆扎不宜過緊，不使用別針，繩子等封包。用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*25CM；用預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過30CM*30CM*50CM；金屬包小于7KG，敷料包小于5KG；用環(huán)氧乙烷滅菌，其

10、中體積不得超過30CM*25CM*25CM（二）物品包裝及質量控制5.打包程序規(guī)范化，標簽清除，包外有指示膠帶，高度危險性包內(nèi)有指示卡；6.用于干熱滅菌時，其包體積不得超過10CM*10CM*20CM，油劑，粉劑的厚度不得超過0.635CM，凡士林紗布條厚度不得超過1.3CM包裝材料新棉布應先去漿后才可以使用包布清潔，無破損，至少兩層，不允許縫補，重復使用的包布應一用一洗；一次性無紡布，一次性復合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準后方可使用新包裝材料在使用前應先用生物指示劑驗證滅菌效果后方可使用；包裝材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。自備包存在的問題1.包內(nèi)物品不干燥，器械容器不清潔有銹跡

11、2.包內(nèi)化學指示卡不放或不更換3.化學指示卡未放在難滅菌的部位金屬器械與敷料混合打包，體積超大超重包布贓物，破損7.儲槽孔不打開，用鋁飯盒盛裝物品8.一次性包裝處理重復使用等（三）物品滅菌的卸載1.用下排氣式滅菌器物品卸載不得超過柜室容積的80%；用預真空和脈動真空滅菌器不得超過柜室容積的90%；同時預真空和脈動預真空滅菌器的卸載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%2.物品裝放時不能太緊，以利蒸汽置換空氣3.難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬包放下層，敷料包放上層；金屬包應平放，敷料包應垂直放置。（四）滅菌操作管理滅菌蒸汽滅菌過程失敗原因1.空氣排出不徹底2.蒸汽質量差3.

12、循環(huán)溫度不夠4.時間不夠5.不適當?shù)那逑?、包裝冷空氣存在的原因1.物品放置擁擠2.包裹過大過擠3.包裝材料不透氣4.滅菌性能不良（五）滅菌物品的取出1.清潔雙手2.戴無菌手套3.盡量減少接觸無菌物品次數(shù)4.最好用雙扉滅菌器5.無菌包掉地，濕包放到不潔處應視為污染，要重新處理包內(nèi)物品并更換包布，進行重新滅菌6.觀察指示膠帶變色情況7.完善滅菌記錄（六）滅菌物品的存放1.分類正確2.按滅菌日期順序擺放3.滅菌物品應放入潔凈的櫥柜內(nèi)4.一次性物品拆除外包裝后進入無菌間保存5.滅菌物品應放在離地高20-25CM，離天花板50CM，離墻5CM處的載物架上6.下送的無菌物品應封閉存放或加防塵罩7.無菌間物

13、體表面，空氣，地面按時進行清潔和消毒8.專人管理，按規(guī)定著裝，非無菌物品不得入內(nèi)9.一般布類包裝的物品，滅菌有效期宜為7D（七）無菌物品的發(fā)放1.發(fā)放時嚴格檢查無菌包的名稱，數(shù)量，有效期，嚴禁將過期包發(fā)出2.發(fā)放順序：先近期，后遠期3.發(fā)放前統(tǒng)計好無菌包數(shù)量，對剩余的包不得直接放回無菌室，需重新處理4.無菌物品過期應視為污染包，按清洗流程重新處理并更換包布。（八）有關檢測問題1.每一滅菌周期要進行工藝檢測2.預真空和脈動真空滅菌器，每天早上第一鍋必須要做B-D試驗3.根據(jù)物品的危險性，包內(nèi)放置化學指示卡4.包外指示膠帶封口粘貼，長度約3道黑線5.定期進行滅菌效果檢測，合格率必須達到100%，每

14、月至少檢查3-5個無菌包。6.每周對滅菌器進行生物檢測7.新滅菌器或維修后的滅菌器，必須要做三次生物檢測，合格后方可使用8.每月進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測全程質量管理監(jiān)測應定期進行監(jiān)測材料的質量檢查，包括檢查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結果應符合要求。自制測試標準包應符合消毒技術規(guī)范的有關要求。 CSSD負責：定期：每批次，有效期、適應滅菌條件、入庫登記。每月或根據(jù)相關要求。索證：必須有衛(wèi)生許可批件。儲存要求 分析不合格原因醫(yī)院感染管理部門負責首次驗證全程質量管理監(jiān)測 設備的維護與保養(yǎng)應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。 按照以下要求進行設備的檢測與

15、驗證：a）清洗消毒器應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證；b）壓力蒸汽滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗；c）干熱滅菌器應每年用多點溫度監(jiān)測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測；d）低溫滅菌應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。CSSD負責日常維護，設備主管部門主要負責定期維護及維修質量確認。清洗質量的監(jiān)測清洗質量的監(jiān)測器械、器具和物品清洗質量的監(jiān)測日常監(jiān)測：定期抽查 清洗消毒器及其質量的監(jiān)測日常監(jiān)測定期抽查。消毒質量的監(jiān)測濕熱消毒：應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。應每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù) 。化學消毒：定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，

16、并記錄。滅菌質量的監(jiān)測對滅菌質量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行。物理監(jiān)測不合格、包外化學監(jiān)測不合格、包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求； 生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品；滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測；按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。消毒員的培訓與考核消毒員的角色：消毒技術員感染控制員管理者消毒滅菌工作是一項技術性較強也較特殊的工作，要求消毒員持證上崗消毒員應具有高度敬業(yè)精神和慎獨的工作能力，能熟練操作和日常維護滅菌設備對消毒員的培訓是多方面的，包括醫(yī)學理論

17、，感染控制，基礎護理操作等相關內(nèi)容供應室環(huán)境衛(wèi)生學檢測標準1. 2類環(huán)境（無菌物品存放區(qū)） 空氣=200CFU/m3 物表=5CFU/cm22. 3類環(huán)境（檢查，包裝及滅菌區(qū)） 空氣=500CFU/m3 物表=10CFU/cm2 醫(yī)務人員手=6個月滅菌質量的監(jiān)測資料保留的期限應=3年（十）建立健全各項規(guī)章制度，操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行（一）制度：1.消毒供應室工作制度2.消毒供應室感染管理制度3.消毒供應室感染管理監(jiān)測制度4.工作人員自身防護制度5.環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度6.一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度7.庫房管理制度8.查對制度9.清潔衛(wèi)生制度10.工作人員考評制度（十）建立健全各項規(guī)章制度，操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行（二）操作規(guī)程：1.下收下送崗位操作規(guī)程2.物品清洗崗位操作規(guī)程3.物品滅菌崗位操作規(guī)程4.物品方法崗位操作規(guī)程（三）質量標準：1.物品清洗質量標準2.物品包裝質量標準3.包裝材料質量標準4.滅菌物品裝載質量標準5.無菌物品儲存質量標準（十一）B-D試驗方法B-D試驗包由100%脫脂純棉布折疊成長約30CM,寬25CM,高25-28CM左右大小的布包裹將專門的B-D試紙，放入包的中間包