泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核資料

1、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核資料大 綱泌尿男生殖系結(jié)核的感染途徑和治療原則。泌尿系結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療第一節(jié) 概述泌尿、男生殖系結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染；約占全部肺外結(jié)核的14。該病好發(fā)于2040歲的青壯年，男性多于女性，兩者之比約為2：1。 定 義流行病學(xué)泌尿系及男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。解放前，肺結(jié)核病的發(fā)病率很高，故泌尿系結(jié)核頗常見(jiàn)。解放初期，腎結(jié)核是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，因腎結(jié)核而作腎切除者在腎切除手術(shù)中占首位。 泌尿、男生殖系統(tǒng)基本上都屬于繼發(fā)性，原發(fā)灶絕大多數(shù)在肺部。絕大多數(shù)潛伏灶內(nèi)的結(jié)核菌可潛伏終生而不發(fā)病。泌尿系結(jié)核（Urologic

2、 Tuberculosis）均原發(fā)于腎，輸尿管和膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的繼發(fā)性病變。病 理 泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進(jìn)一步纖維化。 病理性腎結(jié)核：早期腎結(jié)核 結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核肉芽腫 尿呈酸性，鏡下血尿，尿中有結(jié)核桿菌，無(wú)臨床癥狀，尿路造影正常 臨床性腎結(jié)核 結(jié)核結(jié)節(jié)融合干酪樣膿腫、潰瘍性空洞結(jié)核性膿腎或腎積膿纖維化、鈣化、結(jié)核瘤感染途徑血行感染、接觸感染、淋巴感染、直接蔓延。泌尿系結(jié)核絕大部分來(lái)源于腎外結(jié)核尤其是肺結(jié)核的血行播散。男生殖系結(jié)核和腎結(jié)核一樣，也是以血行感染為主。結(jié)核沿尿路順行播散很常見(jiàn)，尿路逆行播散則主要見(jiàn)于膀胱結(jié)核晚

3、期，含結(jié)核菌的膀胱尿液反流到輸尿管，使健側(cè)上尿路出現(xiàn)結(jié)核。腎自截”輸尿管結(jié)核最常見(jiàn)于下段，尤其是輸尿管膀胱連接處。若輸尿管完全閉塞，尿液不能排入膀胱，結(jié)核性膀胱炎將逐漸好轉(zhuǎn)，尿路刺激癥狀亦可緩解甚至消失，但腎卻因壞死物質(zhì)積聚而被廣泛破壞，功能損壞甚至全部喪失，這就是所謂的自行腎切除(autonephrectomy)或腎自截”。膀胱攣縮結(jié)核最先出現(xiàn)在同側(cè)輸尿管開(kāi)口附近。若整個(gè)膀胱受累，可導(dǎo)致膀胱瘢痕性收縮膀胱容量明顯減少，臨床上稱(chēng)為膀胱攣縮。膀胱攣縮常繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水，這是由于膀胱容量減少造成膀胱內(nèi)壓增高，加上輸尿管口狹窄和關(guān)閉不全，使得對(duì)側(cè)尿液排出受阻所致。診 斷 病史、臨床表現(xiàn)尿液鏡檢、尿細(xì)菌

4、培養(yǎng)影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn) 1、尿頻 無(wú)痛性尿頻 發(fā)生早，消退晚，進(jìn)行性加重。2、膿尿 “無(wú)菌性膿尿”。 3、血尿 多為終末血尿。4、腰痛和腫塊：血尿或脫落的鈣化片、壞死物質(zhì)堵塞輸尿管；結(jié)核病變累及腎包膜、腎周或繼發(fā)感染；合并對(duì)側(cè)腎積水引起對(duì)側(cè)腰痛。5、全身癥狀 消瘦、乏力、低熱、盜汗。 診 斷下列情況是診斷的重要線(xiàn)索：尿中有膿細(xì)胞，但普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)肺或其它腎外組織、器官結(jié)核病灶，尿檢少量蛋白和紅、白細(xì)胞青壯年出現(xiàn)特發(fā)性血尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病灶尿常規(guī)酸性，紅白細(xì)胞。24小時(shí)尿沉渣涂片找到抗酸桿菌。尿結(jié)核菌培養(yǎng)較敏感，但須4至6周。結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)。 血液檢查血沉增快 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 強(qiáng)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查影像

5、學(xué)檢查1、X線(xiàn)平片（KUB）： 患側(cè)腎輪廓模糊，腰大肌影消失。云絮狀或斑片狀鈣化。 2、尿路造影（IVP）早期表現(xiàn)單個(gè)腎盞模糊，蟲(chóng)蛀樣改變，杯口甚至腎盞消失；病變進(jìn)展，腎盂腎盞出現(xiàn)變形，內(nèi)壁粗糙，并可見(jiàn)到腎盞連接或分開(kāi)的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性空洞，一個(gè)或多個(gè)腎盞消失。晚期腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，造影劑大塊狀充填，腎功不全時(shí)腎臟顯影變淡或不顯影。泌尿系結(jié)核：膀胱腔內(nèi)不規(guī)則，可見(jiàn)粘膜水腫和潰瘍3、CT片 膿腫和空洞等破壞性改變表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，CT值小于腎但大于水；腎盂和腎盞壁以及空洞周?chē)鷦t可因纖維增生和鈣化而表現(xiàn)CT值增高。4、B超 腎外形不規(guī)則，內(nèi)在結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)腎盂縮窄時(shí)，腎盞可全部擴(kuò)張、積水，B超呈“

6、菊花”征象。5、膀胱鏡檢查 膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍、瘢痕改變。 有時(shí)因輸尿管瘢痕收縮、向上牽拉，鏡下見(jiàn)輸尿管口擴(kuò)大內(nèi)陷、洞穴狀，稱(chēng)高爾夫洞癥，為特征性改變。 鑒別診斷膀胱非特異性感染泌尿系結(jié)石泌尿系腫瘤治 療 IUATLD 推薦方案 2HRZ/4HR 前兩個(gè)月每日口服異煙肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四個(gè)月每日口服異煙肼、利福平。 成人劑量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d 化療過(guò)程中定期復(fù)查尿常規(guī)、細(xì)菌、血沉，IVP、B超等及肝腎功。療程結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)查，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪(fǎng)一年即可。泌尿男生殖系結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀完全消失；血沉和尿常規(guī)連

7、續(xù)多次正常；細(xì)菌學(xué)檢查連續(xù)多次陰性；影像檢查顯示病灶已愈合或保持穩(wěn)定；無(wú)泌尿、男生殖系以外部位活動(dòng)性結(jié)核病灶。1、腎切除術(shù)指征無(wú)功能的結(jié)核腎腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個(gè)大盞以上腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓腎結(jié)核伴輸尿管?chē)?yán)重梗阻2、腎部分切除術(shù) 限兩種情況腎一極局限性鈣化病灶經(jīng)六周化療無(wú)好轉(zhuǎn)。鈣化病灶逐漸增大。 對(duì)無(wú)鈣化病灶不考慮腎部分切除3、病灶清除術(shù) 適用于結(jié)核性膿腫。吸除內(nèi)容物后留置導(dǎo)管一至二周，每日灌注抗癆藥物，效果良好。4、 整型手術(shù) 針對(duì)輸尿管狹窄的手術(shù)，輸尿管膀胱再植術(shù)。 針對(duì)膀胱攣縮的手術(shù)，膀胱擴(kuò)大術(shù)。 尿流改道術(shù)，腎造口術(shù)，輸尿管造口術(shù)，回腸 膀胱術(shù)?？?結(jié) 泌尿男生殖系結(jié)核的感染途徑

8、和治療原則。泌尿男生殖系結(jié)核的手術(shù)治療原則及其適應(yīng)征。常用抗結(jié)核藥物的具體用法和注意事項(xiàng)。 第三節(jié) 男生殖系結(jié)核定 義主要來(lái)源于其它部位結(jié)核灶的血行播散，少數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核50-70合并男生殖系結(jié)核。發(fā)病年齡以2040歲青壯年為多見(jiàn)、約占80%。男性生殖系結(jié)核經(jīng)尿路或經(jīng)血行感染多數(shù)先在前列腺、精囊內(nèi)引起病變，以后再經(jīng)輸精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪，常從附睪尾部擴(kuò)展到其他部分及睪丸。 一、附睪結(jié)核 附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，變硬，逐漸擴(kuò)展。多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁?。輸精管增粗，呈無(wú)痛性結(jié)節(jié)或串珠樣改變。附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開(kāi)始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。 附睪結(jié)核早期可用抗結(jié)核藥治療。附睪切除術(shù)： 形成膿腫或竇道，抗結(jié)核化療無(wú)效； 腫塊無(wú)變化或逐漸增大，無(wú)法排除腫瘤。二、前列腺和