第七章急性中毒病人救護匯總

1、第七章急性中毒病人救護匯總急救護理技術(shù) 第七章 急性中毒病人的救護 第七章 急性中毒病人的救護 某種物質(zhì)進入人體達到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，引起一系列臨床癥狀和體征，稱為中毒。引起中毒的物質(zhì)，稱為毒物。常見毒物有農(nóng)藥、藥物、工業(yè)性毒物、有毒動植物。短時間內(nèi)大量毒物或劇毒物進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒，特點是發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速，須及時發(fā)現(xiàn)和治療，否則會造成嚴重后果 學習目標 2.熟悉中毒的發(fā)病機制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的護理 1. 掌握中毒的原因、毒物進入人體的途徑、治療原則。掌握有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護理評估和

2、護理措施3. 了解毒物代謝、排泄、發(fā)病機制4. 具有尊重患者及家屬，主動搶救中毒患者的意識5. 學會常見中毒病人的急救護理方法 急性中毒病人的救護概 述 常見急性中毒的救護第一節(jié) 第二節(jié)第一節(jié) 概 述 二、急性中毒救治原則 三、緊急救護措施 一、急性中毒發(fā)病機制 一、急性中毒發(fā)病機制2職業(yè)性中毒（一）中毒原因 1生活性中毒2. 經(jīng)呼吸道途徑（二）毒物進入人體的途徑 1. 經(jīng)消化道途徑 -常見途徑 3. 經(jīng)皮膚黏膜途徑（三）毒物的代謝 毒物吸收后進入血液，分布于全身，主要在肝 臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增強，如對硫磷氧化

3、成對氧磷，其毒性比原毒物大數(shù)倍（四）毒物的排泄 腎臟是排泄毒物及其代謝產(chǎn)物最有效、最重要的途徑。口服化學毒物，未被吸收的可隨嘔吐物和糞便排出；在體內(nèi)不分解的氣體毒物吸人后一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，揮發(fā)性高的液體或體內(nèi)的代謝產(chǎn)物也可部分經(jīng)肺排出；少數(shù)毒物可經(jīng)乳汁、皮膚汗腺及唾液腺排出（五）毒物作用形式 1局部刺激和腐蝕 2缺氧 3中樞神經(jīng)抑制 4抑制酶的活力 6受體競爭 5干擾細胞膜和細胞器的生理功能 二、急性中毒救治原則 1盡快脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物的接觸 2迅速清除未被吸收的毒物 3排出已經(jīng)吸收進入體內(nèi)的毒物 4盡早使用特效解毒藥 5對癥支持治療 三、緊急救護措施 （一） 立即終止毒物接觸

4、 1.吸入性中毒 應(yīng)迅速將患者抬到室外通氣良好、空氣新鮮處，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，注意保暖2. 接觸性中毒 應(yīng)立即脫去污染的衣物，用大量清水沖洗毒物接觸的皮膚粘膜，徹底清洗毛發(fā)、眼、指甲、會陰部和皮膚皺褶處， 局部一般不用化學拮抗藥。切忌用熱水沖洗 第一節(jié) 概 述（二）清除尚未吸收的毒物 1. 催吐 適用于神志清楚并能配合的病人 2. 洗胃 應(yīng)盡早進行，服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好 3. 導瀉 洗胃后可由胃管灌入瀉藥，以清除腸道內(nèi)的毒物 4. 全腸道灌洗 是一種快速清除腸道毒物的新方法，適用于口服中毒超過6小時以上、導瀉無效者第一節(jié) 概 述（三）促進已吸收毒物的排出 1. 利尿及改

5、變尿液酸堿度 促進經(jīng)腎排泄的毒物排出 2. 供氧 高壓氧已廣泛用于急性中毒的治療 3. 血液凈化 第一節(jié) 概 述（四） 特效解毒藥的應(yīng)用 1. 金屬中毒解毒藥2. 高鐵血紅蛋白癥解毒藥3. 氰化物中毒解毒藥4. 有機磷殺蟲藥中毒解毒藥5. 中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥 第一節(jié) 概 述（五）對癥治療 很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法，故對癥治療十分重要。其目的在于保護機體重要臟器并使其恢復功能。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護導入情境：女性患者， 50歲。幾小時前與人吵架后口服“敵敵畏”，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、多汗，全身緊縮感，急診入院。查體:體溫37.5，脈搏51次/分，

6、呼吸20次/分，血壓。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約毫米，對光反射消失，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙腋下皮膚有汗液，心率51次/分。膽堿酯酶活力45%。工作任務(wù)：1. 請你對該患者進行病情評估2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護有機磷殺蟲藥(organophosphorous insecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，導致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡第二節(jié) 常見急

7、性中毒的救護概 述 中毒途徑生活性中毒 使用性中毒 生產(chǎn)性中毒第二節(jié) 常見急性中毒的救護毒物分類- （1）劇毒類（2）高毒類 （3）中度毒類（4）低毒類第二節(jié) 常見急性中毒的救護毒物的吸收和代謝-有機磷殺蟲藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和腦最低。毒物主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后612小時濃度達高峰，24小時內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時后全部排出體外。第二節(jié) 常見急性中毒的救護中毒機制-有機磷殺蟲藥進入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者無分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導致膽堿能神

8、經(jīng)先興奮后抑制，嚴重者昏迷甚至死亡第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理評估 （一）健康史有口服或噴灑有機磷殺蟲藥等接觸史應(yīng)詳細了解殺蟲藥的種類、劑量、中毒時間、 中毒經(jīng)過和侵入途徑 第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）身體狀況 1急性中毒全身損害-毒蕈堿樣表現(xiàn) 又稱M樣癥狀最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加第二節(jié) 常見急性中毒的救護-煙堿樣表現(xiàn) 又稱N樣癥狀乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至強直性痙攣第二節(jié) 常見急性中毒的救護-中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏，逐漸出現(xiàn)共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷第二節(jié) 常見急性中毒的

9、救護-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 個別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后23周發(fā)生多發(fā)性、遲發(fā)性的感覺、運動型神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等第二節(jié) 常見急性中毒的救護-中間型綜合征 是指急性有機磷殺蟲藥中毒所引起的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征。常發(fā)生于急性中毒后l4天。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第、IX、對腦神經(jīng)所支配的部分肌肉肌力減退。若病變累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可進展為呼吸衰竭第二節(jié) 常見急性中毒的救護2局部損害 敵敵畏、敵百蟲、對硫磷等可引起過敏性皮炎，出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小第

10、二節(jié) 常見急性中毒的救護心理社會狀況有機磷殺蟲藥中毒的一個重要原因是患者服毒自殺應(yīng)了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感或精神性疾病最為突出了解其家庭、工作、生活和情感情況第二節(jié) 常見急性中毒的救護（四） 輔助檢查 全血膽堿酯酶活力測定 是診斷有機磷中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和估計預(yù)后極為重要。急性有機磷中毒時，血膽堿酯酶活力70%50%為輕度中毒；50%30%為中度中毒；30%以下為重度中毒尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定 有助于診斷第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理問題1. 急性意識障礙 昏迷 與有機磷中毒有關(guān).2. 體液不足 脫水，與嘔吐、腹瀉有關(guān)。3. 氣體交換受損

11、 與支氣管腺體分泌物增多有關(guān)。4. 有誤吸的危險 與意識障礙有關(guān)。5. 低效性呼吸型態(tài) 呼吸困難，與肺水腫、呼吸機麻痹和呼吸中樞受抑制有關(guān)。6. 知識缺乏 缺乏有機磷殺蟲藥使用、管理和防范知識。第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理措施（一）緊急救護 1迅速清除毒物 （1）清洗 經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物；用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲縫隙，禁用熱水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氫鈉液或生理鹽水沖洗第二節(jié) 常見急性中毒的救護（2）洗胃 洗胃要盡早、徹底、反復進行，直至無大蒜味為止洗胃過程中應(yīng)嚴密觀察患者生命體征的變化，如出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并協(xié)助搶救第二節(jié) 常

12、見急性中毒的救護（3）導瀉 洗胃后常用硫酸鎂2040g，溶入水中，一次性口服，30分鐘后可追加用藥（4）血液凈化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機磷殺蟲藥。一般在中毒后14天內(nèi)進行，每天一次，每次23小時，以提高清除效果第二節(jié) 常見急性中毒的救護2特效解毒劑的應(yīng)用 應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥（1）膽堿酯酶復能劑 能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，有效解除煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復磷和雙解磷等。由于膽堿酯酶復活劑不能復活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。對膽堿酯酶復活劑療效欠佳的病人，應(yīng)以抗膽堿藥為主或兩藥合用。第二節(jié) 常見急性中毒的救護（2）阿托品

13、 為抗膽堿藥，能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用、緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。阿托品應(yīng)早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。第二節(jié) 常見急性中毒的救護3對癥治療 有機磷中毒的主要死亡原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。-應(yīng)重點維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療和使用機械通氣。第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）一般護理-臥床休息、保暖。-清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側(cè)。第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）病情觀察1. 觀察生命體征、尿量和意識 發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時做好配合搶救工作。（1）若出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫

14、痰、雙肺濕啰音、意識模糊等，提示急性肺水腫。（2）若出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率和深度改變，警惕呼吸衰竭（3）若出現(xiàn)意識障礙、頭痛、劇烈嘔吐、抽搐等，考慮急性腦水腫第二節(jié) 常見急性中毒的救護2. 警惕中間綜合征 患者清醒后又出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、乏力等癥狀，的先兆。此時應(yīng)進行全血膽堿酯酶化驗、動脈血氧分壓監(jiān)測、記錄出入液量等3嚴密觀察“反跳”的先兆癥狀 如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等第二節(jié) 常見急性中毒的救護4. 應(yīng)用阿托品的觀察 應(yīng)嚴密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意“阿托品化”與阿托品中毒的區(qū)別 5. 應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的觀察 注意觀察藥物的毒副作用，如短暫的眩暈、視力模糊、復視

15、或血壓升高等第二節(jié) 常見急性中毒的救護阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別 第二節(jié) 常見急性中毒的救護（四）對癥護理1.維持有效呼吸 -及時有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢-隨時清除痰液和嘔吐物，備好氣管切開包和呼吸機等 -必要時行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道也可給予 呼吸中樞興奮劑2.吸氧護理 高流量吸氧45升/分，每日更換鼻導管第二節(jié) 常見急性中毒的救護3. 應(yīng)用阿托品的護理 阿托品不能作為預(yù)防用藥阿托品興奮心臟的作用很強，中毒時可導致室顫，故應(yīng)充分吸氧，維持正常的血氧飽和度大量使用低濃度阿托品輸液時，可能發(fā)生溶血性黃疸 導致“阿托品化”和阿托品中毒的劑量十分接近，應(yīng)嚴密觀察第二節(jié) 常見急

16、性中毒的救護4. 應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的護理 早期用藥，洗胃時即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒復能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導致呼吸抑制復能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用碘解磷定藥液刺激性強，漏于皮下時可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注第二節(jié) 常見急性中毒的救護（五）心理護理了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點用正確的態(tài)度予以心理疏導，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒認真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹立重新生活的信心

17、第二節(jié) 常見急性中毒的救護健康指導1生產(chǎn)有機磷殺蟲藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個人防護2噴灑農(nóng)藥時應(yīng)穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子3接觸農(nóng)藥過程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)4凡接觸過農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物第二節(jié) 常見急性中毒的救護二、急性一氧化碳中毒病人的救護工作情景：在北方的王女士，71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見異常藥瓶。無藥物過敏史。查體：T36.8，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑3

18、mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。輔助檢查：碳氧血紅蛋白濃度55% 工作任務(wù)： 1. 請你對該患者進行病情評估。2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題。3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護一氧化碳(CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時呈藍色火焰人體在短期內(nèi)吸入過量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一第二節(jié) 常見急性中毒的救護中毒途徑-1職業(yè)性中毒 2生活性中毒 第二節(jié) 常見急性中毒的救護中毒機制- CO中毒主要引起組織缺氧CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)

19、定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧CO還可抑制細胞內(nèi)呼吸誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理評估 (一)健康史有較高濃度CO吸入史注意了解患者中毒時所處的環(huán)境、停留時間及突發(fā)昏迷等情況。第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）身體狀況 急性CO中毒根據(jù)癥狀的嚴重程度及血中COHb含量，分為三度：1輕度中毒 血液COHb濃度為l0%20%表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力2中度中毒 血液COHb濃度為30%40%皮膚粘膜呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺、意識模糊或淺昏迷3重度中毒 血液CO

20、Hb濃度50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎第二節(jié) 常見急性中毒的救護遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) 患者意識障礙恢復后，經(jīng)過約260天的“假愈期”，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一精神異?；蛞庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）心理社會狀況急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無心理準備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。有些患者病情較重，擔心發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。第二節(jié) 常見急性中毒的救護（四）輔助檢查1血液COHb測定 常用方法有：加減法分光鏡檢查法2腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波3頭部CT檢查 腦水腫時示

21、病理性密度減低區(qū)第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理診斷/問題1、頭痛 與一氧化碳中毒導致的腦缺氧有關(guān)2、急性意識障礙 與一氧化碳中毒有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病4、知識缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理措施（一）緊急救護1現(xiàn)場急救 迅速打開門窗，斷絕煤氣來源迅速將患者移至空氣清新處保持呼吸道通暢心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復蘇第二節(jié) 常見急性中毒的救護2迅速糾正缺氧 -氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。-輕中度患者用面罩或鼻導管高流量吸氧。-重度患者用高壓氧治療。-呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機。3防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。第

22、二節(jié) 常見急性中毒的救護4促進腦細胞代謝 應(yīng)用能量合劑5對癥治療 昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng)如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能嚴密觀察2周第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）一般護理囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè)昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對臥床休息觀察2周，避免精神刺激高熱抽搐者在降溫、解痙的同時應(yīng)注意保暖防止自傷和墜傷第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）病情觀察1觀察生命體征、神志變化，記出入量2觀察有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象3觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況第二節(jié) 常見急性中

23、毒的救護（四）對癥護理1吸氧患者脫離現(xiàn)場后應(yīng)立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開包和呼吸2昏迷伴高熱驚厥時應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮3保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時吸出分泌物和嘔吐物4腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注5恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等第二節(jié) 常見急性中毒的救護（五）心理護理護士應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵患者表達其感受，引導患者正確的認識病情。認真履行告知義務(wù)，講述相關(guān)知識、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進彼此的信任，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極主動地配合治療。第二節(jié) 常見急性中毒的救護健康指導1加強預(yù)防一氧

24、化碳中毒的宣傳 2有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵其繼續(xù)治療，囑患者家屬悉心照顧，并教會家屬對患者進行語言、肢體鍛煉的方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護工作情景： 患者李某，女，16歲，學生。因考試成績差、擔心父母責罵，2小時前吞服大量地西泮，服后出現(xiàn)昏迷，被父母發(fā)現(xiàn)后急診入院。工作任務(wù)：1. 請你對該患者進行病情評估2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護（一）種類藥物類別 藥物名稱苯二氮類 地西泮、氟西泮、氯氮、 阿普唑侖、三唑侖巴比妥類 巴比妥、苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥非巴比妥非 水合氯醛、甲喹酮、苯二氮類 甲丙氨酯、格魯

25、米特吩噻嗪類 氯丙嗪、硫利達嗪、 奮乃靜、氟奮乃靜第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）中毒機制1苯二氮類 其中樞神經(jīng)抑制作用與增強-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)2巴比妥類 主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系，意識障礙，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系3非巴比妥非苯二氮類 作用與巴比妥類相同4吩噻嗪類 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺受體減少鄰苯二酚胺的生成，可以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等癥狀第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理評估（一）健康史有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史應(yīng)了解患者用藥的種類、劑量及服用時間，是否經(jīng)常服用該藥、服藥前后有無飲酒、病前有無情緒激動等第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）身體狀況 1巴比

26、妥類藥物中毒 中毒表現(xiàn)與服藥劑量有關(guān)，依病情輕重分為（1）輕度中毒 服藥量為催眠劑量的25倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)（2）中度中毒 服藥量為催眠劑量的510倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫（3）重度中毒 服藥量為催眠劑量的1015倍，表現(xiàn)為進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制第二節(jié) 常見急性中毒的救護2. 苯二氮類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、頭暈、共濟失調(diào)。3. 非巴比妥非苯二氮類中毒 水合氯醛中毒格魯米特中毒甲喹酮中毒甲丙氨酯中毒。 4. 吩噻嗪類中毒 最常出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，有三大表現(xiàn)：帕金森綜合征；靜坐不能；急性肌張力障礙反應(yīng)。第二節(jié) 常

27、見急性中毒的救護（三）心理社會狀況鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的一個重要原因是患者服藥自殺，因此，應(yīng)了解患者自殺前的心理狀態(tài)、家庭、工作等情況，分析其自殺的原因第二節(jié) 常見急性中毒的救護（四）輔助檢查1血液、尿液、胃液中藥物濃度測定對診斷具有參考價值2血液生化檢查，如血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理問題1清理呼吸道無效與藥物抑制呼吸中樞、咳嗽反射減弱有關(guān)2組織灌注量改變與藥物導致血管擴張有關(guān)肺炎、腎衰竭等3有皮膚完整性受損的危險與昏迷、皮膚大皰有關(guān)4潛在并發(fā)癥第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理措施（一）緊急救護 1評估和維持重要臟器功能（1）保持呼吸道通暢 （2）維持血壓 輸液（3）心

28、電監(jiān)護（4）促進意識恢復第二節(jié) 常見急性中毒的救護2迅速清除毒物（1）洗胃 （2）藥用炭 （3）堿化尿液、利尿（4）血液透析、血液灌流第二節(jié) 常見急性中毒的救護3應(yīng)用特效解毒劑 4對癥治療 5治療并發(fā)癥第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）一般護理加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食（鼻飼）或靜脈補充營養(yǎng)第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）病情觀察1.觀察生命體征、意識、瞳孔大小及對光反射、角膜反射。觀察肢體溫度、末梢循環(huán)、記出入量、及尿量，發(fā)現(xiàn)休克征象。2.觀察有無缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀；監(jiān)測動脈血氣分析值。3.觀察藥物作用及病人的反應(yīng)4.監(jiān)測臟器功能變化，盡早防治臟器衰竭。第二節(jié) 常見急性中毒

29、的救護（四）對癥護理-休克護理-昏迷患者護理 -并發(fā)癥護理 第二節(jié) 常見急性中毒的救護心理護理 加強心理疏導和心理支持工作，穩(wěn)定患者情緒，指導患者家屬關(guān)心、愛護患者，使其樹立生活的信念。向失眠者宣傳導致失眠的原因及調(diào)整睡眠的方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護健康指導-向失眠者宣教導致睡眠紊亂的原因，告知避免失眠的方法。-加強鎮(zhèn)靜催眠藥處方的使用和管理，特別是情緒不穩(wěn)定或精神不正常者。-長期服用大劑量催眠藥者，不可突然停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導下逐漸減量后停藥。第二節(jié) 常見急性中毒的救護 四、急性食物中毒病人的救護導入情景： 2013年10月24日，在某中學3號食堂刷卡就餐的384人中有200多人出現(xiàn)惡心

30、、嘔吐，腹痛、腹脹等癥狀，一部分學生出現(xiàn)了腹瀉，個別學生甚至出現(xiàn)了全身發(fā)軟、麻木、出汗。經(jīng)詢問這部分學生均食用了蘑菇烤肉拌飯，診斷為食物中毒。工作任務(wù)：1. 請你進行病情評估。2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題。3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法。第二節(jié) 常見急性中毒的救護急性食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導致的急性中毒性疾病, 包括食入被細菌、細菌毒素或被毒物（重金屬、農(nóng)藥等）污染的食物、食入含有毒性的食物（毒蕈、河豚等）引起的急性中毒性疾病。第二節(jié) 常見急性中毒的救護 概 述急性食物中毒的原因主要細菌性食物中毒真菌性食物中毒植物性食物中毒動物性食物中毒化學性食物中毒第二節(jié) 常見急性中毒的

31、救護護理評估（一）健康史 （二）身體狀況1. 潛伏期短，呈爆發(fā)流行2. 病人臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀3. 發(fā)病與食入某種食物有關(guān)4. 發(fā)病呈驟升驟降，一般人與人之間不傳染5. 有明顯的季節(jié)性第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）輔助檢查 -為查找病原菌，應(yīng)根據(jù)實際情況從多方面采集標本第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理診斷問題1.有體液不足的危險 與大量嘔吐導致失水有關(guān)2活動無耐力 與頻繁嘔吐導致水、電解質(zhì)丟失有關(guān)癥有關(guān)3. 腹瀉 與胃腸道炎癥有關(guān)4疼痛：腹痛 與胃腸炎癥有關(guān)5知識缺乏 與不了解飲食衛(wèi)生的重要性有關(guān)第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理措施（一）緊急救護1. 禁食可疑食物2. 洗胃、導

32、瀉3. 緊急藥物應(yīng)用4. 維持水電解質(zhì)平衡 第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）一般護理1. 臥床休息2. 早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（三）病情觀察 -觀察病人生命體征、尿量、進食量、口渴及皮膚彈性情況-觀察嘔吐及腹瀉情況第二節(jié) 常見急性中毒的救護（四）對癥護理-遵醫(yī)囑誘導嘔吐或使用緩瀉藥排出胃腸道毒物-若惡心或嘔吐持續(xù)，需靜脈輸入液體-保持呼吸道通暢-病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時可放置牙墊-遵醫(yī)囑合理使用抗生素第二節(jié) 常見急性中毒的救護健康教育-做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作-養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣-餐飲具和食品加工器皿嚴格清洗消毒-生、熟食品應(yīng)分開放置第二節(jié) 常見急性中毒的救護五、急性酒精中毒病人的救

33、護工作情景： 趙先生，40歲，參加同學聚會，幾杯酒后，說話含糊不清，在回宿舍時走路不穩(wěn)，并嘔吐兩次，回宿舍后倒頭就睡，其他人怎么叫也無反應(yīng)，大家擔心出事送入醫(yī)院，正在值班的你。工作任務(wù)：1. 對該患者怎樣進行病情評估2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護理問題3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護病因 -急性中毒主要是因過量飲酒所致乙醇的吸收與代謝 -乙醇主要經(jīng)胃和小腸吸收中毒機制-干擾代謝 -抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理評估（一）健康史-有大量飲酒史-應(yīng)了解患者用酒的種類、劑量及飲用時間，是否經(jīng)常飲酒，發(fā)病前有無情緒變化，有無服用其他藥物第二節(jié) 常見急性中毒的救護（二）身體狀況-急性酒精中毒的表現(xiàn)與個人對乙醇的耐受性以及攝入量有密切關(guān)系，臨床上一般分為三期1. 興奮期2. 共濟失調(diào)期 3. 昏迷期第二節(jié) 常見急性中毒的救護（三）實驗室檢查-血清或呼出氣中乙醇濃度測定對診斷酒精中毒、判斷中毒程度及評估預(yù)后都具有重要意義第二節(jié) 常見急性中毒的救護護理診斷問題1. 急性意識障礙 與