正確認(rèn)識糖尿病及低血糖的課件

1、正確認(rèn)識糖尿病及低血糖什么是糖尿病?糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為較為常見的疾病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/dL)OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖 11.1mmol/L (200mg/dL)糖尿病癥狀 任意時(shí)間血糖 11.1mmol/L (200mg/dL)*: 空腹血糖指8-14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入； 任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)； OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦

2、血管疾病 微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病急性并發(fā)癥低血糖酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖的定義低血糖：生化指標(biāo) 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題1.ADA低血糖工作組2005年報(bào)告發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病患者血糖3.9mmol/L為低血糖 老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀糖尿病低血糖的可能誘因（一）

3、與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)糖尿病低血糖的可能誘因（二）與藥物相關(guān)：降糖藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥 如果在降糖治療的同時(shí)，還同時(shí)服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖3.9mmol/L1者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給予15-20g糖類食物（葡萄

4、糖為佳）1如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注112007 中國2型糖尿病防治指南；2享受健康人生3理想的糖尿病治療理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低血糖之間取得平衡選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率2007年版中國2型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時(shí)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。”甘精胰島素，由于其一天一次注射，能維持24小時(shí)有效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少，更安全，是目前基礎(chǔ)胰島素的理想之選低血糖血糖控制甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全Lepore M et al. Diabe

5、tes. 2000;49:2142-2148.穩(wěn)定控制血糖時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH胰島素皮下注射平穩(wěn)無峰作用24小時(shí)甘精胰島素2007年版中國2型糖尿病指南指出：“與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見?！盌iabetes Care 28:254259, 2005Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少P0.014.079.87035810來得時(shí)+ OAD低血糖事件/人年預(yù)混胰島素甘精胰島素低血糖發(fā)生少，更安全16甘精胰島素高品質(zhì)降糖：減少日間低血糖事件低血糖*事件發(fā)生率/患者年全部有癥狀的低血糖事件日間有癥狀的低血糖事件*PG 56 mg/dl (3.1 mmol/L)p=0.298p=0.046甘精胰島素 QD vs. 地特胰島素 BID頭對頭比較研究L2T