體格檢查的基本方法85292課件

體格檢查的基本方法2022/11/261體格檢查的基本方法2022/11/261概述、基本方法1.聽(tīng)診5.視診

2.嗅診6.目錄3.4.觸診

叩診

2022/11/262概述、基本方法1.聽(tīng)診5.視診2.嗅診6.目錄3.4.觸診

診斷學(xué)（diagnostics）--

是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是臨床各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ)

診斷學(xué)的內(nèi)容

1.病史采集

2.癥狀和體征

3.體格檢查

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

5.輔助檢查2022/11/263診斷學(xué)（diagnostics）--2022/11/2問(wèn)診獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初步診斷體格檢查輔助檢查2022/11/264問(wèn)獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初2022/11/264

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義:檢體診斷定義：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷。2022/11/265是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀

感官:

眼、手、耳，鼻等感官工具:體溫表、血壓計(jì)叩診錘、聽(tīng)診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈

2022/11/266感官:2022/11/2662022/11/2672022/11/267

１．以病人為中心

◆要關(guān)心體貼病人◆對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責(zé)任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

注意事項(xiàng)2022/11/268１．以病人為中心注意事項(xiàng)2022/11/268

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹３．醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．４．診查場(chǎng)所應(yīng)保持肅靜整潔光線(xiàn)充足溫度適宜

要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。

注意事項(xiàng)2022/11/269２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹注意事項(xiàng)2022/

◆全面◆系統(tǒng)◆重點(diǎn)◆規(guī)范◆正確５．體格檢查時(shí)：

注意事項(xiàng)2022/11/2610

◆全面５．體格檢查時(shí)：注意事項(xiàng)2022/11/26

６.體格檢查要按順序進(jìn)行檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部?！羰紫冗M(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時(shí)檢查生殖器、肛門(mén)、直腸

遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢,以利于及搶救病人和處理病人注意事項(xiàng)2022/11/2611注意事項(xiàng)2022/11/2611

7.在體檢過(guò)程中：

◆左右及查鄰近部位對(duì)照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充及修正診斷2022/11/26127.在體檢過(guò)程中：2022/11/2612注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。做好手衛(wèi)生，防止交叉感染！2022/11/2613注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)2022/11/2613第一章基本檢查方法

BasicExaminationTechniques

視診inspection

觸診palpation

叩診percussion

聽(tīng)診auscultation

嗅診olfactoryexamination2022/11/2614第一章基本檢查方法

BasicExaminat第一節(jié)視診（inspection）

醫(yī)生用眼睛觀察被檢者全身或局部的診斷方法觀察內(nèi)容全身表現(xiàn)……

局部表現(xiàn)……

特殊部位借助儀器:耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等2022/11/2615第一節(jié)視診（inspection）醫(yī)生用眼睛觀察被Inspection視診:thefirststepinphysicalexaminationTheareastobeinspectedshouldbevisible

充分暴露所視部位Goodlightingisimportant

光照良好

Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage

角度合適Inspectionandthinkingwithknowledge

邊視診邊思考2022/11/2616Inspection視診:thefirststepi全身視診：性別發(fā)育營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容表情體位姿勢(shì)與步態(tài)等2022/11/2617全身視診：2022/11/2617

局部視診:

皮膚粘膜舌苔:

頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況2022/11/2618局部視診:2022特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等2022/11/26192022/11/2619

視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供

重要線(xiàn)索:

◆如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

◆視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

2022/11/2620視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供2022/11/但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見(jiàn)！2022/11/2621但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見(jiàn)第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。適用范圍廣，尤其腹部運(yùn)用部位指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感、包塊等

2022/11/2622第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接

◆通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征◆大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等◆可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)◆觸診時(shí)必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值

2022/11/26232022/11/2623部位：全身，尤以腹部觸診最常用；指腹、掌指關(guān)節(jié)、大小魚(yú)際、手掌。對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較為敏感：手背皮膚2022/11/2624對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較25Palpation

觸診Lightpalpation淺部觸診法

Deeppalpation深部觸診法

Deepslippingpalpation滑行觸診法

Bimanualpalpation雙手觸診法

Deeppresspalpation深壓觸診法

Ballottement沖擊觸診法

2022/11/262525Palpation

觸診Lightpalpation一、觸診方法淺部觸診法：方法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過(guò)1cm；按一定的順序進(jìn)行。2022/11/2626一、觸診方法淺部觸診法：2022/11/2626

淺部觸診法

◆皮下結(jié)節(jié)

◆

肌肉中的包塊

◆關(guān)節(jié)腔積液

◆腫大的表淺淋巴結(jié)

◆胸腹壁的病變等

檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

2022/11/2627淺部觸診法2022/11/2627

淺部觸診法2022/11/2628

深部觸診法（4種）內(nèi)容：主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等。１.檢查方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），檢查者運(yùn)用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。注意：體位；由淺入深；每次下壓應(yīng)在2—3cm左右。2022/11/2629深部觸診法（4種）2022/11/2629

深部觸診法：2.有利于檢查：腹部

◆有無(wú)壓痛

◆抵抗感：腹膜炎

◆搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

◆包塊：卵巢囊腫：圖片

◆腫大的臟器：肝、脾腫大2022/11/2630深部觸診法：2022/11/2630

1.深部滑行觸診法：◆被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，◆醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸◆了解其形態(tài)、大小及硬度等◆常用于檢查胃腸道病變有腹腔深部包塊?！羧鐬槟c管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑行觸診

2022/11/26311.深部滑行觸診法：2022/11/2631

深部滑行觸診法

2022/11/26322022/11/2632

２.雙手觸診法：◆檢查方法：

用左手置于被檢查臟器或包塊背后部位，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查

◆可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查2022/11/2633２.雙手觸診法：2022/11/26332022/11/26342022/11/26343.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個(gè)手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無(wú)腹腔深部局限病變或確定有無(wú)壓痛及反跳痛。膽囊炎闌尾炎2022/11/26353.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個(gè)手指逐漸用力深壓被檢查檢查反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上,2-3S，迅速將手抬起，詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情2022/11/2636檢查反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上,2-3S，迅速將手抬起

深壓觸診法2022/11/2637深壓觸

4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）◆檢查方法：

右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)◆用于：

大量腹水時(shí)肝、脾、腹腔包塊難以觸診時(shí)：

2022/11/26384.沖擊觸診法（浮沉觸診法）2022/11/2638

沖擊觸診法2022/11/2639沖擊觸診法2022/11/2639

1）指甲短，手溫暖，動(dòng)作輕柔

2）位置受檢者腹部檢查-仰臥，下肢屈曲、雙臂置體側(cè)脾腎檢查-可側(cè)臥醫(yī)生站受檢者右側(cè)

注意事項(xiàng)2022/11/2640注意事項(xiàng)2022/11/2640

注意事項(xiàng)

3）觸診下腹部，可囑先排空大小便

4）由淺到深，由輕到重。先檢健康部位，再檢可能病變部位

5）手腦并用2022/11/2641注意事項(xiàng)2022/11/2641

第三節(jié)叩診（percussion）

◆叩診定義：

叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法◆由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)幫助判斷體內(nèi)器官狀況

2022/11/2642第三節(jié)叩診（percussion）2022/

適用范圍

a.確定臟器的邊界

b.漿膜腔液體或氣體的多少

c.肺部病變大小與性質(zhì)

d.子宮和膀胱有無(wú)脹大

e.叩擊痛叩診2022/11/2643適用范圍叩診2022/11/264344Percussion

叩診directpercussionindirectpercussion直接叩診間接叩診

2022/11/264444Percussion

叩診directpercuss

（一）直接叩診法：

定義：

醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍起的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱(chēng)直接叩診法常用于:胸、腹部面積較廣泛的病變?nèi)绱罅啃厍环e液、大片肺實(shí)變

2022/11/2645（一）直接叩診法：2022/11/2645

（二）間接叩診法：又稱(chēng)指指扣診法，應(yīng)用最多關(guān)鍵字：左手中指第二指節(jié)右手中指垂直叩

2?3次叩擊痛：肝、腎區(qū)叩擊痛2022/11/2646（二）間接叩診法：2022/11/264647IndirectPercussion

間接叩診Tappingtheinterphalangealjoint.Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.Tappingquickly.叩擊左手中指左手中指緊貼皮膚速起速落第一章基本檢查方法2022/11/264747IndirectPercussion

間接叩診Tapp

間接叩診法2022/11/2648間接叩診法2022/11/26482022/11/26492022/11/264950PercussionNotes

叩診音Tympany:gasHyperresonance:increasedgasinlungtissueResonance:lungtissueDullness:gasandtissueFlatness:essentialorganorfluid鼓音:氣體過(guò)清音:

肺組織含氣增多清音:肺組織濁音:氣體與組織實(shí)音:實(shí)質(zhì)臟器或液體第一章基本檢查方法2022/11/265050PercussionNotes

叩診音Tympany:

1.清音Resonance

◆是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診

◆為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，◆可見(jiàn)于：

彈性好◆提示：肺組織含氣量正常致密度正常

肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。

2022/11/26511.清音Resonance肺組織彈性良好含氣量正常的胸

2.濁音Dullness◆是一種高音調(diào)、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音◆在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于：

肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分

肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)

2022/11/26522.濁音Dullness2022/11/2652

3.實(shí)音Flatness◆為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診音?！魹檫祿舨缓瑲獾膶?shí)質(zhì)性臟器

肝肌肉大量胸腔積液肺完全實(shí)變

2022/11/26533.實(shí)音Flatness2022/11/2653

4.鼓音Tympany

◆是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音

◆在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，

◆正常人見(jiàn)于:胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)◆病理情況下：見(jiàn)于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者

2022/11/26544.鼓音Tympany2022/11/2654

5.過(guò)清音Hyperresonance

◆是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，

◆音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)，為一種樂(lè)性音◆可見(jiàn)于：肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者

2022/11/26555.過(guò)清音Hyperresonance2022/11/256第四節(jié)聽(tīng)診

Auscultation

聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法.Directauscultation直接聽(tīng)診Indirectauscultation間接聽(tīng)診Breathsounds,adventitioussounds肺呼吸音啰音Heartsounds,murmurs

心音雜音Bowelsound;boweltones;

腸鳴音stethoscope聽(tīng)診器2022/11/265656第四節(jié)聽(tīng)診Auscultation

聽(tīng)診是

三、聽(tīng)診注意事項(xiàng)（一）檢查室應(yīng)注意:

溫暖和安靜

避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽(tīng)診效果（二）檢查時(shí)體位應(yīng)根據(jù)病情:

可坐位或臥位

病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動(dòng)

2022/11/2657三、聽(tīng)診注意事項(xiàng)2022/11/2657

聽(tīng)診器的選擇及使用

聽(tīng)診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。1.硬質(zhì)僅用于聽(tīng)取產(chǎn)婦胎心是使用，2.軟質(zhì)為臨床醫(yī)生常用工具，分耳件及體件和軟管三部分，3.胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式，(1)鐘型:下口直徑約2.5cm木制或牛角制成，適用于肋間隙狹窄、聽(tīng)取較低調(diào)音響時(shí):如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音2022/11/2658聽(tīng)診器的選擇及使用

聽(tīng)診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。2022/

(2)膜型:

為4.5cm直徑的扁平狀膜型胸件，

適用于聽(tīng)取較深部位臟器發(fā)出的音響:

例如:肺部呼吸音

高調(diào)的聲音:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音

因其與體表接觸面積比鐘型胸件大，

易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音，影響聽(tīng)診效果

臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同而加以選擇

2022/11/2659(2)膜型:2022/11/26592022/11/26602022/11/2660

（三）檢查前:

檢查聽(tīng)診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞或破裂

檢查過(guò)程醫(yī)師應(yīng)集中注意力，注意排除其他音響的干擾

如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)注意排除呼吸音干擾

聽(tīng)呼吸音時(shí)又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾2022/11/2661（三）檢查前:2022/11/266162OlfactoryExamination

嗅診FetorhepaticusinliverdiseaseFetidbreathinlungabscessAmmoniacalurineinurinarytractinfectionHalitosisinpoororalanddentalhygieneBadapplesmellindiabeticketoacidosisAlliaceousodorinorganicphosphorusintoxication肝臭:肝病呼出臭味:肺膿腫氨味:泌尿系感染口臭:口腔感染爛蘋(píng)果味:糖尿病酮癥大蒜味:有機(jī)磷中毒是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的一種方法.第四節(jié)第四節(jié)2022/11/266262OlfactoryExamination

嗅診Feto2022/11/26632022/11/2663體格檢查的基本方法2022/11/2664體格檢查的基本方法2022/11/261概述、基本方法1.聽(tīng)診5.視診

2.嗅診6.目錄3.4.觸診

叩診

2022/11/2665概述、基本方法1.聽(tīng)診5.視診2.嗅診6.目錄3.4.觸診

診斷學(xué)（diagnostics）--

是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是臨床各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ)

診斷學(xué)的內(nèi)容

1.病史采集

2.癥狀和體征

3.體格檢查

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

5.輔助檢查2022/11/2666診斷學(xué)（diagnostics）--2022/11/2問(wèn)診獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初步診斷體格檢查輔助檢查2022/11/2667問(wèn)獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初2022/11/264

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義:檢體診斷定義：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷。2022/11/2668是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀

感官:

眼、手、耳，鼻等感官工具:體溫表、血壓計(jì)叩診錘、聽(tīng)診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈

2022/11/2669感官:2022/11/2662022/11/26702022/11/267

１．以病人為中心

◆要關(guān)心體貼病人◆對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責(zé)任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

注意事項(xiàng)2022/11/2671１．以病人為中心注意事項(xiàng)2022/11/268

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹３．醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．４．診查場(chǎng)所應(yīng)保持肅靜整潔光線(xiàn)充足溫度適宜

要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。

注意事項(xiàng)2022/11/2672２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹注意事項(xiàng)2022/

◆全面◆系統(tǒng)◆重點(diǎn)◆規(guī)范◆正確５．體格檢查時(shí)：

注意事項(xiàng)2022/11/2673

◆全面５．體格檢查時(shí)：注意事項(xiàng)2022/11/26

６.體格檢查要按順序進(jìn)行檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。◆首先進(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時(shí)檢查生殖器、肛門(mén)、直腸

遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢,以利于及搶救病人和處理病人注意事項(xiàng)2022/11/2674注意事項(xiàng)2022/11/2611

7.在體檢過(guò)程中：

◆左右及查鄰近部位對(duì)照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充及修正診斷2022/11/26757.在體檢過(guò)程中：2022/11/2612注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。做好手衛(wèi)生，防止交叉感染！2022/11/2676注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)2022/11/2613第一章基本檢查方法

BasicExaminationTechniques

視診inspection

觸診palpation

叩診percussion

聽(tīng)診auscultation

嗅診olfactoryexamination2022/11/2677第一章基本檢查方法

BasicExaminat第一節(jié)視診（inspection）

醫(yī)生用眼睛觀察被檢者全身或局部的診斷方法觀察內(nèi)容全身表現(xiàn)……

局部表現(xiàn)……

特殊部位借助儀器:耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等2022/11/2678第一節(jié)視診（inspection）醫(yī)生用眼睛觀察被Inspection視診:thefirststepinphysicalexaminationTheareastobeinspectedshouldbevisible

充分暴露所視部位Goodlightingisimportant

光照良好

Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage

角度合適Inspectionandthinkingwithknowledge

邊視診邊思考2022/11/2679Inspection視診:thefirststepi全身視診：性別發(fā)育營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容表情體位姿勢(shì)與步態(tài)等2022/11/2680全身視診：2022/11/2617

局部視診:

皮膚粘膜舌苔:

頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況2022/11/2681局部視診:2022特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等2022/11/26822022/11/2619

視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供

重要線(xiàn)索:

◆如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

◆視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

2022/11/2683視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供2022/11/但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見(jiàn)！2022/11/2684但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見(jiàn)第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。適用范圍廣，尤其腹部運(yùn)用部位指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感、包塊等

2022/11/2685第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接

◆通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征◆大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等◆可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)◆觸診時(shí)必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值

2022/11/26862022/11/2623部位：全身，尤以腹部觸診最常用；指腹、掌指關(guān)節(jié)、大小魚(yú)際、手掌。對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較為敏感：手背皮膚2022/11/2687對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較88Palpation

觸診Lightpalpation淺部觸診法

Deeppalpation深部觸診法

Deepslippingpalpation滑行觸診法

Bimanualpalpation雙手觸診法

Deeppresspalpation深壓觸診法

Ballottement沖擊觸診法

2022/11/268825Palpation

觸診Lightpalpation一、觸診方法淺部觸診法：方法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過(guò)1cm；按一定的順序進(jìn)行。2022/11/2689一、觸診方法淺部觸診法：2022/11/2626

淺部觸診法

◆皮下結(jié)節(jié)

◆

肌肉中的包塊

◆關(guān)節(jié)腔積液

◆腫大的表淺淋巴結(jié)

◆胸腹壁的病變等

檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

2022/11/2690淺部觸診法2022/11/2627

淺部觸診法2022/11/2691

深部觸診法（4種）內(nèi)容：主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等。１.檢查方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），檢查者運(yùn)用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。注意：體位；由淺入深；每次下壓應(yīng)在2—3cm左右。2022/11/2692深部觸診法（4種）2022/11/2629

深部觸診法：2.有利于檢查：腹部

◆有無(wú)壓痛

◆抵抗感：腹膜炎

◆搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

◆包塊：卵巢囊腫：圖片

◆腫大的臟器：肝、脾腫大2022/11/2693深部觸診法：2022/11/2630

1.深部滑行觸診法：◆被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，◆醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸◆了解其形態(tài)、大小及硬度等◆常用于檢查胃腸道病變有腹腔深部包塊。◆如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑行觸診

2022/11/26941.深部滑行觸診法：2022/11/2631

深部滑行觸診法

2022/11/26952022/11/2632

２.雙手觸診法：◆檢查方法：

用左手置于被檢查臟器或包塊背后部位，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查

◆可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查2022/11/2696２.雙手觸診法：2022/11/26332022/11/26972022/11/26343.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個(gè)手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無(wú)腹腔深部局限病變或確定有無(wú)壓痛及反跳痛。膽囊炎闌尾炎2022/11/26983.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個(gè)手指逐漸用力深壓被檢查檢查反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上,2-3S，迅速將手抬起，詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情2022/11/2699檢查反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上,2-3S，迅速將手抬起

深壓觸診法2022/11/26100深壓觸

4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）◆檢查方法：

右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)◆用于：

大量腹水時(shí)肝、脾、腹腔包塊難以觸診時(shí)：

2022/11/261014.沖擊觸診法（浮沉觸診法）2022/11/2638

沖擊觸診法2022/11/26102沖擊觸診法2022/11/2639

1）指甲短，手溫暖，動(dòng)作輕柔

2）位置受檢者腹部檢查-仰臥，下肢屈曲、雙臂置體側(cè)脾腎檢查-可側(cè)臥醫(yī)生站受檢者右側(cè)

注意事項(xiàng)2022/11/26103注意事項(xiàng)2022/11/2640

注意事項(xiàng)

3）觸診下腹部，可囑先排空大小便

4）由淺到深，由輕到重。先檢健康部位，再檢可能病變部位

5）手腦并用2022/11/26104注意事項(xiàng)2022/11/2641

第三節(jié)叩診（percussion）

◆叩診定義：

叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法◆由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)幫助判斷體內(nèi)器官狀況

2022/11/26105第三節(jié)叩診（percussion）2022/

適用范圍

a.確定臟器的邊界

b.漿膜腔液體或氣體的多少

c.肺部病變大小與性質(zhì)

d.子宮和膀胱有無(wú)脹大

e.叩擊痛叩診2022/11/26106適用范圍叩診2022/11/2643107Percussion

叩診directpercussionindirectpercussion直接叩診間接叩診

2022/11/2610744Percussion

叩診directpercuss

（一）直接叩診法：

定義：

醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍起的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱(chēng)直接叩診法常用于:胸、腹部面積較廣泛的病變?nèi)绱罅啃厍环e液、大片肺實(shí)變

2022/11/26108（一）直接叩診法：2022/11/2645

（二）間接叩診法：又稱(chēng)指指扣診法，應(yīng)用最多關(guān)鍵字：左手中指第二指節(jié)右手中指垂直叩

2?3次叩擊痛：肝、腎區(qū)叩擊痛2022/11/26109（二）間接叩診法：2022/11/2646110IndirectPercussion

間接叩診Tappingtheinterphalangealjoint.Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.Tappingquickly.叩擊左手中指左手中指緊貼皮膚速起速落第一章基本檢查方法2022/11/2611047IndirectPercussion

間接叩診Tapp

間接叩診法2022/11/26111間接叩診法2022/11/26482022/11/261122022/11/2649113PercussionNotes

叩診音Tympany:gasHyperresonance:increasedgasinlungtissueResonance:lungtissueDullness:gasandtissueFlatness:essentialorganorfluid鼓音:氣體過(guò)清音:

肺組織含氣增多清音:肺組織濁音:氣體與組織實(shí)音:實(shí)質(zhì)臟器或液體第一章基本檢查方法2022/11/2611350PercussionNotes

叩診音Tympany:

1.清音Resonance

◆是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診

◆為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，◆可見(jiàn)于：

彈性好◆提示：肺組織含氣量正常致密度正常

肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。

2022/11/261141.清音Resonance肺組織彈性良好含氣量正常的胸

2.濁音Dullness◆是一種高音調(diào)、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音◆在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于：

肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分

肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)

2022/11/261152.濁音Dullness2022/11/2652

3.實(shí)音Flatness◆為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診音?！魹檫祿舨缓瑲獾膶?shí)質(zhì)性臟器

肝肌肉大量胸腔積液肺完全實(shí)變

2022/11/261163.實(shí)音Flatnes