臨床營養(yǎng)藥物與食物XXXX

藥物與食物關(guān)系

飲用葡萄柚汁可以明顯抑制肝臟和腸壁CYP4503A4的成分，從而增加（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血壓藥的不良反應(yīng)，造成低血壓。

VitE可以減少體內(nèi)過多活性氧的毒性，因此早產(chǎn)兒用氧氣治療發(fā)生呼吸困難時，可用維生素E保護(hù)。食物對藥物的影響增加營養(yǎng)素排泄的藥物

利尿劑K、Mg、Zn、VB1排出增加；華法林（Warfarin）雙香豆素（Dicoumarol）

醋香豆素（Acenocoumarol）

液體石蠟溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素從糞中排出這些維生素的缺乏；

用藥對營養(yǎng)代謝的影響拮抗VitKVitK缺乏藥物進(jìn)入人體后，一方面可不同程度地影響營養(yǎng)素的攝入、吸收、代謝與排泄，使?fàn)I養(yǎng)價值發(fā)生改變；而另一方面食物及營養(yǎng)素也可對藥物吸收、分布、代謝和排泄產(chǎn)生一定的影響，使藥物的藥效和不良反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。這種藥物與營養(yǎng)素在體內(nèi)彼此發(fā)生藥動學(xué)和藥效學(xué)變化的作用，或藥物引起營養(yǎng)狀況改變的現(xiàn)象，稱為藥物一營養(yǎng)素相互作用(drug—nutrientinteractions)。藥物與食物及營養(yǎng)素相互作用的機(jī)制藥物與食物、營養(yǎng)素的相互作用可分為藥動學(xué)和藥效學(xué)作用。

藥動學(xué)

藥效學(xué)

在藥物與營養(yǎng)素相互作用中最重要的兩個因素是機(jī)體因素及藥物、營養(yǎng)素方面的因素。食物影響藥物的吸收、分布、代謝或排泄所致。食物或其衍生物在受體水平影響藥物的作用造成。多123環(huán)境及時間藥理學(xué)因素影響營養(yǎng)素-藥物的因素機(jī)體自身因素膳食與藥物特性1、年齡2、營養(yǎng)狀況及體型3、遺傳因素4、疾病因素影響FDI的機(jī)體自身因素影響營養(yǎng)素-藥物的因素——自身因素不同年齡的病人對FDI可有較大差異,處在機(jī)體生長發(fā)育和衰老的不同階段,對藥物食物相互作用的反應(yīng)有所不同,兒童與老年人尤其值得注意,他們對藥物食物作用的反應(yīng)有明顯不同。

老年人因器官生理功能的下降,常使靶組織對藥物作用的敏感性改變,表現(xiàn)為對藥物的耐受能力減低,對藥物不良反應(yīng)的敏感性增加。例如應(yīng)用苯巴比妥(phenobarbital)可能會出現(xiàn)興奮、煩躁,應(yīng)用嗎啡可能出現(xiàn)敵對情緒,應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)興奮,甚至精神失常等。同時也可能有相反的表現(xiàn),即對某些藥物的反應(yīng)比成人弱,例如對自受體激動藥的反應(yīng)比青年及成人都弱

營養(yǎng)狀況及體型有研究結(jié)果證明,營養(yǎng)不良和肥胖都會放大FDI的影響。營養(yǎng)不良的病人,對藥物作用比較敏感,對藥物食物不良反應(yīng)的耐受性也較差。

營養(yǎng)不良良患者的的個體用用藥食物物或營養(yǎng)養(yǎng)素?cái)z入入不足、、吸收不不良、利利用減少少、損耗耗增加或或需要量量增加都都可能導(dǎo)導(dǎo)致營養(yǎng)養(yǎng)不良。?；颊叩?----干瘦性營養(yǎng)不良良-低體重（（熱能-蛋白缺乏乏）★胃腸黏膜膜變薄，吸收降降低；★體內(nèi)蛋白白質(zhì)合成成減少，，使血漿漿蛋白含含量降低低，藥物物分布情情況改變變；★肝臟功能能受損，，對藥物物代謝減減慢（血漿蛋蛋白濃度度）★腎臟水腫腫，對藥藥物排泄泄能力減減弱?？傊?，營營養(yǎng)不良良患者由由于藥物物在體內(nèi)內(nèi)吸收、、分布、、代謝、、排泄的的情況均均有改變變，在給給藥時要要格外小小心，劑劑量一定定不可過過大，應(yīng)應(yīng)給予低低于正常常人的劑劑量，以以后視營營養(yǎng)狀況況改善后后再逐漸漸增加用用藥量，，盡量做做到個體體化用藥藥。各種原因因引起的的低蛋白白血癥,使血中游游離的藥藥物增多多,從而影響響藥物的的強(qiáng)度,也影響藥藥物的分分布和消消除。營養(yǎng)不良良——低低蛋白白質(zhì)血癥癥肝功能不不全腎病綜合合征水腫型——蛋白質(zhì)缺缺乏(體重正常常）肥胖：用用藥量增增加肥胖：脂脂溶性藥藥物排泄泄緩慢，，體內(nèi)存存留時間間長，分布容量量大，藥藥效持久久。（安安定、利利多卡因因）單位平均均血藥濃濃度低，，相應(yīng)藥藥量應(yīng)增增加，達(dá)達(dá)到合適適藥效性性價比。。遺傳是藥藥物食物物相互作作用的重重要影響響因素。。如亞甲基基四氫葉葉酸還原原酶的基基因多態(tài)態(tài)性,可以影響響維生素素B6、B12、B2及葉酸的的需要量量。疾病因素素許多疾疾病可以以干擾機(jī)機(jī)體的生生理功能能,影響藥物物體內(nèi)過過程,可導(dǎo)致藥藥物量或或質(zhì)的不不同。另外,疾病本身身可也影影響機(jī)體體對藥物物的反應(yīng)應(yīng)性。疾病對藥藥物體內(nèi)內(nèi)過程的的影響:某些疾病病、創(chuàng)傷傷或手術(shù)術(shù),可使胃排排空時間間延長,因而延緩緩藥物的的吸收。例如:震顫麻痹痹、胃潰潰瘍、偏頭痛痛;與此相反反,甲亢、焦焦慮及皰疹性皮炎時時,胃排空時時間縮短短,同時伴腸腸蠕動加加速,則加速藥藥物的吸吸收。影影響腸粘膜功能的的疾病也也能影響響藥物的的吸收。。疾病對機(jī)機(jī)體藥物物反應(yīng)性性的影響響:某些疾病病可以影影響受體體的密度度和親和和力的改改變,從而影響響藥物作作用。疾病時機(jī)機(jī)體調(diào)節(jié)節(jié)功能狀狀態(tài)與正正常人產(chǎn)產(chǎn)生差異異,也能影響響藥物的的作用。?！锼幬锢砘匦浴锼幬飫┬托汀锝o藥劑量量★給藥時間間★給藥途徑徑★膳食數(shù)量量及其組組成成分分★投入藥物物與食物物的間隔隔時間膳食與藥藥物特性性膳食增加藥物的吸收增加藥物的溶解性減慢藥物胃排空速度，增加藥物的吸收飲食成分促進(jìn)藥物吸收膳食與藥藥物特性性有些藥物物在試管管內(nèi)不易易溶解,而與食物物同服后后,由于食物物在胃內(nèi)內(nèi)停留時時間較長長、pH改變,可增加藥藥物的溶溶解、吸吸收,例如高脂脂飲食可可以增加加脂溶性性藥物的的溶解度度,促進(jìn)該類類藥物的的吸收。。例如驅(qū)驅(qū)蟲藥鶴鶴草酚即為實(shí)例例。食物從胃胃內(nèi)排空空的時間間與膳食食的成分分有關(guān)★脂肪含量量較多★溫度高的的固體食食物在胃內(nèi)停停留時間間較長。?！艨贵@厥藥藥——安定(diazepaIII)◆抗凝血藥藥——雙香豆素素(dicoumarol)都可因高高脂飲食食和延遲遲胃排空空時間增增加吸收收。膳食成分促促進(jìn)藥物物吸收例如膳食食脂肪可可以增加加抗真菌菌藥灰黃黃霉素(griseofulvin)的吸收。。食物中的的膳食纖纖維可增增加腸道道蠕動,能夠提高高降壓藥藥普奈洛洛爾的生生物利用用度。糖類可以以增加抗抗癲痛藥藥苯妥英英納(phenytoinsodium)的吸收,維生素E與胃酸一一起促進(jìn)進(jìn)鐵的吸吸收,桔子汁可以以增加降降壓藥硝硝苯地平平(Ilifedipine)的吸收。飲食減慢藥物胃排空速度增加其吸收收與食物同同時食入入的藥物物從胃排排空的速速度也減減慢,可使藥物物在小腸腸內(nèi)吸收收部位的的飽和程程度增加加,從而增加加某些藥藥物的吸吸收。●利尿劑氯噻酮(chlortali-done)雙氫克尿尿噻(dihydrochbrothiazede)安體舒通通(spironoktone)●止吐藥氯氯丙嗪(chlorpromazine)都會因?yàn)闉槭澄镅友娱L胃排排空時間間增加吸吸收。膳食抑制藥物的吸收利用營養(yǎng)素及食物成分抑制藥物

食物成分與藥物形成不溶性化合物

飲食阻礙藥物吸收膳食數(shù)量量及其組組成成分分某些營養(yǎng)養(yǎng)素及食食物成分分對藥物物的抑制制作用飲食中的的蛋白質(zhì)質(zhì)可以抑抑制左旋旋多巴(lewdopa)的作用,降低普萘洛爾(propranolol)的生物利利用度。。又如大量量維生素素A能夠破壞壞可的松松類藥物物的抗炎炎或抗過過敏作用用。維生素B6可促使左左旋多巴巴脫羧形成多巴巴胺,因后者不不能通過過血腦屏屏障而降降低藥效效。因此此在使使用左旋旋多巴治治療補(bǔ)充充多種維維生素時時,應(yīng)避免使使用維生生素B6。含維生素素K的食物(豬肝、菠菠菜等)與抗凝藥藥(華法林warfarin、雙香豆豆素dic011Inard等)同食,可減低低藥物抗抗凝效果果。如同減少血小小板凝聚聚作用的的黑木耳耳,能夠減弱弱維生素素K的凝血作作用。飲食對藥藥物吸收收的影響響,既可以促促進(jìn)吸收收也可以以延緩緩或抑制制吸收,這主要取取決于食食物及藥藥物的特特性,其機(jī)制是是對胃排排空過程程的影響響。有些食物物能夠減減少、延延遲或或阻礙某某些藥物物的吸收收,產(chǎn)生不利利于藥物物吸收的的作用。。例如胃中食物物可減少少阿司匹匹林(aspirin)的吸收,故應(yīng)空腹腹服用。。異煙肼(so-niazid)會因食物物而減少少吸收.而阿莫西西林、頭頭孢氨芐(cefalexin)等抗生素素可因食食物而延延緩吸收收。1.肝藥酶2、藥物的兩相反應(yīng)3、藥物代謝的首過效應(yīng)4、食物藥物的理化反應(yīng)5、影響胃腸道的吸收6、影響藥物的生物利用度FDI的作用機(jī)制藥物與食食物作用用機(jī)制參與藥物物代謝反反應(yīng)，主主要是肝肝臟微粒粒體混合合動能酶酶系統(tǒng)，，稱為肝肝藥酶，，其中最最主要的的是細(xì)胞胞色素P450.1、肝藥酶酶藥物與食食物作用用機(jī)制（2）作用機(jī)機(jī)制和臨臨床意義義首過效應(yīng)應(yīng)高時，，可利用用的有效效藥物量量明顯少少，反之之則可利利用的有有效藥物物則多。。很明顯，，經(jīng)過首首過效應(yīng)應(yīng)后的有有效藥物物的數(shù)量量，取決決于肝臟臟對該藥藥物代謝謝能力，，換言之之即取決決于肝藥藥酶與藥藥物之間間的作用用。如果果某些食食物的成成分可以以改變肝肝藥酶的的活性，，則可影影響有效效藥物量量，改變變藥物的的生物利利用度。。3、藥物代謝的的首過效應(yīng)（（firstpasseffect）藥物與食物作作用機(jī)制（1）I相反應(yīng)（phaseIreaction）包括氧化、還還原或水解反反應(yīng)。參與的酶和營營養(yǎng)物質(zhì)包括括：肝藥酶、細(xì)胞胞色素P450系統(tǒng)、蛋白質(zhì)、煙酸酸、維生素B2、泛酸、維生生素E、鐵、銅、鋅鋅、鎂和磷脂酰膽膽堿等藥物與食物作作用機(jī)制（1）Ⅱ相反應(yīng)（phaseⅡⅡreaction）即結(jié)合反應(yīng)涉及的酶和營營養(yǎng)物質(zhì)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化酶、醇脫脫氫酶、單胺胺氧化酶、氧氧化硫還原酶、羧酸酸酯酶及酰酰胺酶、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)磺基酶、、谷胱甘肽肽S-轉(zhuǎn)移酶、甲基轉(zhuǎn)移酶酶、乙酰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶、硫硫氰酸酶及及氰化物結(jié)結(jié)合酶等。。必須有脂肪肪酸、葉酸酸、維生素素B12和硫辛酸等等物質(zhì)的參參與。藥物與食物物作用機(jī)制制特殊食品與與藥物的相相互作用★酒精★茶葉★煙草酒精：增加鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥丁丙諾啡布托啡諾中樞神經(jīng)系系統(tǒng)抑制增加鎮(zhèn)痛藥藥——對乙乙酰氨基酚酚肝臟毒性性風(fēng)險增加鎮(zhèn)痛藥藥——阿司司匹林的胃胃腸刺激，，導(dǎo)致胃腸腸道出血增加消炎炎藥————甲氯酚酚鈉酸（治療骨關(guān)關(guān)節(jié)?。┛寡姿徕c撲熱息痛酒精：———對抗生生素類藥物物增加加呋喃喃唑唑酮酮甲硝硝唑唑灰黃黃霉霉素素惡心心、、嘔嘔吐吐、、頭頭痛痛、、出汗汗、、心心動動過過速速降糖糖藥藥降壓壓藥藥低血血糖糖低血血壓壓雙硫硫侖侖反反應(yīng)應(yīng)（（disulfiramreaction）某些些抑抑制制乙乙醛醛脫脫氫氫酶酶或或乙乙醇醇氧氧化化酶酶的的藥藥物物（（以以雙雙硫硫侖侖disulfiram為代代表表））與與酒酒精精同同時時攝攝入入，，發(fā)發(fā)生生面面色色潮潮紅紅、、頭頭痛痛心心悸悸、、出出汗汗、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、胸胸腹腹疼疼痛痛不不適適以以及及低低血血壓壓等等現(xiàn)現(xiàn)象象稱稱雙雙硫硫侖侖反反應(yīng)應(yīng)。。酒精精———雙硫硫侖侖反反應(yīng)應(yīng)雙硫硫侖侖反反應(yīng)應(yīng)的機(jī)機(jī)制制：：攝入入抑抑制制乙乙醛醛脫脫氫氫酶酶或或乙乙醇醇氧氧化化酶酶的的藥藥與與酒酒后，，乙乙醛醛脫脫氫氫酶酶或或乙乙醇醇氧氧化化酶酶被被藥藥物物抑抑制制，，使使乙乙醇醇代謝謝中中間間產(chǎn)產(chǎn)物物乙乙醛醛的的代代謝謝或或是是乙乙醇醇代代謝謝受受阻阻，，導(dǎo)導(dǎo)致致乙醛醛或或乙乙醇醇在在體體內(nèi)內(nèi)積積蓄蓄，，引引起起前前述述多多種種不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。引起起雙雙硫硫侖侖反反應(yīng)應(yīng)的的常常見見藥藥物物：滅滴滴靈靈（（甲甲硝硝唑唑Metronidazole）、、痢痢特特靈靈（（呋呋喃喃唑唑酮酮Furazolidone）灰黃黃霉霉素素（（Griseofulin）、、酮酮康康唑唑（（Ketoconazole）、、頭孢孢哌哌酮酮（（Cefoperazone）、、頭頭孢孢唑唑啉啉（（Cefazolin先鋒鋒霉霉素素ⅴ）硝呋呋拉拉太太（（Nifuratel）、、丙丙卡卡巴巴肼肼（（Procarbazine）、、妥拉拉唑唑啉啉（（Tolazoline）、、藿藿香香正正氣氣水水氫化化可可的的松松（（Hydrocortisone）拉拉氧氧頭頭孢孢鈉鈉（（LatamoxefSodium）以及及格格列列吡吡嗪嗪口口服服降降糖糖藥藥。。倫新新強(qiáng)強(qiáng)對對320例藥藥源源性性雙雙硫硫侖侖樣樣反反應(yīng)應(yīng)的的分分析析表表明明能能引引起起雙雙硫硫侖侖樣樣反反應(yīng)應(yīng)的的常常見見藥藥物物包包括括頭頭孢孢哌哌酮酮（先先鋒鋒必必或或依依美美欣欣））、、頭孢唑啉、、呋喃唑酮酮、甲硝唑唑、藿香正正氣水、氫氫化可的松松、格列吡吡嗪（美吡噠或或瑞易寧））等。文獻(xiàn)報道患患者在應(yīng)用用頭孢唑啉啉期間用酒酒精棉球消消毒換藥后后也發(fā)生了了雙硫侖樣樣反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)提提醒患者在在用這些藥藥期間至用用藥后1周內(nèi)不得飲飲酒或含酒酒精的藥品品，不用酒酒精進(jìn)行皮皮膚消毒或或擦洗降溫溫。老年患者、、心血管疾疾病患者更更應(yīng)注意。。（1）酪胺反應(yīng)應(yīng)的機(jī)制：飲食對藥物物不良反應(yīng)應(yīng)的影響酪胺能夠刺刺激交感神神經(jīng)系統(tǒng)，，產(chǎn)生血壓壓升高作用用。由于單胺氧化酶抑制制劑類藥的的作用，酪酪胺在體內(nèi)內(nèi)脫氨基代謝受到到抑制，致致酪胺在體體內(nèi)積聚，，造成中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎腎上腺素和和兒茶酚胺胺水平迅速速上升，從從而造成急性高血血壓或高腎腎上腺素能能危象。常見的導(dǎo)致致酪胺反應(yīng)應(yīng)的單胺氧化化酶抑制劑劑：飲食對藥物物不良反應(yīng)應(yīng)的影響利奈唑酮胺胺（Linezolid）、呋喃唑酮（（Furazolidone）異煙肼（Isoniazid）、奮乃靜（Perphenazine）、嗎氯貝胺（（Moclobemide）等。飲食對藥物物不良反應(yīng)應(yīng)的影響富含酪胺的食物奶酪扁豆紅葡萄酒等臉發(fā)紅反應(yīng)應(yīng)（flushreaction）服用某些中中樞抑制劑劑藥同時，，又?jǐn)z入酒酒精，出現(xiàn)現(xiàn)顏面發(fā)紅紅，同時伴伴有頭痛及及呼吸困難難癥狀的現(xiàn)現(xiàn)象稱為臉臉發(fā)紅反應(yīng)應(yīng)。臉發(fā)紅紅反應(yīng)嚴(yán)重重時可以引引起意識喪喪失。酒精——臉紅反應(yīng)臉發(fā)紅反應(yīng)應(yīng)的機(jī)制：臉發(fā)紅反應(yīng)應(yīng)（flushreaction）酒精與藥物物的中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜作用相相互加強(qiáng)，，而導(dǎo)致中中樞過度抑制制的表現(xiàn)。。發(fā)生臉發(fā)發(fā)紅反應(yīng)的的常見藥物物有鎮(zhèn)靜催眠藥、、鎮(zhèn)痛藥、、麻醉藥和和抗組胺藥藥等。發(fā)生臉發(fā)紅紅反應(yīng)的常常見藥物：★鎮(zhèn)靜催眠藥藥★鎮(zhèn)痛藥★麻醉藥★抗組胺藥等等。葡萄汁抑制制肝臟細(xì)胞胞色素P450酶(CYRA4)的活性,減弱了以此此酶作為底底物的藥物物(如尼卡地平)的首過效應(yīng)應(yīng),顯著提高非非洛地平的的生物利用用度,增加了藥效及及其不良反應(yīng)應(yīng)。葡萄柚汁茶茶中單寧酸與與鐵結(jié)合，影影響鐵的吸收收。茶水影響制酸酸鋁劑的生物物有效性。（達(dá)喜）飲茶可對抗β受體阻滯劑治治療心絞痛和和高血壓。飲茶可降低雙雙嘧達(dá)莫擴(kuò)張張冠脈血管作作用。心得安、倍他他樂克（脂溶溶性）、比索索洛爾潘生丁煙草對任何藥藥物都會產(chǎn)生生不良影響尼古丁肝臟代謝酶酶系統(tǒng)藥物代謝變化化藥物濃度下降降藥物作用下降降尼古丁抗利尿激素釋釋放代謝產(chǎn)物排出出下降藥物中毒吸煙VC、B6、B12消耗升高1、影響營養(yǎng)素素代謝的藥物物●苯巴比妥（Phenobarbital）嬰兒缺乏維生生素K；●抗驚厥藥維維生素D與葉酸缺乏；；用藥對營養(yǎng)代代謝的影響2、減少營養(yǎng)素素的合成和利利用●米諾環(huán)素（Minocycline）、多西環(huán)素（Doxycycline）腸道菌群抑制維維生素素K合成下降維維生生素K缺乏；●地塞米松、強(qiáng)強(qiáng)的松蛋蛋白質(zhì)質(zhì)合成減少；；●口服避孕藥煙煙酸和蛋白白質(zhì)合成；用藥對營養(yǎng)代代謝的影響3、增加營養(yǎng)素素排泄的藥物物利尿劑K、Mg、Zn、VB1排出增加；華法林（Warfarin）、雙香豆素（Dicoumarol）、醋香豆素（Acenocoumarol）拮抗VKVK缺乏；液體石蠟溶溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素從從糞糞中排出這這些些維生素的缺缺乏；用藥對營養(yǎng)代代謝的影響有些藥物還應(yīng)應(yīng)注意飯前或或飯后服用的的時間順序以以避免進(jìn)食對對藥物吸收的的影響。很多多藥物的口服服吸收是否受受到食物的影影響，還取決決于劑型因素素。Schug等對對硝苯地平的兩兩種不同劑型型商品AdalatOROS(控控釋片)和SlofedipineXL(腸腸溶片)進(jìn)行行研究，結(jié)果果顯示進(jìn)食后后兩者的生物物利用度比空空腹時均有明明顯增加(分分別增加69．6％和和81．0％％)，不同的的是進(jìn)食后SlofedipineXL出現(xiàn)現(xiàn)明顯的吸收收延遲，導(dǎo)致致超過15小小時的滯后時時間。目前上市的各各種新劑型已已越來越顯示示出其在藥動動學(xué)和藥效方方面的獨(dú)特作作用，而說明明書上往往相相關(guān)資料不足足，應(yīng)對此加加強(qiáng)了解。影響藥物排泄泄膳食可影影響尿液的酸酸堿性，從而而影響某些藥藥物的排泄速速率。-----酸酸性尿液可延延長酸性藥物物在體內(nèi)的作作用并延緩其其排泄，-----堿堿性尿液則延延長堿性藥物物的排泄時間間和作用，從從而增強(qiáng)藥效效或不良反應(yīng)應(yīng)。阿片類、阿托托品類、β受受體阻滯劑、、神經(jīng)類藥阿片類藥--弱:曲馬多多、泰德洛、、科洛曲、路路蓋克、泰勒勒寧。阿片類類藥--強(qiáng):度冷丁、嗎啡啡、芬太尼、、美散痛、丁丁丙諾啡、美施康定。。例如奎尼丁為為堿性藥物，，如服用奎尼尼丁時吃橘子子、喝葡萄汁，同同時服抗酸藥藥，因尿液堿堿化，可抑制奎尼丁丁排泄而致中中毒。糖皮質(zhì)激素類類藥物、利尿藥具有保鈉排鉀鉀作用，用藥時要求低低鹽飲食，并并給予綠葉蔬蔬菜、香蕉、桔子、、果汁、紅棗、蓮子子等食物補(bǔ)鉀。。相反，服用保保鉀利尿劑螺螺內(nèi)酯時，要停停用用含含鉀鉀高高的的食食物物，，以以免免血血鉀鉀過過高高。。華法法林林是是目目前前使使用用最最廣廣泛泛的的口口服服抗抗凝凝藥藥，，為為維維生生素素K的競競爭爭性性拮拮抗抗劑劑。。富含含維維生生素素K的食食物物如如動動物物肝肝臟臟、、花花莖莖甘甘藍(lán)藍(lán)(西蘭蘭花花））、、甘甘藍(lán)藍(lán)菜菜（（包包菜菜、、紫紫包包菜菜））芽芽甘甘藍(lán)藍(lán)、、菠菠菜菜、、萵萵苣苣、、芫芫荽荽葉葉、、豌豌豆豆、、豇豇豆豆、、紫紫花花苜苜蓿蓿等等，，對對華華法法林林有有直直接接的的拮拮抗抗作作用用而而影影響響其其抗抗凝凝效效果果。。接受華法法林長期期治療的的患者對對飲食中中維生素素K的變化非非常敏感感，增加加飲食中中維生素素K的攝取能減減弱華法林林的抗凝作作用。食物在受體體水平影響響藥效氯苯那敏、、苯海拉明明、異丙嗪嗪等為組胺受體體拮抗藥.而富含組氨酸的的食物(魚蝦、奶酪酪、肉制品品等)可在體內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為組織織胺.若上述抗組組胺藥與之之合用則抑抑制組胺分分解，造成成組胺蓄積積，誘發(fā)頭頭暈、頭痛痛、心慌等等不適癥狀狀。3.低蛋白高碳碳水化合物物肝臟藥物代代謝下降。。4.VE缺乏藥酶系統(tǒng)有有效成分合合成下降。。（一）營養(yǎng)養(yǎng)素影響藥藥物代謝飲食對藥物物代謝的影影響（一）營養(yǎng)養(yǎng)素影響藥藥物代謝1、蛋白質(zhì)、、維生素和和礦物質(zhì)不不足肝藥酶合成成下降酶活性下降藥物代謝受受干擾藥效下降。。2、高蛋白低低碳水化合合物加速肝臟藥藥物代謝。。飲食對藥物物代謝的影影響（一）營養(yǎng)養(yǎng)素影響藥藥物代謝5、鋅、鎂缺乏乏細(xì)胞色素P450下降。6、飲食脂肪肪酸含量和和飽和程度度抑制肝微粒粒體混合功功能氧化酶系統(tǒng)統(tǒng)改變腸道菌菌群影響藥物代代謝。飲食對藥物物代謝的影影響體內(nèi)與藥物物結(jié)合的物物質(zhì)大多數(shù)數(shù)來源于膳膳食,故營養(yǎng)因素素在調(diào)節(jié)藥藥物的結(jié)合合反應(yīng)中起起到重要作作用。營養(yǎng)缺乏及及不平衡,特別是蛋白白質(zhì)營養(yǎng)不不良,維生素的缺缺乏都會影影響藥酶的的合成,造成酶的活活性下降,導(dǎo)致酶系統(tǒng)統(tǒng)功能的損損害,影響藥物的的正常代謝謝,從而降低藥藥效和增加加藥物毒性性。藥物與食物作作用機(jī)制影響胃腸道的吸收收如同食物成成分的吸收一一樣,大部分藥物主主要在小腸內(nèi)內(nèi)吸收,故腸的功能對對藥物吸收的的速度和吸收收率都有很大大影響。膳食中營養(yǎng)素素的組成以及及進(jìn)餐間隔,都可影響藥物物的吸收。例如脂肪類類食物可以減減緩胃排空,影響藥物的吸吸收。需要注意的是是食物既可促促進(jìn)藥物吸收收,還可延緩藥物物吸收。藥動學(xué)效應(yīng)與與藥效學(xué)改變變藥物與營營養(yǎng)素相互作作用的一個重重要藥動學(xué)參參數(shù)是生物利利用度(bioavail．a(chǎn)bility，，BA)的變變化。BA依賴于藥藥物的吸收和和首關(guān)效應(yīng)。。最重要的藥動動學(xué)相互作用用是由于兩者者之間的化學(xué)學(xué)反應(yīng)(如螯螯合作用)或或進(jìn)餐引起的的生理學(xué)應(yīng)答答(胃酸度、、膽汁分泌或或胃腸運(yùn)動)所導(dǎo)致的藥藥物吸收的改改變，僅影響響藥物吸收的的相互作用雖雖常見但很少少有臨床意義義。然而，某些濃濃度依賴型藥藥物及時間依依賴型藥物的的吸收改變會會影響療效。。影響藥物分分布、代謝或或排出的相互互作用并不多多見，但例外的是葡葡萄柚汁。現(xiàn)已知葡萄柚柚汁為細(xì)胞色色素P450(cytochromeP450，CYP)3A4體體系的強(qiáng)效抑抑制劑，故可可顯著增強(qiáng)被被CYP3A4酶代謝的的藥物的BA。藥物生物利用用度是指服用用藥物后,藥物到達(dá)全身身血液循環(huán)的百分率。。很多因素可以以影響藥物的的生物利用度度,如遺遺傳年齡性別飲食食物可以調(diào)節(jié)節(jié)藥物的生物物利用率,引起藥動學(xué)和和藥效學(xué)方面面的改變。同同時,藥物對食物及及其成分的生生物利用率也也有影響。藥物對食食物及營營養(yǎng)素的的作用主主要是通通過影響響其攝入入、吸收收、合成成利用、、代謝和和排泄產(chǎn)產(chǎn)生的。。藥物對食食物及營營養(yǎng)素的的作用謝謝！一、用藥對飲食的影響增加食欲的藥物降低食欲的藥物改變味覺或減少進(jìn)食快感的藥物（一）可可以增加加食欲的的藥物1、作用用與消化化系統(tǒng)的的某些藥藥物：★胃仙U、、★復(fù)方鋁酸酸鉍片（（CompoundBismuthAluminateTablets）★甘草鋅★雙歧桿菌菌、嗜酸酸乳桿菌菌、腸球球菌三聯(lián)聯(lián)活菌等等一、用藥藥對攝食食的影響響（一）可可以增加加食欲的的藥物2、人生生長激素素3、糖皮皮質(zhì)激素素：潑尼松（（Prednisone）、、地塞米松松(Dexamethasone)等。一、用藥藥對攝食食的影響響臨床營養(yǎng)養(yǎng)學(xué)第八八章第三節(jié)藥藥物對對營養(yǎng)作作用的影影響（Effectofdrugonnutrition）（一）可可以增加加食欲的的藥物4、雄激激素及同同化激素素：美雄酮（（Metandienone）苯丙酸諾諾龍（NandroloneRhenylpropionate））羥基烯龍龍（Oxymetholone）5、抗組組胺藥：：賽庚啶（（Cyprohehtadine））苯噻啶（（Pizotifen）奧沙米特（Oxatomide）司奎那定(Sequifenadine)等。。一、用藥對攝攝食的影響臨床營營養(yǎng)學(xué)學(xué)第八八章第三節(jié)節(jié)藥藥物對對營養(yǎng)養(yǎng)作用用的影影響（Effectofdrugonnutrition））（一））可以以增加加食欲欲的藥藥物6、抗抗精神神病和和抗抑抑郁癥癥藥：：氯丙嗪嗪（Chlorpromazine））、氯米帕帕明（（Clomipramine）。。7、抗抗腫瘤瘤激素素類藥藥：甲羥孕孕酮（（Medroxyprogesterone））、地甲孕孕酮（（Megestrol））。一、用用藥對對攝食食的影影響臨床營營養(yǎng)學(xué)學(xué)第八八章第三節(jié)節(jié)藥藥物對對營養(yǎng)養(yǎng)作用用的影影（Effectofdrugonnutrition））（二））許多多降低低食欲欲的藥藥物用藥對對攝食食的影影響食欲下下降產(chǎn)生胃胃腸道道不良良反應(yīng)應(yīng)抑制中中樞和和周圍圍神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)（二））許多多降低低食欲欲的藥藥物1、精精神興興奮藥藥：氯丙嗪嗪（Chlorpromazine））氯米帕帕明（（Clomipramine）2、口口服降降糖藥藥：二甲雙雙胍（（Metformin,甲福福明））、格列吡嗪嗪（Glipizide,吡吡磺還己己脲）用藥對攝攝食的影影響（二）許許多降低低食欲的的藥物3、強(qiáng)心心苷類藥藥：洋地黃（（Digitalis）4、頭孢孢菌素5、大環(huán)環(huán)內(nèi)酯類類：地紅霉素素（Dirithromycin））羅紅霉素素（Roxithromycin））用藥對攝攝食的影影響（二）許許多降低低食欲的的藥物7、黏菌菌素（Colistin））8、磺胺胺類藥9、甲氧氧芐啶（Trimethoprim）10、硝硝基呋喃喃類：呋喃唑酮酮（Furazolidone,痢特特靈）用藥對攝攝食的影影響（二）許許多降低低食欲的的藥物11、喹諾酮酮類藥：吡哌酸（PipemidicAcid））氟羅沙（Flerexacin）加替沙星（Gatifloxacin）帕珠沙星（Pazufloxacin）12、硝咪唑唑類藥：替硝唑（Tinidazole））、奧硝唑（Ornidazole）等13、抗結(jié)核核病藥：異煙肼（Isoniazid對氨基水楊酸酸鈉（SocliumAminosalicy））等用藥對攝食的的影響（二）許多降降低食欲的藥藥物14、抗真菌菌藥：兩性霉素B（（AmphotericinB））、特比（Terbinafine）、、灰黃霉素（Griseofulrin）等15、抗病毒毒藥：阿糖腺苷（Vidarabine）、更昔洛韋（Ganciclorir）奧司他韋（Oseltamirir）等16、抗瘧疾疾藥：氯喹（Chloropu