吸入麻醉臨床操課件

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《吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)》解讀常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷1846-1956年乙醚統(tǒng)治了麻醉110年但人們發(fā)現(xiàn)其較大的缺點(diǎn)：1、易燃燒和爆炸。2、毒性作用。3、呼吸和循環(huán)的抑制作用常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷吸入麻醉臨床操課件吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)

安全性高病人舒適誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速麻醉深度易于調(diào)控蘇醒迅速平穩(wěn)蘇醒時(shí)間可預(yù)測(cè)麻醉作用全面吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)

安全性高靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★維持★★★★★★★★誘導(dǎo)吸入靜脈靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈麻醉無(wú)明確的麻醉深度指標(biāo)個(gè)體差異大基本無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)肌松作用術(shù)中可能知曉操作可控性差代謝較復(fù)雜，有活性起效快、誘導(dǎo)迅速、無(wú)興奮期術(shù)后惡心發(fā)生率低所需設(shè)備簡(jiǎn)單無(wú)環(huán)境污染吸入麻醉MAC精確反應(yīng)麻醉深度個(gè)體差異小有鎮(zhèn)痛作用有肌松作用無(wú)知曉操作簡(jiǎn)單、可控性好基本不代謝起效慢、誘導(dǎo)過(guò)程有興奮術(shù)后惡心多見(jiàn)需要一定復(fù)雜的設(shè)備有一定的環(huán)境污染靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈麻醉無(wú)明確的麻醉深度指標(biāo)個(gè)體差異吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物氣體：氧化亞氮揮發(fā)性吸入麻醉藥：氟烷安氟醚（恩氟烷）異氟醚（異氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物吸入麻醉的準(zhǔn)備氧化亞氮瓶裝氣體：45psi（3kg/cm2）管道氣體：50psi（3.5kg/cm2）氧氣瓶裝氣體：45psi管道氣體：50-55psi揮發(fā)性吸入麻醉藥蒸發(fā)罐液面的最低和最高限度(精確度)蒸發(fā)罐專灌專用吸入麻醉的準(zhǔn)備氧化亞氮CO2吸收劑

定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要再次檢查氣密性復(fù)合物A：干燥鋇（鈉）石灰、高濃度七氟醚CO：在相同的MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序?yàn)椋旱胤?gt;安氟醚>異氟醚>氟烷≈七氟醚CO2吸收劑

定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要再次檢查氣密性避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施使用鈣石灰或鈉石灰手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉麻醉機(jī)，切斷新鮮氣流以防止吸收劑干燥（“星期一麻醉機(jī)”）更換CO2吸收劑后可加入少量清水避免CO2吸收劑溫度過(guò)高建議七氟醚麻醉期間新鮮氣體流量>1L/min避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施使用鈣石灰或鈉石灰避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施

由于麻醉回路中七氟醚降解產(chǎn)物的濃度與鈉石灰中的溫度有直接關(guān)系，并隨新鮮氣流的增加而降低。當(dāng)氣體低流量較低時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生較多的二氧化碳與鈉石灰發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱能，鈉石灰溫度的升高使七氟醚降解產(chǎn)物增加，故臨床麻醉建議采用高流量,現(xiàn)專家介紹使用鈉石灰是安全的。避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施由于麻醉回路中七氟醚降吸入麻醉維持技術(shù)

流量類型新鮮氣流量大流量麻醉>5L/min高流量麻醉3-5L/min中流量麻醉1-3L/min低流量麻醉<1L/min最低流量麻醉0.5L/min緊閉回路麻醉0.2-0.35l/min吸入麻醉維持技術(shù)

流量類型新鮮氣流量廢氣清除系統(tǒng)

時(shí)間加權(quán)平均濃度麻醉氣體氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥和氧化亞氮的聯(lián)合使用牙科診所（單獨(dú)使用氧化亞氮）廢氣清除系統(tǒng)

時(shí)間加權(quán)平均濃度麻醉氣體氟類吸入麻醉藥氧化亞氮

吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）

一.濃度遞增法麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，APL閥于開(kāi)放位調(diào)節(jié)吸入氧濃度，氧流量6-8L/min給患者面罩給吸氧,囑其平靜呼吸打開(kāi)蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%直至達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜或麻醉深度在患者意識(shí)消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸此法適合于氟烷，較少用于七氟醚的誘導(dǎo)誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻等吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）

一.濃度遞增法吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）二.潮氣量法（tidalbreathinginduction）七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識(shí)消失后改為輔助呼吸當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時(shí)可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致的循環(huán)抑制麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前做回路預(yù)充，加快吸入誘導(dǎo)的速度誘導(dǎo)速度快，過(guò)程平穩(wěn)，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）二.潮氣量法（tidalbreat吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）三.肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vitalcapacityinduction）預(yù)先作呼吸回路的填充患者（通常大于6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20-40秒內(nèi)意識(shí)消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸，在使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。需要患者的合作吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）三.肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vita小兒吸入誘導(dǎo)方法小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者可在小兒吸入誘導(dǎo)意識(shí)消失后再開(kāi)放靜脈七氟醚很適合用于小兒吸入誘導(dǎo)預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度小兒誘導(dǎo)期間較成人更容易缺氧，也常出現(xiàn)躁動(dòng)、喉痙攣和喉水腫等并發(fā)癥小兒吸入誘導(dǎo)方法小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)）吸入麻醉誘導(dǎo)可能遇到的困難面罩不合適，有漏氣者肺泡通氣量降低者（阻塞、喘鳴、屏氣）心排量增加者（情緒激動(dòng)）麻醉深度的判斷需要臨床經(jīng)驗(yàn)（靜脈穿刺、提下頜……）可能出現(xiàn)興奮期，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)MAC數(shù)值意義降低吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)）吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入誘導(dǎo)期間可能誘發(fā)循環(huán)虛脫甚至心跳驟停心臟儲(chǔ)備功能差、嚴(yán)重的低血容量、心肌抑制右向左分流、心輸出量固定的患者禁用吸入誘導(dǎo)技術(shù)：顱內(nèi)高壓“飽胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高?；颊呒〔。瑦盒愿邿峄驉盒愿邿岣呶；颊?。小兒七氟醚誘導(dǎo)期間可能會(huì)出現(xiàn)腦電癲癇樣棘波吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入誘導(dǎo)期間可能誘發(fā)循環(huán)虛脫甚至心跳驟停吸入麻醉操作（維持）吸入麻醉藥選擇：手術(shù)類型患者實(shí)際情況維持麻醉深度：BIS：40-60之間Narcotrend指數(shù)：D1-E2單純吸入維持——1.3MAC以上吸入麻醉藥復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥——中流量麻醉（2L/min），吸入濃度設(shè)定為1.0-1.5MAC聯(lián)合靜脈麻醉藥物或神經(jīng)阻滯麻醉——呼氣末吸入麻醉藥物濃度≥0.6MAC吸入麻醉操作（維持）吸入麻醉藥選擇：吸入麻醉操作(維持)吸入麻醉到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：≥15min。腦內(nèi)麻醉藥分壓=肺泡麻醉藥分壓（正?；颊撸械纫陨系男迈r氣體流量）<15min提高吸入濃度增加新鮮氣體流量和或補(bǔ)充靜脈麻醉藥滿足麻醉深度吸入麻醉操作(維持)吸入麻醉到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：吸入麻醉維持技術(shù)

低濃度吸入麻醉藥聯(lián)合小劑量阿片類藥物滴定能夠保留患者自主呼吸，保證患者循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)體動(dòng)靜脈吸入聯(lián)合技術(shù)避免麻醉過(guò)深靜脈麻醉以連續(xù)輸注為佳在手術(shù)結(jié)束前停吸入麻醉藥，改為全靜脈麻醉維持吸入麻醉維持技術(shù)

低濃度吸入麻醉藥聯(lián)合小劑量阿片類藥物滴定能吸入麻醉維持技術(shù)吸入麻醉藥毫升數(shù)=吸入麻醉藥百分濃度*氧流量*3.3*小時(shí)國(guó)產(chǎn)七氟醚約8元/ml進(jìn)口七氟醚約12元/ml吸入麻醉維持技術(shù)吸入麻醉藥毫升數(shù)=吸入麻醉藥百分濃度*氧流量吸入麻醉維持注意事項(xiàng)老年患者、肥胖病員和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，建議使用七氟醚維持麻醉，術(shù)后蘇醒較快。顱腦順應(yīng)性降低的患者使用吸入麻醉時(shí)需要嚴(yán)密觀察。氧化亞氮禁用于：氣胸、空氣栓塞，腸梗阻、顱腔積氣患者，以及中耳、玻璃體或眼科手術(shù)。維生素B12缺陷患兒和胎兒等。吸入麻醉維持注意事項(xiàng)老年患者、肥胖病員和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，建議使吸入麻醉維持注意事項(xiàng)吸入麻醉藥能夠降低低氧和組胺釋放導(dǎo)致的支氣管收縮效應(yīng)，降低氣道阻力高濃度吸入麻醉藥可抑制低氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV），因此臨床上需要保留HPV的患者應(yīng)避免吸入氧化亞氮，也應(yīng)避免呼氣末揮發(fā)性麻醉藥的濃度超過(guò)1MAC新生兒和嬰幼兒需要較高濃度的吸入麻醉藥，但是早產(chǎn)兒需要的吸入濃度相對(duì)較低吸入麻醉藥能夠濃度依賴性的降低軀體誘發(fā)電位的幅度和延長(zhǎng)潛伏期（<0.8MAC）吸入麻醉維持注意事項(xiàng)吸入麻醉藥能夠降低低氧和組胺釋放導(dǎo)致的支產(chǎn)婦手術(shù)的吸入麻醉

1.剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸入麻醉胎兒剖出前吸入麻醉維持：2/3MAC揮發(fā)性麻醉藥+50%N2O+氧氣高濃度吸入揮發(fā)性麻醉藥——降低新生兒第1分鐘的Apgar評(píng)分，增加子宮出血胎兒剖出后需要降低或者停止吸入麻醉藥增加靜脈麻醉藥和阿片類藥維持適宜的麻醉深度2.產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)手術(shù)七氟醚麻醉，可以松弛子宮，減輕子宮收縮導(dǎo)致的胎兒缺氧產(chǎn)婦手術(shù)的吸入麻醉

1.剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸入麻醉

吸入麻醉操作（恢復(fù)）濃度遞減洗出法手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈給予阿片藥降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5MAC）手術(shù)結(jié)束時(shí)，停吸入麻醉藥，同時(shí)增加新鮮氣流量（5-10L/min）需要避免過(guò)度通氣適合于各種揮發(fā)性麻醉藥

低流量洗出法手術(shù)結(jié)束前約30分鐘，靜脈給與阿片類藥物關(guān)閉蒸發(fā)器降低新鮮氣體流量至0.3～0.5L/min至外科縫皮時(shí)方增加新鮮氣體流量至4L/min此法特別適合高溶解度的藥物（異氟醚）吸入麻醉操作（恢復(fù)）濃度遞減洗出法低流量洗出法

吸入麻醉操作（恢復(fù)）在手術(shù)結(jié)束時(shí)避免手術(shù)結(jié)束時(shí)突然停藥避免突然加大新鮮氣體流量沖洗回路

可能造成患者蘇醒延遲或蘇醒期躁動(dòng)避免麻醉恢復(fù)期彌散性缺氧使用氧化亞氮的患者，可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入，改吸高濃度氧（60～80%）數(shù)分鐘直至拔管吸入麻醉操作（恢復(fù)）在手術(shù)結(jié)束時(shí)吸入麻醉監(jiān)測(cè)

必須監(jiān)測(cè)吸入氧氣濃度，重視低氧報(bào)警監(jiān)測(cè)呼吸回路中麻醉氣體濃度呼氣端吸氣端監(jiān)測(cè)呼氣末CO2濃度推薦監(jiān)測(cè)麻醉深度長(zhǎng)時(shí)間低流量麻醉和緊閉回路吸入麻醉者，建議設(shè)立有毒氣體監(jiān)測(cè)（CO）吸入麻醉監(jiān)測(cè)

必須監(jiān)測(cè)吸入氧氣濃度，重視低氧報(bào)警吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)吸入麻醉后躁動(dòng)（EA）兒童和青少年患者發(fā)生率為高，疼痛可能是促進(jìn)躁動(dòng)的一個(gè)因素吸入麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)與麻醉藥沒(méi)有完全從體內(nèi)清除，較低濃度的吸入麻醉藥增強(qiáng)傷害性感受學(xué)齡前兒童七氟醚麻醉后80%出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，其具有自限性，一般為10-20min藥物干預(yù)包括阿片類、丙泊酚、右旋美托咪啶吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)吸入麻醉后躁動(dòng)（EA）吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)吸入麻醉相關(guān)的術(shù)后惡心嘔吐（PONV）術(shù)后早期（2h）內(nèi)的PONV與吸入麻醉藥劑量，以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥、手術(shù)種類等相關(guān)抗惡心嘔吐藥（昂丹司瓊或托烷司瓊、地塞米松）可以有效防治PONV聯(lián)合使用丙泊酚能夠降低吸入麻醉藥物相關(guān)的PONV的發(fā)生率吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)吸入麻醉相關(guān)的術(shù)后惡心嘔吐（PONV）吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)惡性高熱（MH）揮發(fā)性吸入麻醉藥（尤其是氟烷）可能會(huì)誘發(fā)惡性高熱早期表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直，體溫快速升高（>40℃，每15min上升1度），堿石灰迅速變熱，呼氣末CO2顯著升高。晚期可出現(xiàn)角弓反張，持續(xù)高熱，凝血異常，少尿、血紅蛋白尿等患者的肌肉活檢可以確診吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)惡性高熱（MH）吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)處理方法：立即停用吸入麻醉藥和終止手術(shù)，用純氧進(jìn)行過(guò)度通氣，排出CO2應(yīng)用拮抗骨骼肌攣縮的藥物——丹曲林（硝苯呋海因）。劑量為2-2.5mg/kg，每5-10分鐘重復(fù)一次，總劑量可以達(dá)到10mg/kg。積極降溫，若是開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)，可用冷卻的生理鹽水反復(fù)進(jìn)行胸腹腔沖洗；更有效的方法是行體外循環(huán)，利用變溫器進(jìn)行血液降溫。對(duì)癥治療吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)處理方法：謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr《吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)》解讀

《吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)》解讀常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷1846-1956年乙醚統(tǒng)治了麻醉110年但人們發(fā)現(xiàn)其較大的缺點(diǎn)：1、易燃燒和爆炸。2、毒性作用。3、呼吸和循環(huán)的抑制作用常用吸入麻醉藥

乙醚、氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、地氟烷吸入麻醉臨床操課件吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)

安全性高病人舒適誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速麻醉深度易于調(diào)控蘇醒迅速平穩(wěn)蘇醒時(shí)間可預(yù)測(cè)麻醉作用全面吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)

安全性高靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★維持★★★★★★★★誘導(dǎo)吸入靜脈靜脈麻醉和吸入麻醉的比較★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈麻醉無(wú)明確的麻醉深度指標(biāo)個(gè)體差異大基本無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)肌松作用術(shù)中可能知曉操作可控性差代謝較復(fù)雜，有活性起效快、誘導(dǎo)迅速、無(wú)興奮期術(shù)后惡心發(fā)生率低所需設(shè)備簡(jiǎn)單無(wú)環(huán)境污染吸入麻醉MAC精確反應(yīng)麻醉深度個(gè)體差異小有鎮(zhèn)痛作用有肌松作用無(wú)知曉操作簡(jiǎn)單、可控性好基本不代謝起效慢、誘導(dǎo)過(guò)程有興奮術(shù)后惡心多見(jiàn)需要一定復(fù)雜的設(shè)備有一定的環(huán)境污染靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈麻醉無(wú)明確的麻醉深度指標(biāo)個(gè)體差異吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物氣體：氧化亞氮揮發(fā)性吸入麻醉藥：氟烷安氟醚（恩氟烷）異氟醚（異氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）吸入麻醉的準(zhǔn)備藥物吸入麻醉的準(zhǔn)備氧化亞氮瓶裝氣體：45psi（3kg/cm2）管道氣體：50psi（3.5kg/cm2）氧氣瓶裝氣體：45psi管道氣體：50-55psi揮發(fā)性吸入麻醉藥蒸發(fā)罐液面的最低和最高限度(精確度)蒸發(fā)罐專灌專用吸入麻醉的準(zhǔn)備氧化亞氮CO2吸收劑

定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要再次檢查氣密性復(fù)合物A：干燥鋇（鈉）石灰、高濃度七氟醚CO：在相同的MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序?yàn)椋旱胤?gt;安氟醚>異氟醚>氟烷≈七氟醚CO2吸收劑

定期更換，更換后使用麻醉機(jī)要再次檢查氣密性避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施使用鈣石灰或鈉石灰手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉麻醉機(jī)，切斷新鮮氣流以防止吸收劑干燥（“星期一麻醉機(jī)”）更換CO2吸收劑后可加入少量清水避免CO2吸收劑溫度過(guò)高建議七氟醚麻醉期間新鮮氣體流量>1L/min避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施使用鈣石灰或鈉石灰避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施

由于麻醉回路中七氟醚降解產(chǎn)物的濃度與鈉石灰中的溫度有直接關(guān)系，并隨新鮮氣流的增加而降低。當(dāng)氣體低流量較低時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生較多的二氧化碳與鈉石灰發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱能，鈉石灰溫度的升高使七氟醚降解產(chǎn)物增加，故臨床麻醉建議采用高流量,現(xiàn)專家介紹使用鈉石灰是安全的。避免產(chǎn)生更多復(fù)合物A和CO的措施由于麻醉回路中七氟醚降吸入麻醉維持技術(shù)

流量類型新鮮氣流量大流量麻醉>5L/min高流量麻醉3-5L/min中流量麻醉1-3L/min低流量麻醉<1L/min最低流量麻醉0.5L/min緊閉回路麻醉0.2-0.35l/min吸入麻醉維持技術(shù)

流量類型新鮮氣流量廢氣清除系統(tǒng)

時(shí)間加權(quán)平均濃度麻醉氣體氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥氧化亞氮氟類吸入麻醉藥和氧化亞氮的聯(lián)合使用牙科診所（單獨(dú)使用氧化亞氮）廢氣清除系統(tǒng)

時(shí)間加權(quán)平均濃度麻醉氣體氟類吸入麻醉藥氧化亞氮

吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）

一.濃度遞增法麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，APL閥于開(kāi)放位調(diào)節(jié)吸入氧濃度，氧流量6-8L/min給患者面罩給吸氧,囑其平靜呼吸打開(kāi)蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%直至達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜或麻醉深度在患者意識(shí)消失后注意保持呼吸道通暢，適度輔助呼吸此法適合于氟烷，較少用于七氟醚的誘導(dǎo)誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻等吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）

一.濃度遞增法吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）二.潮氣量法（tidalbreathinginduction）七氟醚蒸發(fā)器起始刻度為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸，意識(shí)消失后改為輔助呼吸當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時(shí)可調(diào)節(jié)吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致的循環(huán)抑制麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前做回路預(yù)充，加快吸入誘導(dǎo)的速度誘導(dǎo)速度快，過(guò)程平穩(wěn)，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）二.潮氣量法（tidalbreat吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）三.肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vitalcapacityinduction）預(yù)先作呼吸回路的填充患者（通常大于6歲）在呼出肺內(nèi)殘余氣體后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20-40秒內(nèi)意識(shí)消失隨后降低七氟醚濃度至3.5%-4.5%，輔助呼吸，在使用阿片類藥和肌松藥后可行氣管插管術(shù)誘導(dǎo)速度最快，也很平穩(wěn)。需要患者的合作吸入麻醉操作（誘導(dǎo)）三.肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法vita小兒吸入誘導(dǎo)方法小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配合的小兒使用后者可在小兒吸入誘導(dǎo)意識(shí)消失后再開(kāi)放靜脈七氟醚很適合用于小兒吸入誘導(dǎo)預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度小兒誘導(dǎo)期間較成人更容易缺氧，也常出現(xiàn)躁動(dòng)、喉痙攣和喉水腫等并發(fā)癥小兒吸入誘導(dǎo)方法小兒吸入誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法，不能配吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)）吸入麻醉誘導(dǎo)可能遇到的困難面罩不合適，有漏氣者肺泡通氣量降低者（阻塞、喘鳴、屏氣）心排量增加者（情緒激動(dòng)）麻醉深度的判斷需要臨床經(jīng)驗(yàn)（靜脈穿刺、提下頜……）可能出現(xiàn)興奮期，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)MAC數(shù)值意義降低吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入麻醉誘導(dǎo)安全（患者可以快速恢復(fù)）吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入誘導(dǎo)期間可能誘發(fā)循環(huán)虛脫甚至心跳驟停心臟儲(chǔ)備功能差、嚴(yán)重的低血容量、心肌抑制右向左分流、心輸出量固定的患者禁用吸入誘導(dǎo)技術(shù)：顱內(nèi)高壓“飽胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高?；颊呒〔?，惡性高熱或惡性高熱高危患者。小兒七氟醚誘導(dǎo)期間可能會(huì)出現(xiàn)腦電癲癇樣棘波吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)吸入誘導(dǎo)期間可能誘發(fā)循環(huán)虛脫甚至心跳驟停吸入麻醉操作（維持）吸入麻醉藥選擇：手術(shù)類型患者實(shí)際情況維持麻醉深度：BIS：40-60之間Narcotrend指數(shù)：D1-E2單純吸入維持——1.3MAC以上吸入麻醉藥復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥——中流量麻醉（2L/min），吸入濃度設(shè)定為1.0-1.5MAC聯(lián)合靜脈麻醉藥物或神經(jīng)阻滯麻醉——呼氣末吸入麻醉藥物濃度≥0.6MAC吸入麻醉操作（維持）吸入麻醉藥選擇：吸入麻醉操作(維持)吸入麻醉到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：≥15min。腦內(nèi)麻醉藥分壓=肺泡麻醉藥分壓（正?；颊?，中等以上的新鮮氣體流量）<15min提高吸入濃度增加新鮮氣體流量和或補(bǔ)充靜脈麻醉藥滿足麻醉深度吸入麻醉操作(維持)吸入麻醉到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：吸入麻醉維持技術(shù)

低濃度吸入麻醉藥聯(lián)合小劑量阿片類藥物滴定能夠保留患者自主呼吸，保證患者循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)體動(dòng)靜脈吸入聯(lián)合技術(shù)避免麻醉過(guò)深靜脈麻醉以連續(xù)輸注為佳在手術(shù)結(jié)束前停吸入麻醉藥，改為全靜脈麻醉維持吸入麻醉維持技術(shù)

低濃度吸入麻醉藥聯(lián)合小劑量阿片類藥物滴定能吸入麻醉維持技術(shù)吸入麻醉藥毫升數(shù)=吸入麻醉藥百分濃度*氧流量*3.3*小時(shí)國(guó)產(chǎn)七氟醚約8元/ml進(jìn)口七氟醚約12元/ml吸入麻醉維持技術(shù)吸入麻醉藥毫升數(shù)=吸入麻醉藥百分濃度*氧流量吸入麻醉維持注意事項(xiàng)老年患者、肥胖病員和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，建議使用七氟醚維持麻醉，術(shù)后蘇醒較快。顱腦順應(yīng)性降低的患者使用吸入麻醉時(shí)需要嚴(yán)密觀察。氧化亞氮禁用于：氣胸、空氣栓塞，腸梗阻、顱腔積氣患者，以及中耳、玻璃體或眼科手術(shù)。維生素B12缺陷患兒和胎兒等。吸入麻醉維持注意事項(xiàng)老年患者、肥胖病員和長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，建議使吸入麻醉維持注意事項(xiàng)吸入麻醉藥能夠降低低氧和組胺釋放導(dǎo)致的支氣管收縮效應(yīng)，降低氣道阻力高濃度吸入麻醉藥可抑制低氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV），因此臨床上需要保留HPV的患者應(yīng)避免吸入氧化亞氮，也應(yīng)避免呼氣末揮發(fā)性麻醉藥的濃度超過(guò)1MAC新生兒和嬰幼兒需要較高濃度的吸入麻醉藥，但是早產(chǎn)兒需要的吸入濃度相對(duì)較低吸入麻醉藥能夠濃度依賴性的降低軀體誘發(fā)電位的幅度和延長(zhǎng)潛伏期（<0.8MAC）吸入麻醉維持注意事項(xiàng)吸入麻醉藥能夠降低低氧和組胺釋放導(dǎo)致的支產(chǎn)婦手術(shù)的吸入麻醉

1.剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸入麻醉胎兒剖出前吸入麻醉維持：2/3MAC揮發(fā)性麻醉藥+50%N2O+氧氣高濃度吸入揮發(fā)性麻醉藥——降低新生兒第1分鐘的Apgar評(píng)分，增加子宮出血胎兒剖出后需要降低或者停止吸入麻醉藥增加靜脈麻醉藥和阿片類藥維持適宜的麻醉深度2.產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)手術(shù)七氟醚麻醉，可以松弛子宮，減輕子宮收縮導(dǎo)致的胎兒缺氧產(chǎn)婦手術(shù)的吸入麻醉

1.剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸入麻醉

吸入麻醉操作（恢復(fù)）濃度遞減洗出法手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈給予阿片藥降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5MAC）手術(shù)結(jié)束時(shí)，停吸入麻醉藥，同時(shí)增加新鮮氣流量（5-10L/min）需要避免過(guò)度通氣適合于各種揮發(fā)性麻醉藥

低流量洗出法手術(shù)結(jié)束前約30分鐘，靜脈給與阿片