國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系惡化的原因及改善對(duì)策,醫(yī)患關(guān)系論文

國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系惡化的原因及改善對(duì)策,醫(yī)患關(guān)系論文當(dāng)前，我們國(guó)家大城市醫(yī)院的醫(yī)療水平已經(jīng)與國(guó)際接軌，但由于多方面的原因，近年來(lái)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)群眾不滿(mǎn)意，醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意的現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛以每年20%的速度遞增，幾乎每所醫(yī)院每年均有不同程度的醫(yī)療糾紛發(fā)生。北京市醫(yī)患糾紛以每年35%的速度遞增，有72%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)醫(yī)鬧.2008年初，通過(guò)對(duì)全國(guó)10個(gè)省市80所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遭受患者或其家屬暴力侵權(quán)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2007年，有3.9%的醫(yī)務(wù)人員被打過(guò)；51%的醫(yī)務(wù)人員被罵過(guò)；31%的醫(yī)務(wù)人員被恫嚇過(guò)。在文獻(xiàn)檢索經(jīng)過(guò)中能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究在逐年增加，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的論文年度命中數(shù)從2004年開(kāi)場(chǎng)大幅提高，年度命中數(shù)即本年度每百萬(wàn)期刊論文中命中的論文篇數(shù)。本文對(duì)來(lái)源于萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)一步討論了醫(yī)患關(guān)系惡化的原因，并提出了解決對(duì)策。1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析1.1醫(yī)療資源的投入和分配問(wèn)題我們國(guó)家是一個(gè)人口大國(guó)，醫(yī)療資源的配置相對(duì)不平衡，導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而一些一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院則比擬冷清，進(jìn)而引發(fā)了在三甲醫(yī)院看病難的問(wèn)題。另外，對(duì)醫(yī)院的投入缺乏也是造成醫(yī)療資源缺乏的重要原因。2018年3月，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)上透露，2018年-2018年全國(guó)財(cái)政投向醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的資金已經(jīng)到達(dá)了11342億元，遠(yuǎn)超出此前8500億元的預(yù)算。但仍有部分委員以為，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的總投入仍然嚴(yán)重缺乏，在資金的投向和效率上也需要改良。1.2醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員本身存在的問(wèn)題1.2.1醫(yī)院方面存在的問(wèn)題由于的投入缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院要求各個(gè)科室都要?jiǎng)?chuàng)收，而引發(fā)的一些醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象產(chǎn)生，這種以藥養(yǎng)醫(yī)以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)不僅使患者負(fù)擔(dān)加重，背離了公益的屬性，也阻礙了中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，引發(fā)了看病貴的問(wèn)題。醫(yī)院從本身的發(fā)展和效益出發(fā)，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求過(guò)高，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療水平的重視程度下降。1.2.2醫(yī)務(wù)人員本身的問(wèn)題由于患者集中涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)生天天都要面對(duì)大量患者，天天超負(fù)荷的工作。醫(yī)生與患者之間的溝通時(shí)間被壓縮。另外，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員存在不良的醫(yī)療作風(fēng)，在看病經(jīng)過(guò)中收受紅包、甚至索取紅包，這都是違犯醫(yī)德的行為；少數(shù)醫(yī)生沒(méi)有做到對(duì)患者一視同仁，開(kāi)藥之前先問(wèn)能否是醫(yī)保、公費(fèi)，在藥品選擇上就已經(jīng)引起就醫(yī)者的情緒反響，假如治療效果不理想，病人及其家屬就會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的怨恨。南京醫(yī)科大學(xué)冷明祥教授課題組2006年調(diào)查結(jié)果顯示，影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的因素中患者以為與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的責(zé)任心不強(qiáng)行占有45.97%,服務(wù)態(tài)度不好占16.47%,而醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技水平不高僅占29.96%.1.2.3醫(yī)學(xué)教育中人文課程缺乏醫(yī)學(xué)生主要是理科生，在高中階段已開(kāi)場(chǎng)缺乏人文課程的教育。進(jìn)入大學(xué)以后，受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)形式的影響，學(xué)校的課程設(shè)置中缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，比方：人際溝通與交往能力、管理溝通學(xué)等未廣泛開(kāi)設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的溝通能力較差。學(xué)校注重對(duì)于醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力教育、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的倫理知識(shí)、與患者的有效溝通方面存在教育缺失。王曉芬等人研究顯示，在120例兒科的護(hù)患糾紛中，因溝通和態(tài)度問(wèn)題而導(dǎo)致護(hù)患糾紛為67例，占55.83%,充分表示清楚，減少護(hù)患糾紛首要任務(wù)是提高醫(yī)護(hù)人員的溝通溝通能力。1.3患者及其家屬方面存在的問(wèn)題一般來(lái)講，疾病給患者帶來(lái)很大的身心痛苦，但醫(yī)療本身就是一個(gè)非常復(fù)雜的經(jīng)過(guò)，牽涉國(guó)家總體收入、醫(yī)療資源的分配、醫(yī)療政策的制定以及當(dāng)前醫(yī)療本身的局限性等。即便在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，一些擇期手術(shù)的患者也會(huì)等待多年，從診斷到治療的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們國(guó)家。而當(dāng)下大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生缺乏正確的認(rèn)識(shí)，存在期望過(guò)度。而醫(yī)療資源的缺乏、管理方面的漏洞，導(dǎo)致部分患者為了得到一些資源，不惜采取送紅包等行為。同時(shí)，大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病的規(guī)律沒(méi)有理性的認(rèn)識(shí)和了解，以為既然給醫(yī)院付費(fèi)，醫(yī)院就必須把病完全治好。高連娣等人通過(guò)對(duì)上海市5家醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及患者做了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示患者的醫(yī)療期望過(guò)高是醫(yī)療糾紛中來(lái)自患方的主要因素，占45.5%;其次是醫(yī)療知識(shí)缺乏占28.5%.還有的患者及其家屬存在不良動(dòng)機(jī)，不認(rèn)同醫(yī)療行為和診治結(jié)果，把醫(yī)院當(dāng)作唐僧肉企圖通過(guò)打、鬧到達(dá)謀求不正當(dāng)利益的目的。這也是造成醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因。1.4媒體的責(zé)任媒體在社會(huì)生活中應(yīng)宣傳正能量，客觀報(bào)道新聞現(xiàn)象。但一些媒體十分是網(wǎng)絡(luò)媒體為了增加關(guān)注度，提高影響力，過(guò)度報(bào)道少數(shù)負(fù)面新聞甚至扭曲報(bào)道，妄加評(píng)論，偏頗的輿論導(dǎo)向直接導(dǎo)致了患者及社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)生的不信任。1.5其他方面醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相對(duì)滯后。盡管新藥在上市之前要經(jīng)過(guò)極其復(fù)雜的研發(fā)、實(shí)驗(yàn)，但仍有很多新技術(shù)、新藥物的副作用是在臨床應(yīng)用多年病例數(shù)積累到一定數(shù)量后才逐步被發(fā)現(xiàn)。另外，由于不同患者的個(gè)體差異，醫(yī)療經(jīng)過(guò)中診治措施的選擇以及相應(yīng)的后果就必然存在或然性。因而，各種不確定因素導(dǎo)致多種不確定的結(jié)果。患者不知道確診率、誤診率、漏診率以及手術(shù)成功率這些詞語(yǔ)的意義，同樣也不清楚醫(yī)療行為的或然性和不確定性。術(shù)前或一些特殊醫(yī)療的簽字被患者及其家屬以為是醫(yī)生夸張其詞、逃避責(zé)任，一旦出現(xiàn)醫(yī)療行為的失敗，患者和家屬無(wú)法接受，誤以為是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)不高或缺乏責(zé)任心造成。另外，由于相關(guān)法律法規(guī)的不完善，個(gè)別患者及其家屬捉住醫(yī)院擔(dān)憂(yōu)聲譽(yù)的考慮，提出不合理要求甚至擾亂醫(yī)院的正常秩序。2改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策分析2.1加大投入，優(yōu)化配置醫(yī)療資源應(yīng)加大對(duì)于醫(yī)療的投入，投入指標(biāo)應(yīng)注重人均醫(yī)療的投入，只要有充分的醫(yī)療資源投入，醫(yī)院才能做到不再把經(jīng)濟(jì)效益放在首位。當(dāng)前，當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立醫(yī)療社會(huì)保障體系，運(yùn)用一個(gè)具有操作性的、完備的新機(jī)制來(lái)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。除了在資金投入方面要承當(dāng)必要的責(zé)任外，還應(yīng)在建立健全各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、監(jiān)管機(jī)制等方面發(fā)揮應(yīng)有的職責(zé)。這樣才能從根本上消除以藥養(yǎng)醫(yī)以醫(yī)養(yǎng)醫(yī),提高就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。另外，應(yīng)積極建設(shè)好各級(jí)醫(yī)院，合理分布醫(yī)療資源，建立良好的接診、轉(zhuǎn)診制度，做到小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院,以減少患者過(guò)分集中在一些大醫(yī)院、名醫(yī)院及大牌專(zhuān)家手里，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)及分配不合理。2.2加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)醫(yī)患糾紛的解決需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善本身機(jī)制，做好功能定位，醫(yī)院需要建設(shè)更多的溝通橋梁，加強(qiáng)與公眾、病人的互動(dòng)，相互信任，在溝通中互相尊重，進(jìn)而得到患者的肯定，讓醫(yī)務(wù)人員在良好的醫(yī)患社會(huì)環(huán)境下滿(mǎn)意、快樂(lè)地工作，提供患者滿(mǎn)意的服務(wù)。秉承這樣的理念，讓醫(yī)學(xué)人文護(hù)航，建立起真正具體表現(xiàn)出出節(jié)制和慎重、經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)、公平公正、尊重患者的將來(lái)醫(yī)學(xué)，使醫(yī)患關(guān)系不斷走向和諧。醫(yī)院應(yīng)以提高患者滿(mǎn)意度為核心，不斷深化改革醫(yī)院管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的提出，快樂(lè)醫(yī)療快樂(lè)護(hù)理理念的構(gòu)建，都在彰顯著醫(yī)院在努力將提高服務(wù)質(zhì)量落實(shí)到行動(dòng)中。醫(yī)院通過(guò)快樂(lè)醫(yī)療理念的構(gòu)建，以患者的快樂(lè)為中心,極大地提高了患者的滿(mǎn)意度。湖北省某醫(yī)院施行快樂(lè)護(hù)理前后護(hù)理工作滿(mǎn)意度從90.2%提高到99%,健康教育知曉率到達(dá)了98.2%,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理糾紛零投訴，護(hù)患溝通零距離，技術(shù)操作零缺陷的總目的。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該加強(qiáng)人文課程的開(kāi)設(shè)，醫(yī)生本身也應(yīng)該加強(qiáng)人文修養(yǎng)，可在醫(yī)學(xué)生的教育中加大對(duì)人文素質(zhì)的教育，在醫(yī)生的繼續(xù)教育中加深對(duì)人文素質(zhì)的學(xué)習(xí)，包括對(duì)法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通等方面知識(shí)的牽涉和把握，加強(qiáng)他們的溝通能力和技巧。醫(yī)院可以通過(guò)舉辦座談會(huì)、文藝節(jié)目等形式加強(qiáng)醫(yī)患溝通及加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)患者關(guān)注點(diǎn)、困惑等的理解。2.3醫(yī)院可設(shè)置處理醫(yī)患糾紛的專(zhuān)職部門(mén)醫(yī)院應(yīng)有專(zhuān)職部門(mén)及人員解決患者就醫(yī)經(jīng)過(guò)中的疑惑及誤解，在解決問(wèn)題的同時(shí)給予正確的心理疏導(dǎo)，避免醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化。當(dāng)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生時(shí)，有關(guān)部門(mén)和人員應(yīng)該本著客觀公正的態(tài)度，以專(zhuān)業(yè)水平解決這些矛盾，從醫(yī)患雙方入手，一方面引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)療經(jīng)過(guò)的不確定性，讓患者明白醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療實(shí)踐如影相隨，另一方面，協(xié)助醫(yī)生做好對(duì)前期醫(yī)療工作的解釋工作。護(hù)士在做好健康教育的同時(shí)，也需要向患者解釋?zhuān)倘粚?shí)驗(yàn)室檢查、X光片、超聲、核磁、CT等技術(shù)手段的應(yīng)用增加了醫(yī)生在診斷經(jīng)過(guò)的準(zhǔn)確性，但是醫(yī)療技術(shù)和儀器也存在局限性，因而患者及家屬也應(yīng)該學(xué)會(huì)理解和寬容。2.4媒體的正面引導(dǎo)面對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，媒體應(yīng)該如實(shí)向廣大受眾報(bào)道。同時(shí)，宣傳部分醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員，弘揚(yáng)醫(yī)療服務(wù)中的奉獻(xiàn)精神。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：媒體在宣傳中為吸引視聽(tīng)的炒作，深深的傷害了醫(yī)方，醫(yī)方已經(jīng)對(duì)媒體產(chǎn)生了某種逆反心理。因而，媒體本著客觀公正的