格林巴利綜合癥的護(hù)理查房-神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)

格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科鄭佳病情案例介紹-病情基本介紹患者:肖大根，男，72歲。2015.6.7入院主訴：患者于2015年6月7日出現(xiàn)吐詞不清，視物雙影半天病情情況：患者于今晨起床時發(fā)現(xiàn)視物成雙，中午午飯后突然出現(xiàn)吐詞欠清，伴雙手指麻木感，不伴有吞咽困難。飲水嗆咳，不伴有頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無心慌胸悶等不適，家屬將其送我院急診查CT提示未見出血，急診以“腦血管意外”收入院。既往史：有慢阻肺病史多年，間斷咳嗽咳痰，有肝臟腫瘤病史，未予特殊治療，有胃潰瘍病史，否認(rèn)胃出血病史，有長期吸煙史，有飲酒史，現(xiàn)已戒煙酒，否認(rèn)高血壓，糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，有青霉素，頭孢過敏史。病情案例介紹-病情檢查2011.9.3武漢市第五醫(yī)院纖支鏡示右中支氣管開口狹窄，肺癌可能性大2014.4.26中南醫(yī)院腹部磁共振示肝門腫塊伴腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)，考慮肝癌2014.4.26中南醫(yī)院肺部CT是肺氣腫，左肺舌葉纖維化灶，右肺中葉不張，癌胚抗原：3036NG/ML；甲胎蛋白2.73NG/ML.我院CT未見出血，入院后查血常規(guī)，凝血功能大致正常，糖化血紅蛋白6.1%肝腎功能電解質(zhì)示GGT：54U/L堿性磷酸酶134U/L，血脂、甲狀腺功能正常，腹部彩超示肝內(nèi)占位性病變，考慮肝癌。頭MRA平掃+增強(qiáng)示右定業(yè)異常信號，考慮陳舊性腦梗塞，老年性腦改變?；颊咭颉巴略~不清、視物模糊半天”入院查體：T37.0P78R20BP160/90。雙肺呼吸音清，無啰音。率齊，雙下肢無水腫，NE：神清，吐詞欠清，雙瞳等大等圓，光反射存在，雙側(cè)眼球固定，四個方向活動均受限，咽反射消失，四肢肌力5級，右側(cè)病理征可疑陽性，。新斯的明實驗陰性。病情案例介紹-病情診斷入院后給予改善循環(huán)，護(hù)腦，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。10/6患者精神稍差，訴眼球活動受限，視物成雙，吞咽功能較前無加重，給予激素治療后雙眼上抬有所好轉(zhuǎn)，根據(jù)新斯的明實驗陰性，結(jié)合病史特點(diǎn)考慮格林巴利可能性大。建議患者使用丙種球蛋白治療3-5天，患者家屬因經(jīng)費(fèi)問題暫拒絕，僅使用一天。患者目前神志清楚，吐詞較前清晰，飲水無明顯嗆咳四肢肌力5級19/6家屬要求出院。給予辦理出院護(hù)理診斷及措施-護(hù)理問題

1自理能力缺陷。2低效型呼吸型態(tài)。3有誤吸的危險

4知識缺乏5潛在并發(fā)癥:肺部感染，深靜脈血栓形成

自理能力缺陷-與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)

1.鼓勵病人鍛煉生活自理的能力。2.將病人經(jīng)常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。3.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。4將便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓勵病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。

低效型呼吸型呼吸形態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。

低效型呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。1.鼓勵病人咳嗽、深呼吸，協(xié)助病人進(jìn)食

2.聽診呼吸音，定時翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，并備好搶救器材和藥品。3.定時翻身，使皮膚避免受各種機(jī)械性剌激，預(yù)防壓瘡。

4.保持肢體處于功能位置，幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，維持運(yùn)動功能。有誤吸的危險與呼吸肌無力，腦神經(jīng)受累有關(guān)。

1及早發(fā)現(xiàn)有無吞咽因難，飲水反嗆，避免誤吸。

2囑患者吃東西緩慢，勿催促。

知識缺乏缺乏自我防護(hù)知識及疾病相關(guān)知識

1講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等相關(guān)知識。

2.適當(dāng)活動，為病人提供進(jìn)餐及大小便的環(huán)境，幫助其進(jìn)食，衛(wèi)生清潔，入廁，活動，恢復(fù)期鼓勵其最大程度的完成自理。

3.飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的飲食并補(bǔ)充足夠的水分。

潛在并發(fā)癥:肺部感染，深靜脈血栓形成指導(dǎo)患者及家屬按摩四肢，加強(qiáng)肢體的邪惡主動，被動運(yùn)動，穿彈力襪。勤翻身，多拍背格林巴利綜合征（Guillain-BarreSyndrome

GBS）

又稱吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎(AcuteInflammatoryDemyelinating

polyneuropathy，AIDP）

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

又稱格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病主要的病理改變

周圍神經(jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見或疲勞受驚3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說病原體入侵機(jī)體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺障礙其他臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病，癥狀長與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，嚴(yán)重病

例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺障礙四肢末端感覺異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對稱性手套襪套樣痛覺減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動過速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長及波幅正常治療1、輔助呼吸呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并插管，接呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。治療2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）