一般血液檢查課件

血液一般檢驗(yàn)血液一般檢測(cè)

隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。（1）血常規(guī)檢驗(yàn)（22項(xiàng)）（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3）紅細(xì)胞沉降率血常規(guī):2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點(diǎn)圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,紅細(xì)胞壓積,紅細(xì)胞三個(gè)平均值,紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)3.血小板計(jì)數(shù),血小板平均值,血小板形態(tài)直方圖與散點(diǎn)圖

SCV一、紅細(xì)胞與血紅蛋白測(cè)定1、細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)方法：儀器細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定原理都是電阻抗技術(shù)（庫(kù)爾特技術(shù)）2、血紅蛋白（Hgb）：加溶血?jiǎng)?，破壞紅細(xì)胞，釋放血紅蛋白，比色法。3、意義：臨床判斷貧血的最直接指標(biāo)。健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值成年男性成年女性新生兒血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)120~160g/L

110~150g/L

170~200g/L(4.0~5.5)×1012/L(3.5~5.5)×1012/L(6.0~7.0)×1012/L增多可分兩類：1.相對(duì)性增多:血漿容量減少→紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。如:大量嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面積燒傷等2.絕對(duì)性增多:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥（polycythemia)

(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多:紅細(xì)胞生成素增多所至.

EPO代償性增加:胎兒,高原地區(qū)居民（生理性）嚴(yán)重的慢性心肺疾患（病理性）

EPO非代償性增加:腎癌,腎胚胎癌,肝癌,卵巢癌等(2)真性紅細(xì)胞增多:一種骨髓增殖性疾?。∕PN、與Jak2v617F突變有關(guān)，屬于干細(xì)胞系統(tǒng)疾?。?二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1.生理性減少:

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,紅細(xì)胞及血紅蛋白比正常成人低10%~20%；部分老人,妊娠中晚紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。2.病理性減少:

各種貧血貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類1、紅細(xì)胞生成減少

骨髓造血功能障礙

干細(xì)胞增殖分化障礙：AA、PRAA、MDS

骨髓被異常組織浸潤(rùn)：骨髓病性貧血（AL、MF、腫瘤浸潤(rùn)等）造血功能低下：繼發(fā)性貧血（肝腎疾病、感染及內(nèi)分泌疾病）

造血物質(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙：IDA，鐵粒幼細(xì)胞性貧血維生素B12或葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血等。2、紅細(xì)胞破壞過多

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（先天遺傳性疾病多見）紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球、橢、口型紅細(xì)胞增多癥，PNH

紅細(xì)胞酶異常：G-6-PD,PK等血紅蛋白異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定HB病

紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見）免疫溶血因素：自身免疫性溶貧、藥物誘發(fā)性、血型不合等理化感染等因素：微血管病性溶貧、化學(xué)物理生物因素致溶血其它：脾功能亢進(jìn)。3、紅細(xì)胞丟失過多

急性失血性貧血慢性失血性貧血（可導(dǎo)致造血原料丟失）紅細(xì)胞大小異常

紅細(xì)胞直徑

常見病因小紅細(xì)胞<6um缺鐵性貧血大紅細(xì)胞>10um溶血性貧血、MDS巨紅細(xì)胞>15um巨幼細(xì)胞性貧血大小不均病理造血(增生性貧血）紅細(xì)胞形態(tài)異常球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞口形細(xì)胞靶形細(xì)胞鐮形細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞淚滴形細(xì)胞棘細(xì)胞裂細(xì)胞紅細(xì)胞染色異常低色素性

缺鐵性貧血高色素性

巨幼細(xì)胞性貧血、球紅嗜多色性

溶血性貧血紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩:RBC內(nèi)嗜堿性點(diǎn)狀物—核糖體凝集,見于鉛中毒,增生性貧血等染色質(zhì)小體:

RBC內(nèi)圓形紫紅色小體—核的殘余物,

見于溶貧,巨幼貧等增生性貧血卡－波環(huán):可能是紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性

見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病有核紅細(xì)胞:溶貧,紅白血病,髓外造血,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移臨床意義紅細(xì)胞壓積增高１．各種原因的血液濃縮如：大量腹瀉２．紅細(xì)胞絕對(duì)性增多如：真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞壓積減低各種貧血紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積(MCV)

80~100flHCT/RBC平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)

27~34pgHB/RBC

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)

320~360g/LHB/HCT

二.白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值

成人（４～１０）×１０９／Ｌ

新生兒（１５～２０）×１０９／Ｌ

６個(gè)月到２歲的幼兒（１１～１２）×１０９／Ｌ白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少

白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞影響，有些也受淋巴細(xì)胞等影響白細(xì)胞的類型中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞正常值桿狀核:0~5%絕對(duì)值(0.04~0.5)×109/L分葉核:50~70%絕對(duì)值(2~7)×109/L中性粒細(xì)胞增多生理性增多：病理性增多:(1)急性感染:一般細(xì)菌感染增多，如化膿性球菌。重度感染可減低(2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞:嚴(yán)重外傷,大手術(shù)后,大面積燒傷,急性心梗,嚴(yán)重的血管內(nèi),溶血后(3)急性大出血：(4)急性中毒:代謝性中毒(糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥,妊毒癥),

急性化學(xué)性中毒(鉛,汞),生物性中毒(昆蟲,蛇,毒覃)(5)白血病,骨髓增殖性疾病,惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞數(shù)<4×109/L白細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<1.5×109/L粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<0.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞減少的病因感染:

G-感染如:傷寒;病毒感染如流感,水痘,風(fēng)疹血液系統(tǒng)疾病

如:再障,MDS，非白血性白血病,惡性組織細(xì)胞病,巨幼細(xì)胞性貧血,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,物理化學(xué)因素:X線,r射線,苯,鉛,汞藥物如:氯霉素,磺胺類藥,抗腫瘤藥，抗甲亢藥等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn):脾功能亢進(jìn)癥自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，免疫性血細(xì)胞減少癥（IRP）中性粒細(xì)胞核象變化核左移:周圍血中不分葉核粒細(xì)胞百分比增高

>5%見于:急性化膿性感染,急性失血,

急性中毒,急性溶血反應(yīng),以及白血病及類白反應(yīng)核右移:周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉以上分葉比例>3%,

見于:巨幼細(xì)胞性貧血,抗代謝藥物使用中性粒細(xì)胞的核象變化明顯左移慢?；蝾惏鬃笠萍毙曰摼腥菊Ｓ乙浦行粤＜?xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞的中毒性改變：大小不均，中毒顆粒，空泡形成，杜勒小體，核變性見于：各種感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒，大面積燒傷巨多分葉核中性粒細(xì)胞

見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運(yùn)用，MDS棒狀小體(auer’sbodies)

見于：急性非淋巴細(xì)胞性白血病其他：Pelger-Huet畸形，Chediak-Higashi畸形空泡變性M3中的棒狀小體嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞正常值0.5%~5%增多:(1)過敏性疾病:支氣管哮喘,藥物過敏,蕁麻疹,

食物過敏,血清病

(2)寄生蟲:血吸蟲病,蛔蟲病,鉤蟲病(3)皮膚病:濕疹,剝脫性皮炎,銀屑病(4)血液病:慢性粒細(xì)胞性白血病,嗜酸粒細(xì)胞白血病(5)惡性腫瘤:肺癌(6)傳染病:猩紅熱(7)其他:風(fēng)濕病,腎上腺皮質(zhì)功能減低癥減少:

傷寒,副傷寒嗜堿性粒細(xì)胞EOBA嗜堿性粒細(xì)胞正常值0~1%;

絕對(duì)值(0~0.1)×109/L

增多:(1)過敏性疾病:過敏性結(jié)腸炎,藥物,食物(2)血液病:慢性粒細(xì)胞白血病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病,骨髓纖維化(3)惡性腫瘤(4)其他:糖尿病,傳染病如:水痘,流感,天花減少:無意義

淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞正常值20%-40%;

絕對(duì)值(0.8-4)×109/L增多:生理性增多：學(xué)齡前兒童病例性增多：(1)感染性疾病:病毒(麻疹,風(fēng)疹,水痘,流行性腮腺炎,傳染性單核細(xì)胞增多,傳染性淋巴細(xì)胞增多,病毒性肝炎,流行性出血熱,柯薩奇病毒等),結(jié)核,梅毒,弓行體感染…(2)腫瘤性疾病:急慢性淋巴細(xì)胞白血病,淋巴瘤(3)急性傳染病的恢復(fù)期(4)移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少:腎上腺皮質(zhì)激素,烷化劑,抗淋巴細(xì)胞球蛋白(使用)異形淋巴細(xì)胞分三型：Ⅰ型：泡沫型（漿細(xì)胞樣）Ⅱ型：不規(guī)則型（單核樣）Ⅲ型：幼稚型異淋細(xì)胞超過10%有價(jià)值，提示病毒感染或傳單可能異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義病毒感染:傳染性單核細(xì)胞增多癥,流行性出血熱其他感染:細(xì)菌,螺旋體,立克次體病,原蟲,(瘧疾）藥物過敏輸血,血液透析,體外循環(huán)其他:免疫性疾病,粒缺,放療單核細(xì)胞單核細(xì)胞正常值3%~8%;

絕對(duì)值(0.12~0.8)×109/L增多:(1)某些感染:

感染性心內(nèi)膜炎,瘧疾,急性感染恢復(fù)期,活動(dòng)性肺結(jié)核(2)某些血液病:

單核細(xì)胞白血病,粒缺恢復(fù)期,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等

減少:無意義

類白血病反應(yīng)概念

機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞2、病因去除，則類白血病反應(yīng)消失類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。類白細(xì)胞反應(yīng)病因

感染腫瘤急性中毒外傷休克大面積燒傷過敏電離幅射鑒別：需與白血病鑒別

慢性粒細(xì)胞性白血病(NAP積分、PH1染色體)

（見書253表4）網(wǎng)織紅細(xì)胞慨念：晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘存RNA等嗜鹼物質(zhì)，經(jīng)煌焦油蘭染色可見紅細(xì)胞內(nèi)有藍(lán)色網(wǎng)狀或藍(lán)色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。Wrihgt染色呈多色性。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值0.5~1.5%;

絕對(duì)值(24~84)×109/L增多:表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛.

如:溶貧,急性失血減少:表示骨髓造血功能減低.

如:再生障礙性貧血,骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）RPI=（Ret%/2)×(患者HCT/正常人HCT）參考值：2意義：RPI>3提示溶貧或急性失血

RPI<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。血小板血小板正常值(100~300)×109/L血小板減少<100×109/L血小板增多>400×109/L血小板減少原因1.生成障礙:再障,放射性損傷,急性白血病，巨幼貧,骨髓纖維化2.破壞或消耗增多：

特發(fā)性血小板減少性紫癜,DIC,SLE,TTP輸血后血小板減少癥。

3.分布異常:脾腫大，血液被稀釋（輸入大量血漿）血小板增多原因1、原發(fā)性增多:特發(fā)性血小板增多癥,慢粒真性紅細(xì)胞增多癥,骨髓纖維化等（MPN）2.反應(yīng)性增多:急性感染,急性溶血血小板MPV與PDWMPV慨念：代表血小板的平均體積MPV增高與減低的臨床價(jià)值PDW的慨念：代表血小板體積的分布寬度（離散程度）正常情況下血小板是紅細(xì)胞的1/3大小正常大小血小板涂片觀察內(nèi)容：大小有否異常形態(tài)是否異常分布是否異常紅細(xì)胞沉降率(血沉)定義:紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率

主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響正常值: