工傷保險管理規(guī)定（經(jīng)典）

PAGE6PAGE1工傷保險管理規(guī)定范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了對工傷、職業(yè)病人員保險管理的職責(zé)、程序和管理要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于公司范圍內(nèi)的工傷、職業(yè)病人員的保險管理。職責(zé)安技環(huán)?？曝?fù)責(zé)組織有關(guān)部門實施安全事故調(diào)查，負(fù)責(zé)工傷、職業(yè)病的認(rèn)定和鑒定工作。人力資源主管部門負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門實施工傷保險的登記、申報和繳費，及勞動合同管理工作。財務(wù)主管部門負(fù)責(zé)組織各部門管理、支付工傷保險基金。各級工會組織負(fù)責(zé)對工傷保險制度的實施進(jìn)行監(jiān)督。各部門負(fù)責(zé)辦理本部門職工的工傷保險工作。管理內(nèi)容和方法工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。a)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。b)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。c)工作時間前后在工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的（本條款不享受一次性傷殘補助）。d)患職業(yè)病的。e)在工作期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。f)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的。g)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的視同工傷。a)在工作時間和工作崗位，突發(fā)急病死亡的或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡。b)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。c)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到本公司后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。a)因犯罪或者違反治安管理傷亡的。b)醉酒導(dǎo)致傷亡的。c)自殘或者自殺。事故報告職工發(fā)生事故后，由所在部門主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)，二小時以內(nèi)向安技環(huán)?？瓶陬^報告，12小時以內(nèi)向安技環(huán)保科遞交工傷快報，一周以內(nèi)上報工傷報表。安技環(huán)?？平拥綀蟾婧筘?fù)責(zé)填寫工傷快報和工傷認(rèn)定報告（附首次醫(yī)療病志和相關(guān)材料）報人力資源主管部門。事故調(diào)查發(fā)生重傷、死亡事故的部門必須立即搶救、立即報告并保護(hù)好現(xiàn)場，召集當(dāng)事人和現(xiàn)場知情者，等待上級機(jī)關(guān)出視現(xiàn)場。安技環(huán)?？平拥綀蟾婧螅瑧?yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場，初步了解事故情況，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并派人到醫(yī)院查看職工傷勢情況，根據(jù)職工傷勢情況確定是否重傷。初步確認(rèn)重傷、死亡后，請示主管領(lǐng)導(dǎo)，并向上級機(jī)關(guān)報告。安技環(huán)?？茟?yīng)會同上級機(jī)關(guān)事故調(diào)查人員出視現(xiàn)場，并進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，確定事故性質(zhì)。確定重傷、死亡事故后，公司應(yīng)組成由公司主管領(lǐng)導(dǎo)為組長，安技環(huán)?？曝?fù)責(zé)人為副組長的事故調(diào)查組。事故調(diào)查組應(yīng)找兩名以上當(dāng)事人了解事故發(fā)生情況，形成筆錄，要求當(dāng)事人寫事故情況證實。調(diào)查組應(yīng)對事故現(xiàn)場、事故原因重點進(jìn)行拍照。事故調(diào)查組經(jīng)過調(diào)查后，應(yīng)形成事故調(diào)查報告。事故調(diào)查組應(yīng)按“四不放過”的原則對事故責(zé)任者提出處理意見。安技環(huán)?？茟?yīng)根據(jù)調(diào)查組提出的調(diào)查意見，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)研究同意后，發(fā)布事故通報。發(fā)現(xiàn)職業(yè)病時，職工所在部門應(yīng)在市級職業(yè)病院確診15日以內(nèi)向安技環(huán)保科報人身事故登記表，并填寫職業(yè)病認(rèn)定報告。工傷的認(rèn)定和鑒定凡是新發(fā)生的工傷必須經(jīng)過市勞動保障行政部門的工傷認(rèn)定和鑒定，否則公司不確認(rèn)其工傷，也不能享受工傷待遇。工傷認(rèn)定時，主管部門應(yīng)填寫企業(yè)職工工傷（亡）認(rèn)定審批表，并提出下列材料：a)工傷認(rèn)定申請；b)人身事故登記表；c)身份證復(fù)印件，照片一張；d)與本公司存在的勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料（本公司的營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件）;e)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；有器質(zhì)性損傷的，提供影像報告單，住院治療的提供住院病歷；f)屬于受到與工作有關(guān)的事故傷害的，提交發(fā)生事故的相關(guān)證據(jù)材料；g)屬于因工作外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；h)屬于機(jī)動車事故傷害的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或者其他有效證明；i)屬于在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；j)屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；k)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的專業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；l)職工工傷死亡的提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的死亡證明。本公司未按有關(guān)規(guī)定提交工傷認(rèn)定申請，工傷職工或其直系親屬、工會組織，在事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之后一年內(nèi)，可直接向市勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。凡是經(jīng)過勞動保障行政部門認(rèn)定的工傷，必須由市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定，才能享受工傷待遇。參加勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級傷殘，最輕的為十級傷殘。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部份不能自理和生活部份不能自理。自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其直系親屬、所在部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。工傷保險待遇職工因工作遭受傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷保險醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費用應(yīng)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的，由所在部門按照本公司因公出差伙食補助的70%發(fā)給住院伙食補助費。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在部門按本公司職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工到簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費用，符合本標(biāo)準(zhǔn)5.2.1.2條款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定的可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。職工因工傷（職業(yè)?。┽t(yī)療期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可以延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在部門按月支付。工傷職工評定傷殘等級后停發(fā)原待遇，按照本標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的，在停工留薪期需要護(hù)理的由所在部門負(fù)責(zé)。工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付護(hù)理費。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險基金補足差額。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼享受基本養(yǎng)老保險待遇，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級的由本公司和職工個人的傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級的享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資。保留與本公司的勞動關(guān)系，由本公司安排適當(dāng)工作，難以安排工作的，由本公司按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由本公司按規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的由本公司補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與本公司解除或者終止勞動關(guān)系，由本公司支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按沈陽市人民政府規(guī)定辦理。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月本人工資，八級傷殘為10個月本人工資，九級傷殘為8個月本人工資，十級傷殘為6個月本人工資。勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由本公司支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按沈陽市人民政府規(guī)定辦理。工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需要治療的，享受本標(biāo)準(zhǔn)第5.2.1、5.2.2、5.2.3條款規(guī)定的工傷待遇。職工因公死亡，其直系親屬按下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金，供養(yǎng)直系親屬撫恤金和一次性工亡補助金。喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例，發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不能高于因工死亡職工生前的工資，供養(yǎng)親屬具體范圍由國務(wù)院勞動保障部門規(guī)定。一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。傷殘職工在停工留薪期間因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本標(biāo)準(zhǔn)第5.2.8.1、5.2.8.2條款規(guī)定的待遇。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明，從事故發(fā)生當(dāng)日起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的預(yù)付一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的按照本標(biāo)準(zhǔn)第5.2.8條款職工因工死亡的規(guī)定處理。工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：a)喪失享受待遇條件的；b)拒不接受勞動鑒定的；c)拒絕治療的；d)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。保險管理與監(jiān)督檢查本公司與職工簽定勞動合同時，應(yīng)依法明確對職工承擔(dān)工傷保險責(zé)任。職工所在部門分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，承繼部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原部門的工傷保險責(zé)任。原部門已經(jīng)參加工傷保險的，承繼部門應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷變更登記。職工被借調(diào)期間受到工傷事故的，由原部門承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原部門與借調(diào)部門可以約定補償辦法。如果企業(yè)破產(chǎn)，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由企業(yè)支付的工傷保險費用。職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。工傷保險繳費按各部門上月工資總額的1%。由人力資源主管部門從工資總額中扣除，各部門必須無條件參加工傷保險。各部門不得隱瞞工傷不報，逾期不報工傷與職業(yè)病的，給予部門500-1000元罰款，因此發(fā)生的矛盾與糾紛由責(zé)任部門負(fù)責(zé)。工傷職工及親屬在申報和處理工傷保險待遇時與有關(guān)部門發(fā)生爭議，按勞動爭議有關(guān)規(guī)定處理，也可依照法律向上級機(jī)關(guān)投訴，對工傷傷殘等級不服的可以申請上級鑒定機(jī)關(guān)鑒定裁決。各級工會組織應(yīng)依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對各部門的工傷保險工作實行監(jiān)督。本標(biāo)準(zhǔn)的各項規(guī)定從2004年3月1日起執(zhí)行。2003年8月至2004年3月1日發(fā)生工傷且認(rèn)定進(jìn)入傷殘等級的工傷、職業(yè)病按原辦法處理。2004年3月1日以后發(fā)生的工傷經(jīng)市勞動保障行政部門認(rèn)定、鑒定進(jìn)入傷殘等級的按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)與國務(wù)院發(fā)布的《工傷保險條例》不符之處，按《工傷保險條例》執(zhí)行。各部門應(yīng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本部門進(jìn)行公示。本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的具體問題由安技環(huán)?？曝?fù)責(zé)解釋。形成的文件和記錄：《工傷事故報告單》《人身事故登記表》《企業(yè)職工工傷（亡）認(rèn)定審批表》《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定申請表》《工傷/職業(yè)病復(fù)查記錄》————————————附件一傷亡事故登記表傷亡事故登記表填報單位：發(fā)生事故時間：年月日時分發(fā)生事故地點：廠（公司、部）車間班組事故類別：事故責(zé)任性分類：事故嚴(yán)重程度：事故起因物：傷害部位： 傷害程度： 姓名性別年齡工齡工種本工種工齡歇工天數(shù)用工性質(zhì)安全教育事故發(fā)生經(jīng)過：事故原因分析：直接原因：2、間接原因：車間意見：負(fù)責(zé)人/日期安技部意見：負(fù)責(zé)人/日期廠長：編制：附件二傷亡事故預(yù)防措施反饋表傷亡事故預(yù)防措施反饋表廠（處）車間（科）班組發(fā)生事故日期年月日時分事故發(fā)生地點姓名預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施整改措施完成情況完成日期年月日驗收人簽字單位負(fù)責(zé)人制表人填報日期年月日附件三傷亡事故處理反饋表傷亡事故處理反饋意見表一發(fā)生事故單位：二發(fā)生事故地點：三發(fā)生事故時間：年月日時分四事故原因：五受傷者姓名： 所在單位：六責(zé)任處理情況序號責(zé)任程度姓名處罰情況七事故主要責(zé)任者對工傷事故處理的反饋意見：簽名：時間：年月日八事故受傷者對工傷事故處理的反饋意見：簽名：時間：年月日廠長：安技部長：車間主任：附件四傷亡事故經(jīng)濟(jì)損失分析報告?zhèn)鍪鹿式?jīng)濟(jì)損失分析報告填報單位：經(jīng)濟(jì)損失合計：發(fā)生事故時間：年月日傷者姓名：事故地點：一直接經(jīng)濟(jì)損失：序號項目金額備注1醫(yī)