重癥新生兒的特點及其護理

重癥新生兒的特點及其護理精選課件重癥新生兒監(jiān)護的特點人員經(jīng)過嚴格培訓，技術熟練，責任心強高精密儀器集中收治的病兒病情危重各種治療多并且復雜精選課件收治對象高危妊娠或分娩過程中有并發(fā)癥者出生時Apgar評分≤3分，10分鐘≤6分，生后1小時有病理癥狀者需要進行呼吸管理的新生兒需要氧療、氣管插管及機械通氣者精選課件重癥監(jiān)護對象嚴重反復呼吸暫停發(fā)作者反復驚厥發(fā)作者極低出生體重兒、小于或大于胎齡兒、過期產(chǎn)兒有單個或多個臟器功能衰竭者外科手術前、后食道氣管瘺先天性心臟病精選課件重癥監(jiān)護的對象嚴重心律紊亂，嚴重水、電解質紊亂確診溶血病需要換血者糖尿病母親嬰兒或嚴重畸形兒精選課件儀器與設備輸液泵，靜脈推注泵。心電圖機。輻射搶救臺，閉式暖箱開放、閉式兩用暖箱。精選課件儀器與設備各種復蘇設備復蘇氣囊喉鏡氣管插管管芯各種搶救設施吸氧吸痰各種管道如輸液、吸氧、吸痰管、胸腔閉式引流管等其他：電極片牙墊手電精選課件危重病兒護理評估一般評估狀況評估呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胃腸道泌尿系統(tǒng)神經(jīng)、運動系統(tǒng)體溫皮膚精選課件呼吸系統(tǒng)頻率.節(jié)律.呼吸音.羅音.吸氣狀態(tài)。精選課件心血管系統(tǒng)心率.節(jié)律.雜音。精選課件胃腸道月復月長.腸型。胃腸減壓：液壓.顏色.性質.液量.進食前殘留。進食后反流。排便：性質.量。精選課件泌尿系統(tǒng)小便的次數(shù)，量，顏色。精選課件神經(jīng)系統(tǒng)患兒的意識狀態(tài)及反映，哭聲是不是尖叫，還是呻吟。反射，肌張力等。精選課件體溫皮膚體溫是正常還是不升。皮膚的顏色。是否有硬腫。精選課件準備工作暖箱（開放或密閉式）預熱精選課件準備工作復蘇氣囊喉鏡插管管芯固定用膠布固定繃帶吸痰、吸氧設備及管道氣管插管用物精選課件準備工作心電監(jiān)護儀，特別是SpO2，新生兒最好用捆綁式，調節(jié)好報警上下限輸液泵及輸液用物根據(jù)需要準備胃管血氣人員到位精選課件處理接病兒后放置病兒在已加溫的暖箱上連接好暖箱溫度探頭

氣管插管的病兒

檢查插管的位置↓固定插管↓連接呼吸機↓固定病兒頭部精選課件處理未插管的病兒根據(jù)病情給予CPAP吸氧頭罩氧鼻管氧

氣管插管的病兒

檢查插管的位置↓固定插管↓固定病兒頭部精選課件處理連接心電監(jiān)護及血氧飽和度探頭檢查靜脈通道是否通暢，遵醫(yī)囑調節(jié)輸液滴速或給藥病兒安置妥當記錄精選課件交接班內容護士需要掌握目前陽性體征及陽性檢查指標?？谱o理要點主要用藥及目的、副作用常見并發(fā)癥及預防針對性康復計劃精選課件交接班內容生命體征病情觀察有連續(xù)性管路護理治療護理措施落實情況安全措施、預防并發(fā)癥落實情況基礎護理“六潔”情況出入量記錄精選課件飲食禁食或進食、奶量吸吮或經(jīng)鼻飼給入吸吮是否有力是否能夠到量胃腸返流情況溢奶或殘留量精選課件睡眠及排泄病兒睡眠時間，是否處于藥眠狀態(tài)胎便是否排出，如何解決精選課件陽性體征皮膚顏色蒼白青紫黃染水腫發(fā)花硬腫

皮疹壓瘡皮膚精選課件目前陽性體征哭聲抽搐（全身或局部）體溫過高或不升，四肢末梢涼呼吸心率血壓精選課件陽性檢查指標病兒的特殊檢查血氣：PH、PaO2、PaCO2血常規(guī)的異常值血生化的異常值其他檢查（CT、MRI、B超等）精選課件護理要點觀察生命體征變化每1-2小時記錄1次，有變化時隨時記錄。心電監(jiān)護下病兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度情況。體溫維持情況（暖箱設置溫度）精選課件護理要點觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識狀態(tài)前囟瞳孔、大小、對光反射四肢肌張力有無抽搐、振顫、激惹精選課件護理要點觀察皮膚、粘膜膚色：紅潤、蒼白、青紫、發(fā)花、黃染、出血點彈性溫、濕度完整性：褥瘡觀察周圍循環(huán)精選課件護理要點中心靜脈插管，防止堵塞、脫出病兒有PICC要測量臂圍，觀察穿刺部位是否有出血輸液部位是否有滲出精選課件護理要點所用藥物，用藥目的，副作用及用藥后反應特殊用藥時，如升壓藥，靜脈高營養(yǎng)，外滲問題，及外滲后處理情況精選課件護理要點保持各管路通暢胃管喂養(yǎng)時，注意記錄胃內殘留有胸腔閉式引流食，注意引流部位是否有出血，引流管是否通暢，引流液的性質、顏色和量有腹腔引流管時，同樣注意上述情況導尿管時注意防止泌尿系感染精選課件護理要點防止壓傷或褥瘡每2小時翻身1次必要時1小時翻身1次，防止壓瘡填寫壓瘡觀察表精選課件護理要點每4小時測量體溫1次，儀器所測量的溫度作為參考。基礎護理：病兒清潔：頭發(fā)、指甲、皮膚無異味無膠布痕跡床單位清潔記錄24小時出入量精選課件護理要點消毒隔離：防止交叉感染手衛(wèi)生：接觸病兒及各種操作前后要進行手衛(wèi)生處理，洗手或使用快速手消毒劑進行手清潔環(huán)境衛(wèi)生：紫外線消毒、空氣凈化裝置精選課件

主要用藥及目的、副作用

現(xiàn)在所用藥物，目的是什么？有哪些副作用？用藥后病情是否好轉或未見好轉。還有哪些藥物沒有用。應該在什么時間用。用藥時應注意哪些情況。精選課件常見并發(fā)癥及預防中心靜脈插管：防止堵塞、脫出、感染。防止?jié)B體滲出，特別是濃度較高、對血管有刺激的藥物。精選課件常見并發(fā)癥及預防胃管喂養(yǎng)時，防止脫管、窒息、感染。胸腔閉式引流時，同樣注意上述情況。腹腔引流管時，同樣注意上述情況。導尿管時防止泌尿系感染精選課件常見并發(fā)癥及預防防止壓傷或褥瘡精選課件

針對性康復計劃

保持呼吸道通暢密切觀察病情變化遵醫(yī)囑給予各種治療和營養(yǎng)支持保持各種管路的通暢，防止感染精選課件

針對性康復計劃

保持病人肢體的功能狀態(tài)防止壓瘡的發(fā)生防止各種機會性感染精選課件生命體征觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓有連續(xù)性，每小時1次。皮膚顏色、四肢循環(huán)情況，否是在暖箱保暖情況下仍有循環(huán)差等情況哭聲尖直是否有改善痰量情況精選課件管路護理情況中心靜脈插管，是否通暢，有無感染跡象。胃管喂養(yǎng)時，注意記錄胃內殘留胸腔閉式引流食，引流部位是否有出血，引流管是否通暢，引流液的性質、顏色和量精選課件管路護理情況有腹腔引流管時，引流部位是否有出血，引流管是否通暢，引流液的性質、顏色和量導尿管時是否通暢，尿量的性質、顏色和量精選課件護理、治療措施落實情況那些護理已完成哪些治療、特殊檢查已完成，哪些未完成，需要完成的時間檢查的陽性結果針對性治療及效果24小時出入量精選課件病兒出院時注意事項病兒出院前檢查皮膚枕部、耳后頸部腋下底尾部臀部