局部解剖學腹壁操作演示文稿

局部解剖學腹壁操作演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三局部解剖學腹壁操作現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三（二）觀察腹股溝管境界：前壁：腹外斜肌腱膜及外側1/3有腹內斜肌起始部；后壁：腹橫筋膜及內側1/3有聯(lián)合腱；上壁：弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶及腔隙韌帶；內容物:精索/子宮圓韌帶四壁：兩口：腹環(huán)、皮下環(huán)現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三男性腹股溝管內結構內容物：精索，髂腹股溝N，生殖股N；精索：由輸精管，輸精管A，睪丸A、V，淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分組成；精索外被膜：精索內筋膜：腹橫筋膜提睪肌精索外筋膜：腹外斜肌腱膜現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三精索的被膜現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三腹股溝區(qū)的保護機制腹壓增高時腹股溝管前后壁靠攏；腹外三層扁肌起于腹股溝韌帶不同部位；收縮時腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶靠近，其下方的半月形裂隙近于消失，腹橫肌收縮，使深環(huán)移向外上，環(huán)口縮?。滑F(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三探查腹股溝疝與股疝的突出途徑：

斜疝：腹腔內容物經(jīng)腹環(huán)、腹股溝管、皮下環(huán)突出到皮下形成包塊；

直疝：經(jīng)直疝三角突出；現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三股疝：經(jīng)股環(huán)、股管突出至股部，常在腹股溝韌帶下方；

現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三腹膜與腹膜腔現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三腹膜為全身面積最大、配布最復雜的漿膜，由間皮及少量結締組織構成，薄而光滑，呈半透明狀。一、腹膜的形態(tài)襯于腹壁、盆腔壁內表面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結構和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁圍成的腔。腹腔內的臟器均位于腹膜腔之外?，F(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三二、腹膜的生理功能分泌和吸收腹上部腹膜的吸收力較下部強，所以腹部炎癥或手術后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對有害物質的吸收。同時便于在下腹部引流。支持與固定防御、修復和再生：受刺激后可滲出纖維蛋白原，形成腸系膜粘連?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三三、腹膜與腹、盆腔臟器的關系腹膜內位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。腹膜間位器官：三面被腹膜覆蓋。腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。1.腹膜內位器官現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三

是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、直腸上段、子宮、膀胱等。2.腹膜間位器官現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等。3.腹膜外位器官現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三四、腹膜形成物

腹膜由腹壁、盆壁內面移行于臟器表面或由一個臟器移行至另一個臟器表面的過程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些結構不僅對器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。主要的形成物有：網(wǎng)膜，系膜，韌帶，皺襞、隱窩和陷凹。現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三（－）網(wǎng)膜由雙層腹膜構成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結締組織等?，F(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構。肝胃韌帶從肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結及至胃的神經(jīng)等。1.小網(wǎng)膜肝十二指腸韌帶位于小網(wǎng)膜的右側部，連接肝門與十二指腸上部，其內有出入肝的重要管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動脈和兩者后方的肝門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織?，F(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三呈圍裙狀覆蓋于橫結腸和空、回腸前方，由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構成了大網(wǎng)膜的前兩層，下降至臍平面稍下方再返折向上，形成大網(wǎng)膜后兩層，連于橫結腸并疊合形成橫結腸系膜連于腹后壁。2.大網(wǎng)膜胃結腸韌帶連于胃大彎和橫結腸之間的大網(wǎng)膜前兩層則形成胃結腸韌帶。現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，將器官附著于腹、盆壁的雙層腹膜結構稱為系膜，其內含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結等。（二）系膜主要的系膜有小腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜等。現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三1.小腸系膜將空、回腸懸附于腹后壁的雙層腹膜結構，面積較大，整體呈摺扇形。（1）小腸系膜根

長約15cm，自第2腰椎左側起，斜向右下跨過脊柱及其前方，止于右骶髂關節(jié)前方?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三（2）小腸系膜的腸緣系連空、回腸，長達6～7m，由于腸系膜根與其腸緣長度相差懸殊，故腸系膜形成許多皺褶。（3）小腸系膜長而寬闊，使其系連的空、回腸具有較大的活動度，當腸蠕動失調時易造成系膜和腸袢的扭轉。（4）小腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結?，F(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三2.闌尾系膜

呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內，故闌尾切除時，應從系膜游離緣結扎血管。現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三

3.橫結腸系膜

將橫結腸連于腹后壁的橫位腹膜結構，其根部自結腸右曲起始向左，跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方，沿胰前緣達左腎前方，直至結腸左曲止。通常以橫結腸系膜為標志將腹膜腔劃分為結腸上區(qū)、結腸下區(qū)兩部分。模結腸系膜內含有中結腸血管、淋巴管、淋巴結和神經(jīng)叢等?，F(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三4.乙狀結腸系膜

將乙狀結腸固定于左下腹部的雙層腹膜結構，其根部附著手左髂窩和骨盆左后壁。系膜較長，故乙狀結腸活動度較大，是系膜扭轉產生腸梗阻的易發(fā)部位。系膜內含有乙狀結腸和直腸上血管、淋巴管、淋巴結和神經(jīng)叢?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三（三）韌帶

腹膜所形成的韌帶不同于骨連結中的韌帶，它是連接腹壁、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結構，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對臟器有固定作用,有的韌帶內含血管和神經(jīng)。現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三1.鐮狀韌帶

位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結構，位于前正中線右側，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內含肝圓韌帶，后者由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成。出生后該靜脈雖不執(zhí)行功能，但必要時臨床可利用此管道作肝門靜脈造影或對肝癌進行化療?，F(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三2.冠狀韌帶

鐮狀韌帶向左、右展開，形成右側的冠狀韌帶和左側的左三角韌帶；冠狀韌帶分前、后兩層，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶右端，前、后兩層彼此粘合增厚形成了右三角韌帶。現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三3.胃脾韌帶連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結構，向下與大網(wǎng)膜左側部延續(xù)，韌帶內含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結等。4.脾腎韌帶自脾門至左腎前面的雙層腹膜結構，韌帶內含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等?，F(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三（四）腹膜皺襞、隱窩和陷凹

腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。十二指腸空腸曲皺襞：小腸起點標志十二指腸旁皺襞：覆蓋腸系膜下靜脈在腹膜皺襞之間或皺襞與腹壁、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹?，F(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三1.腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內面有5條腹膜皺襞。臍內側襞：臍外側襞：位于臍與膀胱尖之間，內含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。膀胱上窩、腹股溝內側窩和腹股溝外側窩三對。臍正中襞：一對，位于臍正中襞兩側，內含臍動脈閉鎖后形成的臍內側韌帶。一對，分別位于左、右臍內側襞的外側，內含腹壁下動脈，故又稱腹壁下動脈襞?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三2.腹膜陷凹主要陷凹位于盆腔內，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹，與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。站立或半臥位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內。現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三五、腹膜腔的分區(qū)和間隙由于腹膜腔內諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結構的存在，常將潛在的腹膜腔劃分成許多區(qū)域和間隙，臨床應用中有一定意義。以橫結腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結腸上區(qū)（又稱膈下間隙）和結腸下區(qū)?，F(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三（－）結腸上區(qū)

含肝、膽囊、胃、脾等器官。結腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙?，F(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三肝上間隙（以鐮狀韌帶為界）肝下間隙*

（以肝圓韌帶為界）右肝上間隙左肝上間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙（以小網(wǎng)膜為界）（左三角韌帶）左肝上前間隙左肝上后間隙（右冠狀韌帶）左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）結腸上區(qū)（膈下間隙）

(以肝為界)現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。網(wǎng)膜囊邊界：上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜。前壁：下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：左側壁：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三網(wǎng)膜孔：約在TV12至LV2前方的范圍內。邊界：上界：肝尾葉。下界：十二指腸上部。前界：肝十二指腸韌帶。后界：后腹膜壁層及后方的下腔V。網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時，胃內容物常局限于此囊內，給早期診斷帶來一定困難?，F(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三當肝破裂出血時，可壓迫肝十二指腸韌帶內的肝門靜脈和肝固有動脈，暫時減少肝的出血量?，F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三（二）結腸下區(qū)

此區(qū)主要有空腸、回腸、結腸及盆腔諸器官。常以腸系膜根和升、降結腸為標志劃分為4個間隙。現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三1.升結腸旁溝

位于升結腸外側，向上可通連肝腎隱窩，向下可通連右髂窩及盆腔。闌尾炎穿孔時，膿液可沿升結腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成膈下膿腫?，F(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期三2.降結腸旁溝

位于降結腸外側。由于膈結腸韌帶的存在，此溝一般不向上通連，向下可連通左髂窩和盆腔。現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期三3.右腸系膜竇

位于腸系膜根右上方與升結腸之間。由于下方有回腸末端相隔，故間隙內的炎性滲出物常積存于局部。現(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期三

位于腸系膜根左下方與降結腸之間，間隙向下可通連盆腔。

4.左腸系膜竇

現(xiàn)在是44頁\一共有45頁\編輯于星期三思考題1.下列動脈位于何種腹膜形成物中：脾動脈__________；肝固有動脈__________；胃左動脈__________、胃短動脈__________；中結腸動脈__________；闌尾動脈__________；腸系膜上動脈__________；胃網(wǎng)膜右動脈__________；胃網(wǎng)膜左動脈__________。2.麥氏切口的解剖層次，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜__________、__________、____________、_________、