孕期部分感染性疾病抗生素治療添加版

梅毒蒼白螺旋體引起早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官主要通過(guò)性行為傳播，可由母親傳給胎兒第一頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——分類傳播途徑

獲得性（后天）、胎傳（先天）病程

早期（Ⅰ期、Ⅱ期、早期潛伏）晚期（Ⅲ期、晚期潛伏）第二頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——對(duì)妊娠的影響孕婦消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)消耗、抵抗力降低胎盤(pán)早剝流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)第三頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——對(duì)胎兒的影響妊娠早期充分抗梅毒治療，胎兒可不被感染妊娠晚期治療，不能預(yù)防胎兒感染胎兒梅毒引起各個(gè)臟器的病理改變，損害輕重與母體的病期、傳染時(shí)間有關(guān)足月分娩新生兒感染率達(dá)64.5％第四頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——治療根據(jù)期別，青霉素類藥物治療青霉素過(guò)敏者，可青霉素脫敏后使用或選用紅霉素替代治療，服法及劑量同非妊娠期患者，但嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治第五頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——治療方案Ⅰ期、Ⅱ期推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)單位，單次肌注。

替代方案：紅霉素500mg，口服，4次/日×15日。Ⅲ期

推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)單位，肌注，1次/周，共

3次?？倓┝?20萬(wàn)單位。

替代方案：紅霉素500mg，口服，4次/日×30日。妊娠初3個(gè)月、末3個(gè)月各注射1個(gè)療程。

*未推薦頭孢類治療第六頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——治療方案推薦方案

普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u/d肌肉注射，連續(xù)15天

芐星青霉素240萬(wàn)單位肌肉注射，每周1次，共3次替代方案

紅霉素500mg，口服，4次/日，連服15-30天（禁用四環(huán)素）

上述方案妊娠最初3個(gè)月應(yīng)用一個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月再應(yīng)用一個(gè)療程。若用紅霉素治療者和在孕28周前未完成治療者，其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素治療。用芐星青霉素治療者注意吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）

——性病規(guī)范治療指南（2007）第七頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——治療方案臨床試驗(yàn)尚未確定最佳治療方案和治療劑量所推薦的標(biāo)準(zhǔn)青霉素劑量對(duì)無(wú)合并癥病例是安全和有效的

EFarrell,RCPattinson?？股刂委熑焉锩范荆荷辰】祱D書(shū)館評(píng)論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第八頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——隨訪妊娠期治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次血清反應(yīng)。分娩后按一般進(jìn)行隨訪新生兒隨訪至少半年治療3個(gè)月后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)不出現(xiàn)4倍以上下降，應(yīng)視為治療失敗發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)（血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴度升高4倍）或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍劑量復(fù)治（按晚期梅毒治療）第九頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——隨訪開(kāi)始血清反應(yīng)為高滴度（≥1：8）、一年持續(xù)不變，則應(yīng)考慮復(fù)治，作神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。血清反應(yīng)固定而無(wú)臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮①檢查腦脊液②再感染③合并HIV感染。早期充分治療后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共2－3年。晚期與晚期潛伏梅毒，治療后血清固定，需隨訪3年。心血管及神經(jīng)梅毒，由有關(guān)?？平K生隨訪。第十頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——判愈標(biāo)準(zhǔn)各期損害消退（不包括遺留瘢痕、組織缺損、功能障礙），血清試驗(yàn)陽(yáng)性，為臨床治愈?？姑分委?年以內(nèi)血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰為血清治愈。第十一頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒——性伴侶治療

篩查

相應(yīng)治療第十二頁(yè)，共63頁(yè)。

淋病我國(guó)發(fā)病率最高淋病奈瑟菌引起以泌尿生殖系統(tǒng)為主成年人通過(guò)性交傳染兒童為間接傳染新生兒出生時(shí)接觸污染的陰道分泌物所致第十三頁(yè)，共63頁(yè)。淋病——影響流產(chǎn)、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)感染產(chǎn)后抵抗力下降、播散性淋菌胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)新生兒淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、淋菌性敗血癥，死亡率升高第十四頁(yè)，共63頁(yè)。淋病——治療方案任選一種

①頭孢曲松鈉125－250mg，單次肌注

②大觀霉素2.0－4.0g，單次肌注淋球菌對(duì)青霉素普遍耐藥（產(chǎn)青霉素酶奈氏淋球菌），不推薦青霉素治療淋病第十五頁(yè)，共63頁(yè)。淋病——治療方案無(wú)合并癥性淋病：淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎推薦方案

頭孢曲松鈉250mg，單次肌注

大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注頭孢噻肟1g，單次肌注替代方案

頭孢克肟400mgpo單劑給藥其他第三代頭孢菌素類，如證明其療效較好，亦可選作替代藥物。（美國(guó)2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)上述藥物均有較好療效。）

如不能排除伴衣原體感染應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物——性病規(guī)范治療指南（2007）第十六頁(yè)，共63頁(yè)。淋?。S訪、判愈標(biāo)準(zhǔn)需密切隨訪至治愈判愈標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)為治愈1、癥狀和體征全部消失2、在治療結(jié)束后4－7天作淋球菌復(fù)查陰性第十七頁(yè)，共63頁(yè)。淋病－性伴治療進(jìn)行篩查與治療治療期間禁性生活第十八頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染比病毒大、細(xì)菌小原核微生物球狀、錐狀，有細(xì)胞壁，直徑0.3－0.5微米廣泛寄生于人類、哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類細(xì)胞內(nèi)，屬條件致病菌引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎的主要病原體危及母嬰第十九頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－對(duì)孕產(chǎn)婦的影響孕期發(fā)熱絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、惡露不凈、有臭味、下腹痛、低熱第二十頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－對(duì)胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎陰道內(nèi)有衣原體，60％－70％新生兒有被感染危險(xiǎn)性（結(jié)膜炎達(dá)25％－50％、肺炎為10％－20％）產(chǎn)后7－21天可能尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染癥狀產(chǎn)后嚴(yán)密觀察新生兒眼部、肺部情況第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－治療方案推薦方案（任選一種）：

阿奇霉素1g，單次口服

阿莫西林500mg，口服，3次/日×7日第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－治療方案替代方案（任選一種）：

紅霉素堿500mg，口服，4次/日×7日

紅霉素堿250mg，口服，4次/日×14日

琥乙紅霉素800mg，口服，4次/日×7日

琥乙紅霉素400mg，口服，4次/日×14日第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－治療方案推薦方案

阿奇霉素1g，單次口服替代方案紅霉素500mgpo4次/日共7-10天未將青霉素類藥物列為推薦方案

——性病規(guī)范治療指南（2007）（妊娠期可用藥部分）第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－治療方案分析11項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)羥氨芐青霉素、阿齊紅霉素、克林霉素和紅霉素的療效進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)羥氨芐青霉素甚至比紅霉素更有效地達(dá)到‘微生物治愈’，但這種差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由于羥氨芐青霉素具有與紅霉素相同（如果不是更有效）療效，應(yīng)考慮用于不能耐受紅霉素副反應(yīng)（主要是惡心、嘔吐）孕婦的替代治療

PisakeLumbiganon。孕期淋病和生殖道砂眼衣原體感染的治療：生殖健康圖書(shū)館評(píng)論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。

第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－隨訪癥狀持續(xù)存在、懷疑再次感染，治療結(jié)束3－4周隨訪復(fù)查治療后3個(gè)月復(fù)查，在未來(lái)3－12個(gè)月再次復(fù)查第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。

生殖道衣原體感染－性伴治療在患者出現(xiàn)癥狀或診斷前60天內(nèi)予檢查、治療最近的性伴也應(yīng)檢查、治療，即使性接觸在60天以前第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎陰道毛滴蟲(chóng)引起寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后易繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)展中國(guó)家，滴蟲(chóng)性陰道炎現(xiàn)患率達(dá)15％甚至更高第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎－影響胎膜早破早產(chǎn)低出生體重新生兒呼吸道、生殖道感染第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎－治療全身給藥性伴同時(shí)治療提高治愈率（95％）美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的STD治療指南（2006）認(rèn)為對(duì)有癥狀者需進(jìn)行治療一些專家建議，對(duì)無(wú)癥狀者，將治療推遲至孕37周以后進(jìn)行妊娠期是否能應(yīng)用甲硝唑治療存在爭(zhēng)議

（一般，孕早期不用，有人認(rèn)為20周前慎用。戴鐘英教授認(rèn)為孕期可用，但最好12周以后使用，純粹避免麻煩）第三十頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎－治療方案美國(guó)，16-23周（617人），0,48h,14天分別于2g甲硝唑。試驗(yàn)中斷。高寄生蟲(chóng)治愈率。增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。南非，妊娠后期（376人）。2g甲硝唑頓服。高寄生蟲(chóng)治愈率，對(duì)臨床結(jié)局無(wú)明顯影響。將滴蟲(chóng)病的治療限于有感染癥狀且超過(guò)30孕周妊娠婦女，似乎是合理的。

GodfreyWalker。孕期毛滴蟲(chóng)病的干預(yù)：生殖健康圖書(shū)館評(píng)論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎－治療方案推薦方案甲硝唑2g，單次口服哺乳期

治療期間停止哺乳，停藥后12－24h恢復(fù)哺乳

采用替硝唑治療，停藥3天后恢復(fù)哺乳初次治療失敗，重復(fù)一個(gè)療程、更換藥物、增加藥物劑量仍有效。孕期更換藥物、增加劑量宜謹(jǐn)慎第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。

滴蟲(chóng)陰道炎—隨訪及性伴治療治療后癥狀消失，或原先無(wú)癥狀者，不需隨訪。性伴同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎生育年齡最常見(jiàn)陰道疾病之一陰道菌群紊亂發(fā)病率：

產(chǎn)科人群10－26％第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎－影響胎膜早破絨毛膜羊膜炎早產(chǎn)羊膜腔內(nèi)感染子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎－治療無(wú)癥狀者不必治療有早產(chǎn)、胎膜早破史（人口統(tǒng)計(jì)中孕婦低體重）等高危因素者，無(wú)癥狀亦應(yīng)治療，妊娠中期做BV篩查有癥狀者，均治療，不必都做細(xì)菌性陰道病篩查第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎－治療

BV治療對(duì)降低低?；蚋呶Ｔ袐D的37孕周前早產(chǎn)的作用，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床意義抗生素治療可顯著減少有早產(chǎn)史亞組婦女的早產(chǎn)胎膜早破和低出生體重兒的發(fā)生抗生素治療BV的療效高，且?guī)缀鯚o(wú)藥物不良反應(yīng)支持將BV篩查和治療用作降低早產(chǎn)兒的圍生兒疾病和死亡的方法的現(xiàn)有資料不足

JadsadaThinkhamrop。孕期細(xì)菌性陰道病的治療性干預(yù)：生殖健康圖書(shū)館評(píng)論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎－治療方案推薦方案（任選一種）甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7天。甲硝唑250mg，口服，每日3次，共7天。克林霉素（氯潔霉素）300mg，口服，每日2

次，共7天。（克林霉素，權(quán)衡利弊后用藥）另：定君生可輔助用藥？替硝唑1gpoqd*6d對(duì)于難治性和復(fù)發(fā)性的應(yīng)檢查有無(wú)沙眼衣原體和支原體感染，對(duì)合并沙眼衣原體的細(xì)菌性陰道病選擇相應(yīng)的抗生素治療。第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。

細(xì)菌性陰道炎－隨訪非孕產(chǎn)婦，治療后癥狀消失無(wú)需隨訪孕產(chǎn)婦，治療結(jié)束后1個(gè)月需復(fù)查，評(píng)價(jià)療效復(fù)發(fā)者需隨訪治療，建議采用不同的治療方案第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿泌尿道持續(xù)性菌落存在，缺乏特有的癥狀孕婦中的發(fā)生率為5-10%大腸桿菌是最常見(jiàn)的病原體，其他病原菌包括其他革蘭陰性菌和B群鏈球菌細(xì)菌寄居于陰道口和尿道口周圍感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)第四十頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿非孕期婦女的無(wú)癥狀菌尿一般是良性的孕期泌尿道梗阻致尿潴留，增加腎盂腎炎并發(fā)無(wú)癥狀菌尿可能性，后者可并發(fā)腎功能異常，在抗生素治療時(shí)20-50%早產(chǎn)（不加治療，20-30%發(fā)展為急性腎盂腎炎）約25-30%的無(wú)癥狀細(xì)菌尿的妊娠婦女在分娩后發(fā)生癥狀性尿路感染，明顯高于正常孕婦產(chǎn)后5%的發(fā)生率第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿與早產(chǎn)、低出生體重兒間的關(guān)系存在爭(zhēng)議17個(gè)隊(duì)列研究的Meta分析表明，無(wú)癥狀菌尿和低出生體重兒及早產(chǎn)相互關(guān)聯(lián)，但是否僅僅是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位低下與低出生體重兒有關(guān)尚無(wú)定論（1989）

貧窮

LBW

？

BV第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿原無(wú)癥狀菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)兩次清潔尿樣細(xì)菌數(shù)>100,000/mL(1960)單次清潔中段尿樣細(xì)菌數(shù)>100,000/mL(1997)，足以確診且更為實(shí)用定量細(xì)菌培養(yǎng)始終是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)的最理想時(shí)間未定，第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)和治療似乎合理些第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿抗生素治療能有效清除無(wú)癥狀菌尿抗生素治療能有效降低腎盂腎炎的發(fā)病率在治療中同樣觀測(cè)到早產(chǎn)及低出生體重兒發(fā)病率的降低（研究學(xué)方法差，結(jié)論慎重）抗生素治療對(duì)于長(zhǎng)期菌尿的發(fā)病率沒(méi)有影響沒(méi)有研究仔細(xì)考慮過(guò)抗生素的不良作用

——（SmaillF.妊娠期無(wú)癥狀菌尿的抗生素應(yīng)用，2002）第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿抗生素治療孕期無(wú)癥狀菌尿是有效的，可降低被治療孕婦的腎盂腎炎發(fā)病率抗生素治療似乎還減少低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率抗生素治療的時(shí)間長(zhǎng)短，不管是3～7天還是持續(xù)整個(gè)孕期，對(duì)于所研究結(jié)局均無(wú)影響

JorgeE.Tolosa。孕期無(wú)癥狀菌尿的抗生素治療和不治療之比較：生殖健康圖書(shū)館評(píng)論（最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館，第九版，UpdateSoftwareLtd，Oxford，2006。

第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿抗生素治療是降低孕期腎盂腎炎危險(xiǎn)度所必需的根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇使用青霉素、頭孢菌素、呋喃妥因、磺胺類藥或含磺胺的復(fù)合制劑均適用持續(xù)治療和短期治療對(duì)減少腎盂腎炎均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)益處。短期治療已被臨床所接受第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。無(wú)癥狀菌尿妊娠早期，至少篩檢菌尿癥一次，如培養(yǎng)結(jié)果是陽(yáng)性則應(yīng)接受治療（A-I）在早期治療研究中，曾使用過(guò)的抗生素有氨芐西林、呋喃妥因、磺胺類、喹諾酮類抗生素治療的時(shí)間應(yīng)該是3－7天（A－III）在治療后應(yīng)定期篩檢是否復(fù)發(fā)（A-III）尿培養(yǎng)陰性的懷孕后期婦女，反復(fù)尿篩檢并無(wú)定論

NicolleLE,BradleyS,ColganR,etal:InfectiousDiseasesSocietyofAmericaGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofasymptomaticbacteriuriainadults.ClinInfectDis，2005;40:643-54.第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用絨毛膜羊膜炎在早產(chǎn)發(fā)生率高早產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的臨床感染率增高早產(chǎn)中約10-15%羊水培養(yǎng)陽(yáng)性感染和炎癥細(xì)胞生成細(xì)胞因子和前列腺素動(dòng)物模型中細(xì)菌產(chǎn)物造成早產(chǎn)一些研究中抗生素使早產(chǎn)降低第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用圍產(chǎn)期預(yù)防早產(chǎn)時(shí)應(yīng)用抗生素適應(yīng)癥淋菌沙眼衣原體菌尿細(xì)菌性陰道病滴蟲(chóng)性陰道炎第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用胎膜完整—治療—預(yù)防新生兒B族鏈球菌敗血癥但不能減少——羊絨炎子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)褥感染新生兒死亡新生兒敗血癥新生兒肺炎壞死性小腸結(jié)腸炎第五十頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)應(yīng)給予預(yù)防性抗生素以預(yù)防新生兒B族鏈球菌敗血癥、延長(zhǎng)妊娠或防止早產(chǎn)建議的治療方案為氨芐青霉素或阿莫西林＋紅霉素（iv，48h后改口服至7d）。如果有細(xì)菌性陰道病，應(yīng)用氯林可霉素代替紅霉素至7d第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。痢疾第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。痢疾——病原學(xué)病毒：巨細(xì)胞病毒細(xì)菌：腸道侵襲性大腸桿菌、腸道出血性大腸桿菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、耶爾森菌屬、彎曲桿菌屬、難辨梭菌、結(jié)核分枝桿菌原蟲(chóng)：溶組織內(nèi)阿米巴蠕蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。痢疾MichaelJGFarthing,Paulkell