全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)

臨床意義及應(yīng)用積玉口衛(wèi)生院化驗(yàn)室董守強(qiáng)-09-13全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第1頁(yè)全程CRP檢測(cè)項(xiàng)目，包含：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測(cè)，檢測(cè)線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測(cè)同時(shí)出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果，增加了CRP臨床利用價(jià)值。一、特點(diǎn)全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第2頁(yè)CRP是一個(gè)急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等各種因子侵襲后，人體血清在幾小時(shí)后很快產(chǎn)生一個(gè)急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人血清、腦脊液、胸腹水等各種體液中均可測(cè)出。二、定義全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第3頁(yè)

超敏CRP：常規(guī)CRP檢驗(yàn)方法可在感染或組織損傷時(shí)檢測(cè)出CRP＞10mg/L濃度，不過(guò)不能很好檢測(cè)出低濃度（0.1-10mg/L）CRP改變，該濃度CRP與新生兒感染、新血管疾病發(fā)生有著親密關(guān)系，這個(gè)濃度CRP稱(chēng)為超敏CRP。

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第4頁(yè)全程CRP檢測(cè)包含：超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）和常規(guī)CRP

正常參考值：hsCRP＜1.0mg/L

CRP＜10mg/L

檢測(cè)線性范圍：0.5-120mg/L

樣本類(lèi)型及樣本量：全血10uI血清/血漿10uI全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第5頁(yè)三、全程CRP檢測(cè)臨床意義全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第6頁(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用提議超敏CRP＜1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)定為低危險(xiǎn)性1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)定為中度危險(xiǎn)性，提議給予抗炎治療2、間隔2周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察基礎(chǔ)。＞3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)定為高危險(xiǎn)性，提議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療常規(guī)CRP兒童＜10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被去除。10-25mg/L1、提醒病毒感染；2、在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查。＞25mg/L細(xì)菌感染成人10-25mg/L1、提醒病毒感染；2、在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查。25-50mg/L提醒細(xì)菌或病毒感染5-100mg/L通常為細(xì)菌感染；病毒感染不常見(jiàn)＞100mg/L提醒細(xì)菌感染；病毒感染基本可排除全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第7頁(yè)四、全程CRP檢測(cè)臨床應(yīng)用范圍全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第8頁(yè)A、廣泛應(yīng)用于體檢中心

用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)定和體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死篩查。

B、常規(guī)CRP在感染中應(yīng)用：

常規(guī)CRP檢測(cè)主要用于感染性疾病試驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)。

尤其適合于：發(fā)燒待查、昏迷病人、老年病人、兒童等患者。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第9頁(yè)感染診療和判別：常規(guī)CRP在感染發(fā)生后6--8h開(kāi)始升高。24--48h到達(dá)高峰，高峰值可達(dá)正常數(shù)百倍，在感染消除后其含量急劇下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。而CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高，這為疾病早期感染類(lèi)型判別提供了極其主要依據(jù)。常規(guī)CRP檢測(cè)是判別診療病毒或細(xì)菌感染基本工具，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病程和判定抗生素療效。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第10頁(yè)內(nèi)科感染性疾?。喝藽反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第11頁(yè)1、下呼吸道細(xì)菌性感染時(shí)CRP顯著高于病毒性感染。

細(xì)菌性肺炎、CRP大幅度增高平均為200mg/L。CRP取決于感染時(shí)間。

病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌性感染，假如CRP值＞100mg/L應(yīng)馬上給予抗生素治療。

連續(xù)監(jiān)測(cè)CRP水平下降，這是治療效果滿(mǎn)意指標(biāo)，CRP水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)正常附近水平，表示有很好治療效果。

假如發(fā)?。?2h，即使有細(xì)菌感染顯著表現(xiàn)，CRP值能夠是正常，但12小時(shí)后可疑細(xì)菌感染經(jīng)過(guò)測(cè)CRP即被證實(shí)。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第12頁(yè)膀胱炎病人CRP水平＜30-50mg/L

腎盂腎炎病人＞10-20mg/L，中值為75mg/L最高為230mg/L

CRP檢測(cè)尤其對(duì)不能表示癥狀病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等）有很好提醒作用。對(duì)評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重程度有主要作用。2、泌尿系統(tǒng)感染：全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第13頁(yè)孕婦CRP從懷孕時(shí)6mg/L，分娩時(shí)上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，在24h后減到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升高到150mg/L。更高水平CRP提醒感染。

婦科炎癥性疾病如子宮附件炎、急慢性盆腔炎CRP值顯著高于非炎癥疾病。3、婦科及孕婦感染全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第14頁(yè)急性與慢性炎癥CRP值有顯著差異，與WBC部分相關(guān)。

CRP動(dòng)態(tài)觀察能夠比很好指導(dǎo)臨床用藥；

單一觀察WBC值可能會(huì)掩蓋對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC正常幅度較大。有些低WBC患者，8.0已是高值，即使出現(xiàn)升高已是24h后。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第15頁(yè)4、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值在150-200mg/L；

CRP快速下降至正常水平是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效標(biāo)志；

大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，癥狀超出12小時(shí)，CRP極少低于50mg/L，而癥狀少于12小時(shí)，CRP可能正常，幾小時(shí)后再測(cè)就會(huì)出現(xiàn)高濃度CRP。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第16頁(yè)5、嬰兒和兒童感染＜10mg/L；如不是新生兒（新生兒感染分界值為2mg/L），病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被去除。

＞25mg/L；細(xì)菌感染

濃度下降：治療有效，病情好轉(zhuǎn)。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第17頁(yè)外科疾病和感染全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第18頁(yè)1、急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間少于12小時(shí)，CRP可能正常，幾小時(shí)后再次檢測(cè)CRP有很好診療價(jià)值。CRP和WBC記數(shù)綜合分析是診療最正確指標(biāo)。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第19頁(yè)2、組織損傷術(shù)后6-8小時(shí)，CRP開(kāi)始增高，2-4天后到達(dá)最高水平。

肝功效減退病人，因?yàn)榈鞍缀铣烧系K，術(shù)后CRP會(huì)低于正常人。

評(píng)定CRP時(shí)應(yīng)考慮肝功效影響。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第20頁(yè)3、手術(shù)后感染術(shù)后6天或者6天后CRP＞75mg/L顯著提醒有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗阻，CRP連續(xù)高或不停上升趨勢(shì)，提醒并發(fā)癥可能。

天天CRP測(cè)定動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)覺(jué)感染很有價(jià)值。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第21頁(yè)

C、用于病情及抗生素療效監(jiān)測(cè)

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第22頁(yè)CRP在感染發(fā)生后4-8小時(shí)即開(kāi)始升高，連續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)，一旦疾病恢復(fù)， CRP含量快速下降，這對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。若CRP連續(xù)升高或再度回升，提醒必須給予重視，為此，在病程中連續(xù)CRP測(cè)定，對(duì)病情是否加重及早發(fā)覺(jué)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值信息。

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第23頁(yè)

D、超敏CRP臨床應(yīng)用

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第24頁(yè)1、超敏CRP檢測(cè)對(duì)于冠心病患者再發(fā)心血管事件含有預(yù)測(cè)價(jià)值，而且可依據(jù)超敏CRP或者結(jié)合心肌鈣蛋白對(duì)病進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。在預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后上，超敏CRP更有價(jià)值。比較一致觀點(diǎn)是冠心病患者入院時(shí)超敏CRP＞10mg/L提醒再發(fā)事件可能性大，出院病人超敏CRP＞3mg/L即有預(yù)測(cè)價(jià)值。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第25頁(yè)

2、可用于兒科感染診療

新生兒CRP水平通常很低(＜1-2mg/L),大于此值時(shí)與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān)，用常規(guī)CRP測(cè)定不能檢測(cè)出微小改變，而超敏CRP可適合用于兒科感染診療需求，以降低新生兒抗藥性死亡危險(xiǎn)。

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第26頁(yè)3、手足口病患兒早期診療，診療療效及指導(dǎo)臨床合理用藥

超敏CRP在手足口病感染早期較WBC更為敏感，能與炎癥同時(shí)改變，早感染早期血清CRP水平快速升高，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，而此時(shí)WBC計(jì)數(shù)正常或輕度升高，以超敏CRP＞5mg/L陽(yáng)性，WBC＞11.0為陽(yáng)性，超敏CRP是手足口病感染早期較WBC敏感指標(biāo)。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第27頁(yè)超敏CRP可指導(dǎo)臨床合理用藥判斷手足口患兒療效

超敏CRP不受全血，抗炎藥品和激素原因影響，含有感染時(shí)快速增高感染后快速下降特點(diǎn)，尤其采取免疫熒光法可測(cè)定低于1mg/L超敏CRP，故可指導(dǎo)手足口患兒抗生素使用，結(jié)合臨床病史有利于隨訪病程，數(shù)據(jù)提醒CRP在抗感染等綜合治療24-72小時(shí)后可降至正?；蛴酗@著下降趨勢(shì)，提醒治療有效，如超敏CRP連續(xù)不降提醒有可能治療無(wú)效或者感染重，需及時(shí)更換抗生素，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能將超敏CRP降到＜5mg/L后停藥以降低感染復(fù)發(fā)率。全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第28頁(yè)4、炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化

慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化形成與擴(kuò)展一個(gè)主要病因，CRP是炎癥并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化良好指標(biāo)，超敏CRP可區(qū)分在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP水平。

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第29頁(yè)5、超敏CRP是未來(lái)冠脈事件主要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

6、超敏CRP是急性冠樁動(dòng)脈綜合癥預(yù)后指標(biāo)。

7、超敏CRP與其它冠心病危險(xiǎn)原因關(guān)系。

8、超敏CRP與血脂聯(lián)合檢測(cè)是當(dāng)前評(píng)定心血管疾病危險(xiǎn)度最好模式。

9、潛在預(yù)防治療。

10、超敏CRP對(duì)中風(fēng)和周?chē)苁录灿蓄A(yù)測(cè)價(jià)值。

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義及應(yīng)用第30頁(yè)CRP檢測(cè)可用于：